Плазмаферез (чистка крови)

Плазмаферез – это лечебная процедура, во время которой кровь очищают от вредных, токсичных веществ. Жидкую часть крови – плазму – удаляют и замещают донорской плазмой, специальными растворами, либо пропускают через мембраны, очищают и возвращают в кровеносное русло. С помощью плазмафереза из кровотока можно удалять различные токсины (как правило, образующиеся в организме в результате нарушения обмена веществ), аномальные белки, лишние антитела, молекулы лекарственных препаратов. Параллельно процедура помогает улучшить реологические свойства, работу системы свертывания крови, восполнить ее объем, нормализовать кровоснабжение тканей. Данный метод лечения применяют при многих заболеваниях в разных сферах медицины.

Принцип плазмафереза

Очищение крови путем плазмафереза относится к методам эфферентной терапии, то есть такой, которая непосредственно воздействует на внутреннюю среду организма. Суть в том, что часть крови выводится в специальный аппарат, где происходит ее очистка. Можно выделить две разновидности процедуры:

• Ручной плазмаферез – когда очистку крови проводят вручную, без применения специального оборудования. Такие методики малоэффективны, поэтому на практике их почти не применяют.
• Аппаратный плазмаферез проводится с помощью специального оборудования, что значительно ускоряет процесс чистки крови и делает его более эффективным.

В свою очередь, выделяют следующие разновидности аппаратного плазмафереза:

• Центрифужный. Кровь помещают во вращающуюся центрифугу. В результате, за счет разницы в удельном весе, клетки крови остаются на дне, а жидкая часть (плазма) – наверху. За счет этого их можно легко разделить. Если применяется центрифужная разновидность процедуры, то собственную плазму пациента полностью удаляют, а вместо нее вводят плазму донора или коллоидные растворы, например, альбумина.
• Мембранный. В данном случае кровь пропускают через полупроницаемую мембрану. За счет отверстий определенного размера эта мембрана не пропускает молекулы токсичных веществ. В итоге собственная плазма пациента очищается, и ее можно вернуть в кровоток.
• Каскадный – более сложная разновидность мембранного плазмафереза. Плазму крови пропускают через несколько мембран с отверстиями разных размеров. Современные аппараты позволяют это делать полностью автоматически.

В клинике MAMMA плазмаферез проводится с применением новейшего оборудования, в соответствии с современными международными подходами.

Для лечения каких заболеваний используется плазмаферез?

Процедура плазмафереза проводится, когда в крови есть некое токсичное вещество, оно может быть удалено с помощью центрифугирования или фильтрации, и его не удается эффективно вывести другими способами. Подробный список показаний к «чистке» плазмы таким способом представлен Комитетом по применению афереза ​​Американского общества афереза (American Society for Apheresis, ASFA). Эксперты разделили все патологии на четыре категории, в зависимости от того, насколько целесообразно применять при них плазмаферез:

1. Категория 1 – заболевания, при которых плазмаферез показан в качестве метода первой линии лечения.
2. Категория 2 – заболевания, при которых плазмаферез может быть применен в качестве лечения второй линии в сочетании со стандартными методиками.
3. Категория 3 – болезни, при которых польза от плазмафереза минимальна, а схему лечения нужно подбирать индивидуально.
4. Категория 4 – патологии, при которых, согласно научным данным, лечить плазмаферезом неэффективно или даже вредно.

Примеры болезней из разных категорий представлены в таблице:

Категория 1	синдром Гийена-Барре; ANCA-ассоциированный быстро прогрессирующий гломерулонефрит; синдром Гудпасчера; хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; очаговый сегментарный гломерулосклероз; десенсибилизация и профилактика отторжения трансплантата после трансплантации печени, почки; миастения гравис; тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; болезнь Вильсона.
Категория 2	острый рассеянный энцефаломиелит; десенсибилизация после трансплантации сердца; катастрофический антифосфолипидный синдром; тяжелая криоглобулинемия; идиопатическая дилатационная кардиомиопатия; энцефалопатия Хашимото; миастенический синдром Ламберта-Итона; рассеянный склероз; отравления некоторыми веществами, передозировки лекарственных препаратов; детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией; болезнь Рефсума (болезнь накопления фитановой кислоты); тяжелая форма системной красной волчанки.
Категория 3	острая печеночная недостаточность; аутоиммунная гемолитическая анемия; ожоговый шок; хронический очаговый энцефалит; HELLP-синдром после родов; пурпура Шенлейна-Геноха; гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбоз; гипертриглицеридемический панкреатит; десенсибилизация и профилактика отторжения трансплантата после трансплантации легких; сепсис с нарушением работы внутренних органов (полиорганной недостаточностью); склеродермия; токсический эпидермальный некролиз.
Категория 4	системный амилоидоз; дерматомиозит; полимиозит; HELLP-синдром в период беременности до родов; Поражение почек при системной красной волчанке (волчаночный нефрит); тромботическая микроангиопатия (может быть вызвана гемцитабином, хинином).

