Биопсия кости

Биопсией называют процедуру, во время которой получают образец той или иной ткани и отправляют его в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает диагностировать различные патологии, например, опухоли или инфекционные процессы.

Костную ткань для исследования можно получить разными способами:

• с помощью специальной иглы (трепана) – пункционная, или трепан-биопсия;
• через разрез путем полного или частичного удаления патологического образования – эксцизионная или инцизионная биопсия.

Врачи в клинике МАММА в совершенстве владеют всеми этими методиками и обладают обширным опытом. За счет этого материал удается с первого раза получить точно из нужного места, быстро установить точный диагноз и сразу подобрать оптимальную программу лечения.

Показания к биопсии костей

Биопсия и гистологическое исследование костей требуются в случаях, когда с помощью других методов не получается установить точный диагноз. Изучив особенности строения ткани и клеток под микроскопом, можно достоверно судить о характере патологического процесса и понять, как с ним бороться.

Чаще всего биопсию костей проводят со следующими целями:

• Разобраться в характере и причинах патологических изменений, которые были обнаружены во время рентгенографии, КТ, МРТ.
• Провести дифференциальную диагностику, например, отличить опухоль от очага инфекции.
• Если обнаружена опухоль – разобраться, является ли она доброкачественной или злокачественной.
• Выявить причину воспаления или инфекционного процесса.
• Разобраться в причинах необъяснимых болей в костях.

Подготовка

Во время предварительной консультации врач сообщает пациенту о том, что необходимо выполнить биопсию кости, рассказывает, для чего это нужно, как будет проходить процедура.

Далее врачу важно понять, нет ли у пациента противопоказаний, и нужно ли принять некоторые меры, чтобы обеспечить безопасное проведение процедуры. Для этого он задает некоторые вопросы:

• «Есть ли у вас сопутствующие заболевания?» Например, при тяжелых нарушениях свертываемости крови и иммунодефицитных состояниях проводить биопсию опасно – это грозит большой кровопотерей, инфекционными осложнениями.
• «Принимаете ли вы какие-либо лекарственные препараты?» Если пациент получает лечение антикоагулянтами («кроверазжижающими» средствами), то они могут быть на некоторое время отменены.
• «Были ли у вас аллергические реакции на лекарства?» Например, если раньше пациент уже переносил операцию, и у него была аллергия на наркоз, то снова те же препараты использовать нельзя.

В конце консультации врач назначит дату процедуры и выдаст список исследований, которые нужно пройти. Это стандартное предоперационное обследование, оно обычно включает общие анализы крови и мочи, биохимию, исследование свертываемости крови, определение группы AB0 и резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), ЭКГ. Пациент может быть направлен на консультацию к терапевту. Также нужно предоставить результаты флюорографии давностью не более года.

Трепан-биопсия чаще всего проводится под местной анестезией и не требует специальной подготовки. Если планируется удалить часть кости под наркозом, то за 8–10 часов запрещается есть и пить.

Как проводят процедуру?

По возможности врачи стараются отдавать предпочтение малоинвазивной процедуре – трепан-биопсии. Зачастую она не менее информативна, чем открытая биопсия через разрез, но при этом обладает некоторыми преимуществами:

• не требуется общая анестезия;
• быстро происходит восстановление;
• это более безопасно, так как удаление большого объема ткани ослабляет кость и повышает риск патологического перелома;
• не нужно делать разрез и накладывать швы.

Процедура в среднем продолжается от 30 до 60 минут и состоит из следующих этапов:

1. Предварительно выполняют КТ или МРТ, чтобы точно определить положение патологического очага и спланировать оптимальную траекторию иглы.
2. Чаще всего трепан-биопсию костей проводят под контролем КТ. Непосредственно перед процедурой врач выполняет снимки, чтобы сориентироваться.
3. Пациенту придают положение, в котором врач может легко получить доступ к пораженной кости. Чтобы пациент не помешал врачу случайными движениями, тело может быть зафиксировано ремнями.
4. Врач обрабатывает область, где будет вводить иглу, раствором антисептика и проводит местную анестезию.
5. На коже делают небольшой надрез.
6. В кость вводят специальную толстую иглу-троакар. Калибр таких игл обозначается буквой G (gauge), рядом с которой указывают число, обратно пропорциональное диаметру. Обычно для биопсии костей используют иглы калибром 8–13G (3,759– 2,413 мм). Такой большой диаметр позволяет получить столбик ткани для исследования. Фактически инструмент представляет собой трубку с заостренным режущим краем. Если патологическое образование состоит из мягкой ткани, то можно использовать иглы меньшего калибра – 14–16G (2,108– 1,651 мм).
7. Врач погружает иглу в кость, нажимая на нее и совершая вращение. Это удобно делать с помощью специальной ручки в форме буквы «Т». Во время забора материала пациент может почувствовать давление и дискомфорт, но боли нет. Доктор контролирует свои действия с помощью компьютерной томографии.
8. Погрузив троакар на нужную глубину, врач извлекает его и в течение некоторого времени оказывает давление на место прокола, чтобы остановить кровотечение.
9. Обычно швы накладывать на место надреза не нужно. Его закрывают повязкой.
10. Пациент в течение некоторого времени находится под наблюдением, могут быть выполнены контрольные снимки.
11. После того как врач убедился в отсутствии осложнений, пациента отпускают домой.

В некоторых случаях оптимальным методом является открытая биопсия через разрез. Например, если есть возможность сразу, пока пациент находится на операционном столе, провести гистологическое исследование, и это поможет правильно завершить операцию.

Такие вмешательства выполняют в операционной под наркозом. В некоторых случаях может быть применена спинальная анестезия. Врач делает укол между двумя соседними позвонками и вводит раствор анестетика в пространство вокруг спинного мозга. За счет этого отключается чувствительность во всех частях тела ниже места инъекции, а пациент остается в сознании.

Оптимальный способ биопсии костей выбирает лечащий врач. Вы можете спросить доктора, почему он решил использовать в вашем случае закрытую или открытую методику.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида биопсии. Место разреза нужно держать сухим и чистым. Врач объяснит, как за ним правильно ухаживать. Если были наложены швы, то их снимают через несколько дней. В течение недели в области вмешательства могут беспокоить боли. При необходимости их можно снимать обычными обезболивающими лекарствами из домашней аптечки.

На время реабилитационного периода может быть рекомендовано ограничить физические нагрузки.

Если появились некоторые симптомы, то нужно немедленно обратиться к врачу:

• кровотечение из места надреза;
• признаки инфицирования: покраснение, усиливающаяся боль, отек, выделение гноя;
• боль, которая долго не проходит или становится сильнее;
• повышение температуры тела до 38° C и более.

Результаты исследования

Образец костной ткани, полученный во время биопсии, сразу отправляют в патоморфологическую лабораторию. Через несколько дней оттуда приходит заключение, в котором описаны обнаруженные изменения в тканях. С этой информацией должен ознакомиться лечащий врач: он установит диагноз и назначит оптимальное лечение.