Лапаротомические операции: показания, преимущества, подготовка, реабилитация

Лапаротомическими (полостными) операциями, или лапаротомией, называют такие хирургические вмешательства, которые проводят через разрез на брюшной стенке. В настоящее время их выполняют гораздо реже, чем раньше, потому что зачастую можно обойтись малоинвазивными лапароскопическими методиками. Но в некоторых случаях по-прежнему приходится оперировать открытым способом, так как иначе у врача не будет достаточного обзора и возможностей для свободных манипуляций.

Когда необходима лапаротомия?

Лапаротомические вмешательства проводят, когда нужно осмотреть всю брюшную полость и найти источник проблемы, например, необъяснимой боли в животе или внутреннего кровотечения. Часто операциям через разрез отдают предпочтение в экстренных ситуациях, а также в случаях, когда нужно удалить очень крупное образование или устранить обширный патологический процесс.

Например, показания к лапаротомии часто возникают при таких состояниях, как:

• перитонит – воспаление в брюшной полости;
• травмы органов живота, сопровождающиеся их разрывами, внутренним кровотечением;
• перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желудка или кишечника;
• разрыв селезенки – проводится удаление органа (спленэктомия);
• острый осложненный аппендицит – проводится аппендэктомия;
• эндометриоз – операцию проводят для определения стадии и лечения;
• большие кисты яичников, а также при подозрении на то, что киста является злокачественной;
• рак поджелудочной железы – проводят операцию Уиппла или удаление всего органа (тотальную панкреатэктомию);
• рак яичников, лимфома Ходжкина в брюшной полости – для определения стадии и удаления опухоли;
• кишечная непроходимость, при которой сильно расширен кишечник; обширные спайки.

Противопоказания

Если патологию можно устранить лапароскопическим способом, то, очевидно, в лапароскопии нет необходимости. Но иногда случается так, что операцию начинают как малоинвазивную, и уже в ходе нее хирург принимает решение сделать разрез.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут стать: тяжелое состояние пациента из-за сопутствующих заболеваний, сепсис, нарушение кровообращения и нестабильное артериальное давление, множественные метастазы при онкологическом заболевании.

К экстренным операциям противопоказаний очень мало, потому что речь идет о спасении жизни. Плановое же вмешательство откладывают при таких состояниях, как:

• острые инфекции, высокая температура тела;
• инфаркт миокарда, перенесенный менее трех месяцев назад;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• выраженное нарушение свертываемости крови, прием кроверазжижающих препаратов.

К относительным противопоказаниям относятся:

• цирроз, выраженное нарушение функции печени;
• легочная гипертензия (повышенное давление в сосудах легких);
• тяжелые хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ);
• тяжелые сопутствующие заболевания, из-за которых ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 2 лет;
• стенокардия с инфарктом миокарда в анамнезе;
• ранее перенесенный инфаркт миокарда, осложненный аритмией, атриовентрикулярной блокадой, блокадой ветвей пучка Гиса или застойной сердечной недостаточностью;
• черепно-мозговая травма или другая серьезная травма, полученная менее 3 недель назад.

Разновидности лапаротомических операций

Существуют различные типы лапаротомического доступа:

• Срединный продольный разрез может быть сделан выше, ниже пупка, либо через весь живот, при этом пупок обходят и отодвигают в сторону.
• Парамедианный продольный разрез проходит в стороне от срединной линии.
• Поперечный разрез делают в поперечном направлении выше или ниже пупка.
• Разрез по линии бикини (по Пфанненштилю) проводят по складке на коже выше лобкового сочленения. Его делают слегка дугообразным. Этот тип разреза используют в гинекологии, когда нужно получить доступ к органам таза.
• Подреберный разрез проходит по диагонали в верхней части живота, параллельно реберной дуге. Через него слева получают доступ к селезенке, а справа – к печени, желчному пузырю и желчевыводящим путям.
• Разрез по типу Chevron представляет собой два подреберных разреза с обеих сторон, соединенных в виде буквы V. Через него удаляют желудок, надпочечники, проводят вмешательства на печени.
• Поперечный разрез сбоку, переходящий с живота на поясницу, выполняют при операциях на почках.
• Косой или прямой разрез в правой подвздошной области делают во время удаления воспаленного червеобразного отростка при остром аппендиците.

В чем преимущества лапаротомии перед малоинвазивными операциями?

Лапаротомия дает хирургу максимально хороший обзор, и во время нее можно выполнить операцию быстрее, чем лапароскопически. В определенных ситуациях эти преимущества имеют критически важное значение.

Подготовка

Перед любой операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог. Они расспрашивают о сопутствующих и недавно перенесенных болезнях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях в анамнезе. Если у пациента аллергия на препараты для наркоза, то может быть использован другой вид обезболивания. Например, в некоторых случаях возможна спинальная анестезия. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), то врач может их временно отменить. Пациентам с сахарным диабетом дают индивидуальные рекомендации по поводу приема пищи и сахароснижающих препаратов перед операцией.

Чтобы проверить, нет ли противопоказаний, и оценить потенциальные риски, всем пациентам назначают предоперационное обследование. Оно включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимию крови;
• обследование на инфекции: вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис;
• оценку свертываемости крови;
• анализ на резус-фактор и группу крови (если раньше уже проводились такие анализы, и у пациента есть бумаги с результатом, то повторять не нужно);
• ЭКГ;
• флюорографию (если есть результат выполненной не более года назад – повторять не надо).