Определяя показания к проведению плазмафереза, врачи в нашей клинике руководствуются принципами доказательной медицины и современными международными рекомендациями.

Применение плазмафереза при лечении зависимостей

В настоящее время методика очистки крови с помощью плазмафереза находит широкое применение в наркологии. Ее используют в составе комплексной терапии при наркотической и алкогольной зависимости – обычно на начальных этапах, чтобы «очистить» организм и подготовить его к дальнейшим процедурам. Считается, что плазмаферез помогает таким пациентам за счет следующих эффектов:

• очищение крови от токсичных продуктов обмена алкоголя и наркотических средств;
• снижение риска развития психотических расстройств, включая алкогольный бред;
• активация обменных процессов в организме;
• улучшение переносимости дальнейшего медикаментозного лечения;
• устранение токсического воздействия на внутренние органы и, как следствие, улучшение их общего состояния, функций;
• нормализация работы иммунной системы и уменьшение воспалительных процессов в организме.

Врач подбирает количество процедур для пациента индивидуально, обычно достаточно двух-трех.

Виды плазмафереза

Выше мы уже разобрали такие разновидности плазмафереза, как ручной и аппаратный, центрифужный и мембранный, каскадный.

С помощью центрифуги можно удалить не только плазму, но и, наоборот, определенные типы клеток крови. Это бывает необходимо в некоторых случаях:

• Эритроцитаферез – удаление из крови эритроцитов. Может потребоваться при серповидно-клеточной анемии, малярии. Вместо собственных эритроцитов проводится переливание донорских.
• Лейкаферез – удаление лейкоцитов. Применяется при гиперлейкоцитозе (патологически высокий уровень лейкоцитов в крови, например, при лейкемии), для сбора стволовых клеток.
• Аферез тромбоцитов – удаление тромбоцитов. Может проводиться при некоторых состояниях, сопровождающихся тромбоцитозом, например, истинной полицитемии.

А теперь поговорим подробнее об отдельных типах плазмафереза.

Терапевтический плазмаферез

Технический термин «плазмаферез» обозначает лишь удаление плазмы из кровеносного русла. Но его практически всегда применяют для обозначения терапевтического плазмафереза – когда пациенту вводят донорскую плазму, коллоиды или собственную «обновленную» плазму. Можно считать, что понятия «плазмаферез» и «терапевтический плазмаферез» – синонимы.

Вторая разновидность плазмафереза – донорский. Его применяют, чтобы собрать плазму крови от доноров.

Методика каскадного плазмафереза

Каскадный плазмаферез имеет немало синонимов: его еще называют каскадной плазмофильтрацией, двойным фильтрационным плазмаферезом, каскадной фильтрацией. Суть его, как мы отметили выше, в том, что кровь проходит через несколько фильтров:

1. Сначала кровь поступает в плазмосепаратор. Это устройство отделяет плазму от клеток крови – с помощью мембраны или центрифуги.
2. Отделенная плазма поступает во фракционатор. Внутри него находится специальный фильтр: он задерживает более крупные частицы, например, вирусы и токсины, но пропускает более мелкие, например, белок-альбумин. За счет этого плазма очищается.
3. Затем плазму смешивают с форменными элементами крови и возвращают в кровоток.

Таким способом за одну процедуру, которая длится 3–4 часа, можно очистить 6–8 литров плазмы.

Плазмаферез при циррозе печени

При циррозе печени нормальная ткань органа погибает и замещается рубцовой. В итоге нарастает печеночная недостаточность. Исследования показывают: когда в программу лечения при циррозе включают плазмаферез, эффективность повышается. Очищение крови помогает:

• вывести из организма токсины;
• нормализовать работу иммунной системы;
• нормализовать реологические свойства крови.

Если пациент страдает печеночной недостаточностью, и ему показана трансплантация печени, плазмаферез может подарить ему лишнее время и помочь дождаться донорского органа.

