Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы ― очаговое омертвление жировой ткани с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Диагностика заболевания включает пальпацию молочной железы, проведение УЗИ, маммографии и тонкоигольной биопсии. 

Общие сведения

По данным клинических наблюдений, распространенность заболевания составляет 0,6% случаев от всех узловых образований молочных желез. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациенток с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью. 

При диагностике жирового некроза молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму груди. В процессе пальпации молочной железы маммолог без труда определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда — флюктуацию. УЗИ молочной железы не позволяет выявить характерные отличительные признаки жирового некроза. Для дифференциальной диагностики показано проведение биопсии.  

Причины

Жировой некроз молочной железы чаще всего вызывается различными травмами груди. Травмирующими факторами могут выступать случайные ушибы и удары в быту или транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки.  

Реже причиной становится быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях отмечается образование жирового некроза у пациенток, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии. 

Повреждение капилляров может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Дальнейшие изменения характеризуются развитием реактивного воспаления на поврежденном участке с образованием демаркационной зоны, отграничивающей омертвевшую ткань. 

Классификация

По распространенности патологического образования выделяют 2 формы: 

Очаговую. В железе формируется подвижное крупное образование шаровидной или дискообразной формы. Узел имеет фиброзную капсулу и состоит из долек. 

Диффузную. В молочной железе возникает несколько участков уплотнений, форма и границы которых размыты. Образование разрастается неограниченно и располагается неравномерно. 

По типу разросшихся клеток эпителия различают: 

Склерозирующий аденоз. Сопровождается пролиферацией  участков долек желез с сохранением целостности их слоев. Несмотря на сдавление ацинусов фиброзной тканью, их конфигурация сохраняется. 

Апокриновый аденоз. По гистологическому строению похож на инфильтрующий рак, но природа его доброкачественная. 

Протоковый аденоз. Отличается расширенными молочными протоками, которые ограничены клетками эпителия с цилиндрической метаплазией. Схож со склерозирующим аденозом. 

Микрогландулярный аденоз. Сопровождается диффузным и беспорядочным разрастанием мелких протоков. Склероз и сдавление тканей желез отсутствуют. 

Аденомиоэпителиальный аденоз. Данная форма встречается очень редко и сочетается с формированием аденоэпителиомы груди. Является очаговым аденозом. 

Симптомы

Развитию жирового некроза в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. На месте травмы появляется болезненная опухоль, спаянная с кожей, имеющая округлую форму и плотную консистенцию. В дальнейшем область жирового некроза молочной железы может терять чувствительность. 

Кожа над опухолью груди может иметь цианотичную или красную окраску. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно втяжение соска. В отличие от мастита, температура тела, как правило, остается нормальной. 

Плотный инфильтрат, деформация молочной железы, появление «ямочек» на коже, увеличение лимфоузлов придает жировому некрозу внешнюю схожесть с клинической картиной рака молочной железы.  

Осложнения

В неблагоприятных случаях развитие жирового некроза молочной железы может протекать с септическим расплавлением очага и секвестрацией. 

Лечение

В большинстве случаев очаг жирового некроза имеет небольшие размеры (до 2-х см), и лечить его не нужно. Иногда он проходит самостоятельно.  

Если очаг больших размеров или у врача даже после обследования сохраняется подозрение на онкологическое заболевание, назначают хирургическое лечение. Учитывая необратимые очаговые изменения в жировой клетчатке, а также трудности дифференциальной диагностики при жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция – удаление части (сектора) молочной железы. 

Только постоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс.  

Прогноз и профилактика

Для профилактики жирового некроза необходимо избегать травм молочных желез, а также своевременно обращаться к маммологу, если повреждение все же произошло. В случае травмирования молочной железы необходимо придать ей приподнятое положение с помощью повязки.