Диализ при почечной недостаточности

Диализом называется процедура, замещающая функцию почек. Ее часто применяют при тяжелой почечной недостаточности. Кровь пациента пропускают через специальный аппарат, в котором она очищается от токсинов и продуктов обмена веществ, а затем снова возвращается в организм. В клинике МАММА диализ проводят опытные врачи-специалисты. Мы используем современную аппаратуру, тщательно контролируем состояние и лабораторные показатели пациентов в процессе лечения.

Типы диализа

Самый распространенный вид диализа – гемодиализ. В вену пациента устанавливают фистульные иглы или венозные катетеры. Их соединяют трубочками-катетерами со специальным аппаратом – диализатором («искусственной почкой»).

По одному из катетеров кровь поступает в аппарат и фильтруется через мембрану, по другую сторону которой течет очищающий (диализирующий) раствор. Затем по второму катетеру очищенная кровь возвращается обратно в вену.

Во время перитонеального диализа в качестве естественного фильтра используют брюшину – тонкую оболочку в брюшной полости, которая покрывает внутреннюю поверхность стенок живота и внутренние органы снаружи.

Во время этой процедуры диализирующий раствор вводят через трубку прямо в брюшную полость. После того как он очищает кровь и вбирает в себя отходы обмена веществ и токсины, его выводят через ту же трубку.

Показания

Диализ может потребоваться при острой почечной недостаточности, а также при поздних стадиях хронических заболеваний почек (хронической почечной недостаточности).

Острая почечная недостаточность может быть вызвана многочисленными причинами, включая сильное обезвоживание, тяжелые инфекции, массивную кровопотерю, острую сердечную недостаточность, цирроз печени, тяжелые аллергические реакции (анафилаксию), отравления токсичными соединениями, системную красную волчанку, системную склеродермию, гемолитико-уремический синдром, рабдомиолиз, нарушение оттока мочи из-за камня или увеличения предстательной железы, нарушение контроля над мочевым пузырем из-за неврологических расстройств.

К хроническому поражению почек чаще всего приводят такие заболевания, как:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет I и II типов;
• интерстициальный нефрит – воспалительный процесс, поражающий почечные канальцы и окружающую их ткань;
• гломерулонефрит – воспалительно-аутоиммунное заболевание, поражающее клубочки, в которых фильтруется кровь и образуется моча;
• длительное, постепенно нарастающее нарушение оттока мочи из-за мочекаменной болезни, увеличенной простаты, злокачественных опухолей;
• поликистоз почек и другие наследственные заболевания;
• рецидивирующее воспаление в почках (пиелонефрит);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – состояние, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки.

При хронических заболеваниях почек диализ обычно требуется на поздних стадиях, когда от функции органа остается менее 15%.

Подготовка к диализу

Если планируется проводить гемодиализ через иглы, то сначала нужно создать венозную фистулу. Для этого, как правило, под местной анестезией, хирург делает небольшой разрез и соединяет между собой артерию и вену. Кровь начинает поступать в вену под большим давлением, в итоге кровоток в ней ускоряется, она расширяется (иногда в несколько раз). Ткани вокруг этой вены уплотняются, и она фиксируется. Чтобы всё это произошло, и фистула «созрела», должно пройти несколько недель. В итоге в эту вену становится удобно вводить фистульные иглы для диализа.

Если планируется проводить перитонеальный диализ, что в стенке брюшной полости нужно сделать отверстие и установить катетер. Это делают во время малоинвазивной операции под местной анестезией или лапароскопически под наркозом.

На стенке внутренней части катетера есть много отверстий, и ее устанавливают так, чтобы она находилась в самой нижней части брюшной полости. Короткая средняя часть катетера проходит через брюшную стенку и ограничена двумя муфтами: они изготовлены из специального материала, за счет которого в них врастает соединительная ткань, и это обеспечивает надежную фиксацию, герметичность.

Наружная часть катетера выходит из отверстия на животе и соединяется с мешком.

Сколько длится и как проходит процедура?

Гемодиализ обычно проходят в специализированном диализном центре, или в клинике, у которой есть соответствующая лицензия, оборудование и врачи-специалисты. При необходимости процедуры можно организовать и на дому.

Сеансы проводят 3–7 раз в неделю, каждый из них может длиться от 3 до 8 часов.

Перитонеальный диализ бывает разных типов:

• Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ можно проводить на дому. Предварительно медперсонал обучает пациента и его родственников, что нужно делать. На плечо пациента подвешивают мешок с диализирующим раствором и соединяют его с катетером, находящимся в брюшной полости. Под действием силы тяжести раствор стекает в брюшную полость, а через 30–40 минут его нужно слить, опустив мешок. Процедуру нужно повторять 3–5 раз в день.
• Автоматизированный перитонеальный диализ выполняют с помощью специального аппарата, который сам вводит и выводит диализирующий раствор. Проводится 3–5 таких циклов обмена, а весь сеанс может продолжаться до 12 часов. Для пациентов такие долгие процедуры удобнее всего проходить во сне.

Нужно ли соблюдать ограничения во время курса диализа?

Ограничений почти нет. Многие люди на диализе могут вести достаточно активный образ жизни, заниматься домашними делами, работой, воспитывать детей, путешествовать. Поездки и перелеты на большие расстояния обычно не становятся проблемой, потому что клиники, где проводят диализ, есть во многих городах.

Если пациент проходит перитонеальный диализ, то в путь можно взять с собой мешки с раствором или портативный аппарат.

Главное ограничение состоит в том, что во время проведения гемодиализа приходится лежать или сидеть на одном месте, а когда диализирующим раствором заполнена брюшная полость, надо ограничить физическую активность.

Возможные осложнения

Если врач делает всё правильно и использует современное оборудование, то риски минимальны. Иногда у пациентов, находящихся на диализе, возникают такие осложнения, как:

• сильное снижение артериального давления во время процедуры;
• судороги в мышцах;
• аллергические реакции на раствор для диализа;
• тошнота и рвота – встречаются у 10% пациентов;
• головная боль – у 70% пациентов;
• боль в груди и спине – у 1–4% пациентов;
• проникновение в организм инфекции через место, где установлена игла или катетер;
• нарушение кровотока из-за рубцевания или образования тромбов;
• при перитонеальном диализе – ослабление мышц брюшного пресса и повышенный риск образования грыж.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

В нашей клинике диализ при почечной недостаточности проводят опытные врачи-специалисты на современном оборудовании.

Перед началом лечения мы выполняем обследование, тщательно оцениваем состояние пациента, выявляем потенциальные риски осложнений и принимаем все необходимые меры, чтобы их минимизировать. В процессе лечения наши врачи продолжают отслеживать функциональные и лабораторные показатели, периодически назначают контрольные обследования. Все диагностические процедуры можно пройти в одном корпусе клинике МАММА, в режиме «одного окна»: это очень удобно.

Во время диагностических и лечебных вмешательств мы стараемся создать для каждого пациента максимально комфортную обстановку, провести все манипуляции без боли и стресса.

Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о видах медицинской помощи в клинике МАММА и записаться на предварительный прием к врачу.

Автор статьи