Центрифужный плазмаферез

При центрифужном плазмаферезе кровь пациента обрабатывают в центрифуге. После этого можно вернуть форменные элементы в кровоток, восполнив плазму донорской или специальным раствором, либо далее подвергнуть собственную плазму пациента мембранной очистке и тем самым «обновить» ее, освободить от токсинов и вернуть в организм пациента (такой плазмаферез уже будет называться каскадным).

Мембранный плазмаферез

Во время мембранного плазмафереза плазму крови «чистят» с помощью специальных фильтров – полупроницаемых мембран. Такой фильтр пропускает молекулы одного размера, но не пропускает более крупные.

Лимфаферез

Лимфаферез – процедура, во время которой удаляют определенное количество лимфы, жидкости, текущей в лимфатических сосудах. В дальнейшем ее пропускают через фильтры и возвращают или заменяют на растворы.

Аппаратный плазмаферез

В отличие от ручного, аппаратный плазмаферез более быстрый, эффективный, безопасный, и большинство манипуляций во время него проводится в автоматическом режиме. Именно аппаратные методики применяются в современных клиниках.

Обследование перед процедурой

Обычно плазмаферез проводят в плановом порядке. Перед процедурой врач назначает общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, оценку ее свертываемости (коагулограмму), анализы на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты.

Специальной подготовки не требуется. Во время очищения крови не применяют наркоз, не делают разрезов и не вводят инструменты ни в какие органы.

Показания к проведению

Некоторые частные клиники предлагают плазмаферез как простой и быстрый способ «чистки организма» практически при любых заболеваниях. На самом деле эта процедура имеет определенные показания, и ее должен назначать только врач. Если состояние пациента можно улучшить с помощью других методов, то в более радикальных и инвазивных, таких как плазмаферез, попросту нет смысла.

Противопоказания к проведению плазмафереза

Основными противопоказаниями к очистке или замещению плазмы крови путем плазмафереза являются следующие состояния:

• Отсутствие доступа к периферическим и центральным венам – то есть кода невозможно ввести иглу, чтобы провести забор крови из вены и выполнить другие необходимые манипуляции.
• Нестабильность кровообращения.
• Активный сепсис.
• Аллергия на альбумин и другие коллоидные растворы, свежезамороженную донорскую плазму – в таких случаях можно проводить только мембранный плазмаферез и вводить пациенту только его собственную плазму.
• Аллергические реакции на гепарин. Этот препарат является антикоагулянтом – он предотвращает свертывание крови.
• Гипокальциемия – снижение уровня кальция в крови. При этом возникают ограничения с использованием в качестве антикоагулянта цитрата.
• К относительным противопоказаниям также относят прием в предшествующие 24 часа препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Как проводится плазмаферез?

Процедура внешне напоминает переливание крови и состоит из нескольких этапов:

1. Пациента помещают в специальное кресло, где он находится в состоянии полулежа.
2. В периферическую или центральную вену вводят иглу, соединенную с двухпросветным катетером, который подключен к аппарату.
3. Врач вводит вес и рост пациента, и аппарат на основе этих данных рассчитывает общий объем тела и эффективный объем плазмы.
4. Врач рассчитывает необходимый объем замещающего раствора и загружает его в аппарат.
5. Далее непосредственно проводится процедура: кровь пациента поступает в центрифугу или систему фильтров, очищается, плазма заменяется на донорскую или раствор, смешивается с форменными элементами и возвращается в кровеносное русло. Во время процедуры медицинские работники внимательно наблюдают за состоянием пациента, чтобы вовремя оказать помощь при начавшейся аллергии или другом осложнении.

Объем удаляемой плазмы обычно составляет от 250 до 400 мл. В аппарате в каждый момент времени находится только 50–70 мл крови. Количество процедур определяет лечащий врач, обычно их требуется 3–4 в течение 1,5–2 недель. Но случаи бывают разные: некоторым пациентам «чистки крови» требуются каждый день, а некоторым достаточно одного раза в месяц.

Эффект от процедуры

С помощью «промывания» крови путем плазмафереза из плазмы можно удалить самые разные вещества:

• продукты обмена веществ, отравляющие организм;
• гормоны и гормоноподобные вещества;
• медиаторы воспаления;
• антитела и антигены;
• высокомолекулярные липиды;
• токсины различного происхождения;
• лекарственные препараты.

Сколько длится эффект от плазмафереза?

Эффект от лечения обычно наступает быстро, а его продолжительность бывает разной. Это зависит от характера заболевания. Очищение плазмы не направлено на первопричину, поэтому в будущем уровень токсичных веществ в крови может снова подняться. Например, при миастении гравис после 3–5 сеансов результат обычно сохраняется 1–2 месяца. По каждому отдельному заболеванию лучше спросить лечащего врача.

