Биопсия лимфоузлов

Биопсия лимфатических узлов представляет собой диагностическую процедуру, во время которой врач тем или иным способом получает образец ткани лимфоузла. В дальнейшем материал изучают под микроскопом и при необходимости проводят дополнительные анализы. Эта процедура играет важную роль в онкологии, а также в диагностике некоторых инфекций и аутоиммунных, лимфопролиферативных патологий.

Врачи в нашей клинике практически ежедневно проводят разные виды биопсий и поэтому обладают большим опытом. Они применяют современные технологии, проводят все процедуры аккуратно. Обычно им с первого раза удается получить материал точно из нужного места, это обеспечивает быструю и точную диагностику.

Показания

Биопсия лимфоузлов требуется в следующих случаях:

• При онкологических заболеваниях, чтобы установить стадию. Когда раковые клетки начинают распространяться по организму, в первую очередь они попадают в лимфатические сосуды и перемещаются по ним в ближайшие (их называют регионарными) лимфоузлы.
• Заметное увеличение лимфоузлов: они могут определяться под кожей во время ощупывания или даже заметны визуально.
• Выявлены увеличенные лимфоузлы во время обследования: врач увидел их на снимках, выполненных во время УЗИ, КТ или МРТ. Биопсия помогает разобраться в причинах.

Некоторые причины увеличения лимфоузлов в онкологии:

Лимфоузлы в подмышечной области часто вовлекаются при раке молочной железы. Также в них способны распространяться некоторые другие типы злокачественных опухолей.

В лимфатические узлы на шее могут распространяться различные злокачественные новообразования. Чаще всего это рак легких и опухоли головы и шеи.

Причиной увеличения лимфоузлов в области паха может стать рак анальной области, половых органов.

Разновидности процедуры

Ткань пораженных лимфоузлов можно получить разными способами. В каждом конкретном случае врач выбирает оптимальную методику:

• Пункционную тонкоигольную биопсию проводят с помощью иглы наподобие тех, которыми делают инъекции. Врач вводит иглу в лимфоузел под контролем УЗИ, соединят ее со шприцем, тянет за поршень, и внутрь засасываются клетки. Это самая малоинвазивная процедура, но отдельных клеток может оказаться недостаточно, чтобы провести полноценное исследование и установить точный диагноз.
• Толстоигольная биопсия (кор-биопсия) проводится почти так же, как тонкоигольная, только используют специальную иглу большого диаметра. Она напоминает трубочку с заостренным краем. Ее погружают в увеличенный лимфоузел, а когда извлекают – внутри остается столбик ткани. Это позволяет провести более точную диагностику.
• Эксцизионная биопсия – хирургическое вмешательство, во время которого пораженный лимфоузел удаляют через разрез. Это может быть отдельная процедура, либо определенное количество лимфоузлов удаляют во время радикальной операции по поводу первичной опухоли.
• Пункционная биопсия под контролем эндосонографии проводится, если измененные лимфоузлы находятся глубоко внутри организма и к ним сложно подобраться через кожу. В полый орган, например в пищеварительный тракт, вводят эндоскоп, на конце которого находится миниатюрный ультразвуковой датчик. С помощью этого датчика визуализируют лимфоузел, а затем через рабочий канал эндоскопа проводят инструмент с иглой, вводят ее под контролем ультразвука и получают материал для исследования.
• Сентинель-биопсия помогает прямо во время операции обнаружить так называемый сторожевой лимфоузел и оценить его состояние. Хирурги вводят в место, где находится первичная опухоль, специальный радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Этот препарат попадает в лимфатические сосуды и по ним начинает распространяться в лимфоузлы. Тот лимфоузел, в который краситель попал в первую очередь, и называется сторожевым. Его удаляют и сразу же изучают ткань под микроскопом. Если в этом лимфоузле есть раковые клетки, то они с высокой вероятностью распространились и в остальные регионарные лимфоузлы, и их нужно удалить. Если же сторожевой лимфатический узел «чист», то в других тоже нет злокачественных клеток, и их можно оставить. Сентинель-биопсия помогает врачам не действовать наобум, избежать необоснованного удаления регионарных лимфоузлов и осложнения в виде отека – лимфедемы.

Подготовка

Чаще всего биопсия лимфоузла – малоинвазивная процедура, не требующая специальной подготовки. Врач должен заранее выяснить, не нарушена ли у пациента свертываемость крови (это состояние может грозить сильным кровотечением), какие лекарства он принимает, и не возникало ли у него ранее аллергических реакций на лекарственные препараты. Если биопсию нужно провести у женщины, и она беременна или может быть беременна, об этом нужно сообщить доктору.

Пациента могут попросить соблюдать некоторые рекомендации:

• перестать принимать кроверазжижающие препараты примерно за неделю;
• если забор материала планируется проводить под наркозом, то за 8–12 часов запрещается принимать пищу и пить.

Как проводят биопсию лимфоузлов?

Пункционная биопсия обычно продолжается от 10 до 30 минут. Как правило, ее проводят амбулаторно (без госпитализации в стационар) под местной анестезией. Обколов место вмешательства раствором анестетика, врач прикладывает к коже ультразвуковой датчик и под его контролем вводит иглу. При тонкоигольной биопсии материал берут через шприц, а при толстоигольной получают ткань в виде столбика.

Процедура проходит безболезненно. Во время нее чувствуется лишь давление и небольшой дискомфорт. Если стало больно, то нужно сказать об этом врачу: он введет больше анестетика.

После того как врач извлекает иглу, он надавливает на место укола в течение нескольких минут. Это нужно, чтобы остановить кровотечение и не допустить образования гематомы – скопления крови в тканях.

Открытая биопсия в среднем длится 45 минут. В зависимости от расположения лимфоузла, она может быть проведена под местной анестезией или под наркозом. Хирург делает разрез, находит патологически измененные лимфоузлы и удаляет их. Когда материал получен, на разрез накладывают швы и закрывают его повязкой. Такие вмешательства чаще всего, как и пункционную биопсию, можно выполнить амбулаторно.

Возможные осложнения

Биопсия лимфоузлов – очень безопасная процедура, особенно когда ее проводят малоинвазивным способом. Осложнения встречаются редко:

• Инфицирование тканей. Его причиной чаще всего становится несоблюдение пациентом рекомендаций врача после биопсии, из-за чего в рану попадает грязь с бактериями. В этом случае требуется лечение антибиотиками.
• Кровотечение. Риск немного выше, если вмешательство производилось через разрез, и было удалено много лимфоузлов.
• Онемение, снижение чувствительности в месте вмешательства. Это возможно, если во время биопсии случайно был поврежден нерв. Обычно чувствительность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.
• Лимфедема – стойкий отек тканей из-за нарушения оттока лимфы. Чтобы развилось это осложнение, нужно удалить много лимфоузлов.

Результаты исследования ткани лимфоузла

В лаборатории ткань лимфоузлов особым образом обрабатывают, готовят гистологические стекла и исследуют их под микроскопом. Это помогает обнаружить злокачественные клетки или другие патологические изменения. Обычно заключение из лаборатории приходит через 1–2 недели. Изучив его, врач устанавливает диагноз и, при необходимости, назначает дополнительные исследования, составляет программу лечения.

В нашей клинике можно быстро, в режиме «одного окна» пройти комплексное обследование, максимально оперативно получить точный диагноз и сразу приступить к лечению. Это особенно важно в онкологии, где потеря времени грозит прогрессированием заболевания и ухудшением прогноза. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к врачу и диагностические процедуры.

Автор статьи