Операции при опухоли легких

В легких встречаются как доброкачественные новообразования, так и злокачественные опухоли. Зачастую в таких случаях требуется хирургическое лечение. Существуют разные типы операций, подходящий выбирают в зависимости от характера, размеров, локализации образования, состояния функции легочной ткани.

В клинике МАММА работают торакальные хирурги, обладающие большим опытом. Современное оснащение нашей операционной позволяет выполнять операции на органах грудной клетки любого уровня сложности, малоинвазивные торакоскопические вмешательства. При злокачественных опухолях легких наши специалисты составляют комплексную программу лечения в соответствии с последними версиями международных протоколов. У нас доступны все современные противоопухолевые препараты с доказанной эффективностью.

Разновидности операций при злокачественных опухолях легкого

В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, выделяют две основные разновидности рака легких: немелкоклеточный (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). НМРЛ является более распространенным – на него приходится около 85% всех случаев. И именно при таких опухолях на ранних стадиях чаще всего проводят операции.

Мелкоклеточный рак легкого встречается у 10–15% пациентов, и он распространяется по организму намного быстрее, чем НМРЛ. Из-за этого на момент установления диагноза хирургическое лечение возможно только примерно у одного из 20 пациентов.

Объем хирургического вмешательства определяется размерами и локализацией опухоли, а также состоянием функции легочной ткани. Хирург должен понимать, насколько большую часть легкого он может убрать, чтобы оставшаяся смогла адекватно обеспечивать организм кислородом. Обычно стремятся удалить настолько много ткани, насколько возможно в конкретной ситуации, – это позволяет минимизировать риск рецидива.

Выделяют следующие типы операций:

• Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Это часто требуется, когда опухоль находится близко к центру грудной клетки.
• Лобэктомия – удаление доли легкого, в которой находится злокачественная опухоль. Этот тип операции зачастую наиболее предпочтительный. Долей называют не просто произвольную часть органа, это анатомический термин. Правое легкое состоит из трех долей, а левое – из двух.
• Сегментэктомия (другое название – клиновидная резекция) – удаление сегмента, части доли легкого. Обычно такие операции выполняют, когда нежелательно удаление целой доли из-за недостаточно хорошей функции легких.
• Рукавная резекция возможна при некоторых опухолях дыхательных путей. Хирург иссекает участок бронха, пораженный опухолью, а затем сшивает оставшиеся концы. Это позволяет избежать пневмонэктомии и сохранить функцию легкого.

Способы выполнения хирургических вмешательств

Удалить опухоль легкого можно разными способами. Все виды операций проводят под общей анестезией:

• Открытые (торакотомические) вмешательства – классический вариант. Такие операции проводят через разрезы в межреберных промежутках. После рассечения мягких тканей хирург раздвигает соседние ребра специальным инструментом и получает доступ к легкому.
• Торакоскопические операции (видеоассистированная торакальная хирургия, VATS) в настоящее время применяется всё чаще, так как она сопровождается меньшей травматизацией тканей, более низкими рисками и коротким восстановительным периодом. Вместо большого разреза на грудной стенке делают несколько проколов и проводят вмешательство с помощью тонкого торакоскопа с видеокамерой, специальных инструментов. Самый большой разрез, через который удаляют опухоль, имеет длину всего несколько сантиметров. Эффективность торакоскопических операций такая же, как и у открытых. Объем вмешательства, которое может быть выполнено таким способом, зависит от опыта и уровня мастерства врача.
• Робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS) предполагает применение специальных роботизированных систем. Операцию выполняют через проколы «руки» робота, а хирург управляет ими, сидя за пультом. Это позволяет обеспечить более высокую точность манипуляций. Но в целом по эффективности такие вмешательства сопоставимы с обычными торакоскопическими, при этом они требуют более сложного оборудования и обходятся дороже по стоимости.

Подготовка

Чтобы определить показания к радикальной операции, онкологического пациента тщательно обследуют. Нужно оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, проверить, не распространился ли рак в лимфоузлы и другие органы.

Также предоперационное обследование включает:

• оценку функции легких с помощью специальных тестов, чтобы разобраться, какой объем их ткани можно удалить без серьезных последствий;
• анализы крови: общий, биохимический, тесты на инфекции, оценку свертываемости, определение группы AB0 и резус-фактора;
• ЭКГ и эхокардиографию для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Предварительно врач расспрашивает пациента о сопутствующих хронических и недавно перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарственных препаратах. Эта информация нужна, чтобы безопасно провести операцию.

За 10–12 часов запрещается есть и пить. Это общее требование для любых вмешательств под общей анестезией. Если в желудке находится пища или жидкость, то, пока пациент под наркозом, всё это легко может попасть в дыхательные пути.

Послеоперационный период

В зависимости от типа операции, пребывание пациента в стационаре может продлиться от 1 до 7 дней, иногда дольше. В первые дни пациента помещают в отделение интенсивной терапии, где за его состоянием будут тщательно наблюдать.

После операции в грудной клетке может быть оставлена плевральная дренажная трубка для оттока жидкости, соединенная со специальным мешком. Спустя некоторое время врач ее удалит. Пациента стараются как можно быстрее поставить на ноги, ему рекомендуется побольше ходить. Проводят дыхательную гимнастику, используют специальные стимулирующие спирометры. Эти меры нужны, чтобы улучшить работу легких и не допустить развития пневмонии. Врачи в клинике МАММА уделяют большое внимание вопросам послеоперационной реабилитации.

В первые дни после удаления опухоли легкого могут беспокоить боли. Врач назначит обезболивающие препараты.

При выписке наши врачи дают пациентам подробные рекомендации. В течение некоторого времени нужно придерживаться следующих указаний:

• ежедневно не менее 30 минут выполнять рекомендованные физические упражнения;
• делать дыхательную гимнастику;
• пить больше жидкости и использовать увлажнитель воздуха, чтобы мокрота не становилась слишком густой;
• не употреблять алкоголь и по возможности отказаться от курения;
• не контактировать с людьми, у которых есть симптомы простудных заболеваний;
• принимать другие меры профилактики ОРВИ.

Операции при доброкачественных опухолях легких

При некоторых узлах в легких врач может порекомендовать только наблюдение с периодическими рентгенографиями. Если образование не растет и не вызывает проблем, то его могут наблюдать так годами.

Показания к биопсии или удалению узла возникают в следующих случаях:

• большое образование, обнаруженное у курильщика;
• опухоль в легких, которая вызывает симптомы;
• признаки на снимках, свидетельствующие в пользу злокачественного процесса;
• рост образования.

После удаления опухоль отправляют в патоморфологическую лабораторию. Если гистологическое исследование показало доброкачественный характер образования, то другого лечения не требуется. При злокачественном процессе схема дальнейшего лечения зависит от типа и стадии опухоли.