Возможные осложнения

Безопасность – одно из преимуществ плазмафереза. Плазма очищается вне организма, поэтому побочные эффекты встречаются редко. Но иногда всё же возможны некоторые осложнения:

• Гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови) или гипомагниемия (снижение уровня магния) могут возникнуть из-за применения антикоагулянтов на основе цитрата. Устраняют эти состояния внутривенным введением кальция и магния.
• Снижение температуры тела.
• Трансфузионные реакции – различные негативные реакции организма на переливание плазмы, зачастую связанные с иммунной системой. Для борьбы с ними применяют противоаллергические препараты, глюкокортикостероиды, в тяжелых случаях – адреналин.
• Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса.
• Повышенная кровоточивость из-за снижения уровней фибриногена и тромбоцитов.
• Снижение артериального давления.
• Тошнота, рвота.

Что делать после плазмафереза?

Многие пациенты чувствуют себя после сеанса хорошо, а некоторых беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Если процедуры проводятся амбулаторно, то пациентам рекомендуется брать с собой кого-нибудь, кто потом проводит домой.

Если пациент чувствует себя хорошо, то он может сразу вернуться к повседневным делам. Если чувствует себя уставшим и разбитым – лучше отдохнуть. Обычно полное восстановление происходит в течение нескольких часов, потом нужно лишь соблюдать некоторые рекомендации:

• В течение суток не стоит посещать пляж, бани, сауны, принимать горячие ванны и душ. Жара может усилить головные боли и головокружение.
• В течение нескольких часов не стоит принимать горячую пищу.
• В течение недели нужно воздержаться от употребления алкоголя.

Диета после плазмафереза

Специальной диеты после процедур нет, но есть важная рекомендация: стоит включить в рацион побольше белковых продуктов. Ведь во время плазмафереза организм теряет в том числе белки крови. Чтобы их восстановить, рекомендуется есть мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, сою и бобовые, морепродукты.

Цены на плазмаферез

Стоимость лечения зависит от ряда факторов, в первую очередь типа плазмафереза, количества процедур, ценовой политики клиники, ее оснащения. Вы можете получить актуальную информацию о ценах на лечебные процедуры в клинике MAMMA, связавшись с нашими сотрудниками по телефону, указанному на сайте, или оставив заявку онлайн.

Мифы

А теперь разберем некоторые распространенные мифы о плазмаферезе.

Миф 1: «плазмаферез позволяет очистить кровь от шлаков»

Начнем с того, что в настоящей медицине, опирающейся на науку, нет такого понятия как «шлаки». Никто их никогда не видел, не знает что это такое, и они не скапливаются ни в крови, ни в кишечнике, ни в других органах. Соответственно, и «чистить» организм ни от чего просто так не нужно. Плазмаферез проводят для того, чтобы убрать из крови определенные вещества, вызывающие определенные патологические изменения.

Миф 2: «плазмаферез можно сделать в любом месте, где его рекламируют»

От того, насколько правильно определены показания к плазмаферезу и насколько качественно проведена процедура, зависит ее эффект и риск осложнений. Поэтому лучше поискать клинику, где работают компетентные доктора, применяется хорошая аппаратура, и где придерживаются принципов доказательной медицины, современных международных рекомендаций.

Миф 3: «плазмаферез опасен для жизни»

В неумелых руках он вполне может быть опасен, особенно каскадный плазмаферез, являющийся довольно сложной процедурой. При правильном же применении этот метод лечения, напротив, спасает жизни.

Миф 4: «плазмаферез – универсальная процедура, которая помогает от всех болезней»

Выше мы перечисляли целый ряд заболеваний, при которых плазмаферез чаще всего не только бесполезен, но и может причинить вред. Как и всякий метод лечения, это не панацея, у него есть определенные показания. Поэтому назначать процедуры должен только опытный компетентный врач.

Особенности лечения в клинике «МАММА»

• У нас работают врачи-специалисты, обладающие обширным опытом. Они правильно определят, есть ли у пациента показания к плазмаферезу, назначат оптимальный курс процедур.
• Все манипуляции проводятся с применением новейшего оборудования.
• Прежде чем приступать к лечению, мы тщательно оцениваем состояние пациента, проводим обследование. Все анализы можно сдать в клинике MAMMA – быстро, удобно, в одном месте.
• Мы строго следуем принципам доказательной медицины и современным международным подходам.
• У нас работают врачи-специалисты разных профилей. При необходимости доктор может