По показаниям могут быть назначены другие исследования и консультации врачей-специалистов.

За 8–12 часов до проведения наркоза запрещается есть и пить. В противном случае во время операции пища и жидкость из желудка могут попасть в дыхательные пути.

Как проходит лапаротомия?

Чаще всего операции на брюшной полости проводят под эндотрахеальным наркозом. Препарат подают в легкие пациента через трубку, установленную в трахее. Параллельно осуществляют искусственную вентиляцию легких. Это позволяет точно дозировать препарат и поддерживать оптимальное дыхание.

Длина разреза при полостных операциях варьируется от 7 до 30 см. Продолжительность таких вмешательств в среднем составляет от 1 до 3 часов. В целом же они могут длиться от 30 минут (иногда даже меньше) до нескольких часов. Это зависит от целей, объема вмешательства и от того, на каком органе оно проводится.

Во время и после операции в организме пациента могут быть установлены различные устройства:

• катетер в мочевом пузыре для оттока мочи;
• дренажные трубки или полоски латекса в ране для оттока сукровицы и других жидкостей;
• назогастральный зонд, который устанавливают через нос в желудок для оттока жидкости;
• зонд для кормления;
• внутривенный периферический или подключичный катетер.

Реабилитационный период

После обширных операций пациента на некоторое время помещают в отделение интенсивной терапии, а потом переводят в общую палату. Мочевой катетер, дренажи и трубки остаются в теле на несколько дней, после чего их удаляют. Многих пациентов в послеоперационном периоде беспокоят боли. Их устраняют обезболивающими препаратами. Могут быть назначены и другие лекарства: антибиотики для профилактики инфекции, капельницы для восстановления водно-электролитного баланса.

Если после операции нарушилась моторика кишечника, то для его опорожнения применяют клизмы и лекарственные средства. Регулярно осуществляют перевязку ран. С пациентом занимаются дыхательной гимнастикой, он выполняет упражнения для предотвращения образования тромбов.

Длительность реабилитации зависит от объема вмешательства. Полное заживление разреза обычно происходит через 6 недель. В послеоперационном периоде нужно соблюдать рекомендации врача: это поможет ускорить заживление и быстрее вернуться к полноценной жизни, работе.

Возможные осложнения

Лапаротомические операции сопряжены с риском таких осложнений, как:

• случайное повреждение органов брюшной полости;
• кровотечение;
• инфекция;
• нарушение чувствительности в определенных зонах из-за повреждения нервов;
• послеоперационные грыжи;
• спайки, которые могут привести к кишечной непроходимости и другим нарушениям работы органов.

Преимущества клиники МАММА

Клиника МАММА – это место, где каждый пациент получает современную качественную медицинскую помощь, и при этом окружен заботой и комфортом:

• Команда опытных хирургов, успешно выполняющих вмешательства любого уровня сложности.
• Новейшая аппаратура в операционной.
• Тщательное предоперационное обследование.
• Наши врачи всегда стараются отдавать предпочтение малоинвазивным методикам и прибегают к полостным операциям, только когда они на самом деле необходимы.
• Послеоперационное восстановление проходит в комфортабельных палатах.
• Проводим комплексное лечение, уделяем большое внимание ведению пациентов в реабилитационном периоде.

Частые вопросы

Лапаротомические операции – это сложнее, чем лапароскопия?

Для хирурга обычно лапаротомия проще, чем лапароскопия. Через разрез всё хорошо видно, не нужно смотреть на экран, не требуются специальные навыки владения лапароскопическими инструментами. Пациент, наоборот, переносит лапаротомические вмешательства тяжелее, после них приходится дольше восстанавливаться и выше риск осложнений.

Нужно ли брить живот перед операцией?

Не рекомендуется сбривать волосы в области хирургического вмешательства бритвенным станком. Он всегда оставляет на коже микропорезы, из-за них повышается риск инфекции. Если хирург сказал, что волосы мешают, то их нужно сбрить машинкой или триммером. В некоторых случаях достаточно просто аккуратно подстричь ножницами.

Нужно ли бросать курить перед лапаротомией?

Рекомендуется бросить курить минимум за 3–4 недели перед хирургическим вмешательством. Отказ от вредной привычки помогает:

• снизить риск осложнений со стороны дыхательной системы;
• снизить риск образования тромбов;
• улучшить заживление тканей в послеоперационном периоде.

Насколько глубоко разрезают во время лапаротомической операции?

Во время полостной операции разрезают все слои брюшной стенки, чтобы получить доступ к внутренним органам: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, брюшину. В конце операции послойно накладывают швы.

Сколько лежат в больнице после лапаротомии?

Пациент может провести в стационаре от 3 до 10 дней и более. Сроки госпитализации зависят от объема операции, течения восстановительного периода, наличия осложнений.

Могут ли разойтись швы после операции?

Иногда возникает такое осложнение. Его основные причины:

• Нарушение заживления из-за сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
• Инфекция в ране.
• Лишний вес, ожирение.
• Чрезмерные нагрузки в послеоперационном периоде, поднятие тяжестей.

Автор статьи