Парковка для пациентовОпределение сторожевого лимфатического узла
Сторожевым называется первый лимфатический узел, через который лимфа оттекает от опухоли. В случае отсутствия метастазов в нем их не будет и во всех остальных лимфатических узлах данного бассейна. В то время как метастатическое поражение сторожевого лимфатического узла указывает на возможность распространения метастазов на другие узлы соответствующего бассейна.
Хирург определяет, какой из лимфатических узлов является сторожевым, посредством введения специального вещества в ткань молочной железы вокруг опухоли. Иногда обнаруживается более чем 1 сторожевой лимфатический узел.
Показания
Определение сторожевого узла показано если:
- диагностирован ранний рак молочной железы;
- отсутствуют признаки метастазирования;
- необходимо уточнить статус лимфоузлов перед системным лечением.
Обследования перед операцией
Для исключения осложнений и возможных противопоказаний необходимо пройти полное обследование.
Список анализов:
- общий анализ крови (вместе с СОЭ и лейкоцитарной формулой),
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, глюкоза, калий, натрий, креатинин, мочевина, общая фосфатаза),
- общий анализ мочи,
- группа крови, резус-фактор, Kell,
- коагулограмма,
- анализ крови на гепатит В (HbS-Ag),
- анализ крови на сифилис (антитела к Treponema pallidum IgG и IgM),
- анализ крови на ВИЧ – ½ (СПИД),
- анализ крови на гепатит С (анти – HCV),
- рентгенография органов грудной клетки (2 проекции),
- ЭКГ (электрокардиография),
- дуплексное сканирование вен нижних конечностей,
осмотр и заключение терапевта, - тест на коронавирусную инфекцию (COVID-19).
При необходимости хирург может направить на консультацию к узким специалистам. После чего проводится итоговая консультация пластического хирурга.
Как проходит операция
Определение сторожевого лимфатического узла возможно при помощи введения радиоактивного коллоида или голубого красителя в область расположения опухоли.
Радиоактивный коллоид вводят за 1-24 ч до операции, голубой краситель — за 5 мин до выполнения разреза. Выбор препарата зависит от показаний и предпочтений хирурга.
На следующем этапе вводится наркоз и выполняется небольшой разрез по подмышечной складке, при помощи которого проводят поиск сторожевого узла. Введённый препарат продвигается по лимфатическим сосудам и лимфатический узел, первым захватывающий краситель, расценивают как сторожевой.
После этого приступают к удалению с пересечением окружающих лимфатических сосудов. Удалённый лимфатический узел направляют на гистологическое исследование. Информация, которую хирург получает во время операции, дает возможность принять решение о дальнейшем лечении.
Если гистология показывает, что в лимфатическом узле нет метастазов, рану в подмышечной области ушивают непрерывным внутрикожным швом. В противном случае может понадобиться расширенная операция. Она выполняется сразу же, во время одного наркоза.
Реабилитация
После операции необходимо остаться в клинике на 3-5 дней под пристальным присмотром медицинского персонала. Первые сутки пациентка находится в реанимационном отделении, где за ней осуществляется обстоятельное медицинское наблюдение. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками
Перед выпиской пациент получит следующие инструкции по уходу:
- все разрезы должны быть надлежащим образом очищены, обработаны антибиотической мазью и покрыты повязкой;
- следует избегать ношения тяжелого груза;
- отказаться от жестких ювелирных изделий и одежды с плотными эластичными лентами;
- инъекции, анализ крови и измерение артериального давления должны проводиться на руке, противоположной стороне, где проводилась операция.