Внутрипузырная терапия при раке мочевого пузыря

Химиопрепараты можно вводить в организм разными способами. Если принять их в виде таблеток или ввести внутривенно, то они попадают в общий кровоток и распространяются по всему организму. Такая химиотерапия называется системной, ее проводят чаще всего. Но в некоторых случаях лекарство можно ввести непосредственно в орган, пораженный злокачественной опухолью. Например, так делают при раке мочевого пузыря. Соответственно, такая химиотерапия называется внутрипузырной.

Во время процедуры в мочевой пузырь через уретру заводят тонкую трубочку-катетер, и по ней вводят противоопухолевый препарат. В клинике МАММА применяются различные виды внутрипузырной терапии, все процедуры выполняет опытный медперсонал.

Показания к проведению

Обычно внутрипузырную терапию применяют при поверхностных опухолях мочевого пузыря, которые находятся только в слизистой оболочке, не успели прорасти глубоко. Лекарство, попавшее в мочевой пузырь, действует только на его стенку и не распространяется по организму, поэтому с помощью него невозможно бороться с очагами рака в соседних органах и отдаленными метастазами. Но при этом можно не бояться и многих побочных эффектов, характерных для системной химиотерапии.

Злокачественные опухоли, не распространяющиеся в мышечный слой стенки мочевого пузыря

К этой категории относятся следующие злокачественные новообразования:

• Рак на самой ранней стадии, ограниченный только слизистой оболочкой и не распространяющийся глубже в стенку мочевого пузыря – соответствует стадии 0 (рак «на месте», in situ).
• Рак, начавший распространяться в слои стенки органа, расположенные под слизистой оболочкой – стадия I.

При этих стадиях заболевания внутрипузырную химиотерапию чаще всего проводят в течение 24 часов после хирургического лечения – трансуретральной резекции простаты (ТУР). Спустя несколько недель могут быть назначены дополнительные дозы внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапии. Схема лечения может различаться в зависимости от целого ряда факторов, в том числе риска рецидива после операции, реакции опухоли на первую дозу препаратов.

Если риск, что злокачественная опухоль вернется после того, как была удалена, очень высок, то внутрипузырную терапию проводят регулярно в течение 3 лет – раз в неделю или реже.

Врачи в клинике МАММА всегда подробно объясняют пациентам планируемую схему лечения, рассказывают, как оно будет проходить, каковы его цели, какого эффекта можно ожидать.

Злокачественные опухоли, проросшие глубже в стенку мочевого пузыря

Речь о злокачественных опухолях, которые проросли в мышечный слой стенки мочевого пузыря. В данном случае к трансуретральной резекции прибегают редко, но если она применяется, то в течение первых 24 часов, так же, как и при более ранних стадиях, проводят внутрипузырную химиотерапию.

При стадии II, когда рак пророс уже очень глубоко в стенку органа (но пока не распространился в регионарные лимфоузлы и не дал отдаленных метастазов), сама по себе внутрипузырная терапия нецелесообразна. Но она всё еще полезна в составе комплексного лечения при II и III стадиях, когда по какой-либо причине невозможно хирургическое удаление опухоли. У таких пациентов лечение обычно начинают с химиотерапии или лучевой терапии. Затем, если злокачественная опухоль достаточно уменьшилась, проводят внутрипузырную терапию.

Внутрипузырная химиотерапия

При внутрипузырной химиотерапии в мочевой пузырь вводят химиопрепараты. Чаще всего это те же лекарства, которые применяют для системной химиотерапии. В целом такое лечение используется не очень часто, потому что оно уступает по эффективности внутрипузырной иммунотерапии.

Действие химиопрепаратов можно усилить, ели перед введением нагреть их до определенной температуры. Считается, что это помогает лекарству глубже проникать в опухолевую ткань и эффективнее уничтожать раковые клетки. Такое лечение называется гипертермической внутрипузырной химиотерапией.

Внутрипузырная иммунотерапия

Иммунотерапия в онкологии объединяет методы лечения, которые помогают иммунной системе эффективнее обнаруживать и уничтожать раковые клетки. Существует два вида внутрипузырной иммунотерапии с применением различных препаратов:

• Вакцина БЦЖ используется наиболее часто. Ее применяют для лечения рака мочевого пузыря на ранних стадиях. Препарат имеет тот же состав, что и прививка: в нем находятся микобактерии, вызывающие иммунную реакцию, но неспособные вызвать инфекцию. Принцип действия основан на том, что активировавшаяся под действием вакцины иммунная система уничтожает не только бактерии, но и раковые клетки.
• Надофараген фираденовец (Адстиладрин) представляет собой вирус, который содержит ген, кодирующий интерферон альфа-2b. После того как вирус попадает в мочевой пузырь, он доставляет ген в клетки слизистой оболочки, и они сами начинают вырабатывать дополнительные количества интерферона альфа-2b, который помогает иммунной системе уничтожать раковые клетки. Таким образом, применение Адстиладрина можно отнести не только к иммунотерапии, но и к генной терапии. Его используют при раке мочевого пузыря, когда высок риск рецидива и не помогает БЦЖ. Препарат вводят три раза в месяц.

Подготовка к лечению

Чтобы внутрипузырная терапия прошла эффективно, нужно, чтобы в мочевом пузыре осталось как можно меньше мочи (в идеале – чтобы не было вообще). Также моча не должна накапливаться, пока лекарство находится в мочевом пузыре. Поэтому за 4 часа до процедуры не рекомендуется ничего пить. Также запрещается употреблять любые напитки и продукты, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад, так как это соединение обладает мочегонным действием. Если пациент принимает мочегонные препараты или таблетки, которые нужно записать водой, то процедуру надо планировать так, чтобы она не совпадала с приемом.

Как проводится процедура?

Внутрипузырную терапию можно проводить в амбулаторных условиях. Предварительно пациент должен придерживаться рекомендаций по питьевому режиму, а непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Врач вводит в мочеиспускательный канал тонкую трубочку-катетер и через нее заполняет мочевой пузырь раствором лекарственного препарата. Как правило, катетер остается в мочевом пузыре в течение 1–2 часов. После завершения процедуры пациента просят помочиться, чтобы лекарство вышло из мочевого пузыря.

Рекомендации после процедуры

В течение ближайших 48 часов после внутрипузырной терапии рекомендуется обильное питье. Обычно врачи рекомендуют выпивать в течение суток 8 стаканов жидкости объемом по 250 мл. Запрещается употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин. Могут быть даны и другие рекомендации – их необходимо соблюдать.

Как правило, сразу после процедуры пациент может покинуть клинику и заниматься любыми привычными делами. Ограничения связаны только с операцией трансуретральной резекции, которая зачастую предшествует внутрипузырной терапии.