Канцероматоз брюшины

Канцероматозом брюшины, или перитонеальным канцероматозом, называется злокачественное поражение серозной оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы. Собственно, эта тонкая оболочка и называется брюшиной. Она обеспечивает свободное скольжение внутренних органов относительно друг друга за счет того, что вырабатывает жидкость, играющую роль смазки, отграничивает воспалительные процессы и выполняет некоторые другие важные функции.

К канцероматозу могут приводить как первичные злокачественные опухоли, возникающие в самой брюшине, так и метастазы рака, развившегося в других органах. Когда у онкологического пациента диагностируют это состояние, прогноз сильно ухудшается. Раньше для борьбы с этим состоянием фактически не было эффективных средств. В настоящее время существует метод лечения, способный сильно продлить жизнь больного – гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). В клинике MammaClinic в Одинцово успешно применяется эта методика.

HIPEC – современный метод борьбы с канцероматозом брюшины в MammaClinic

Лечение методом HIPEC показало высокую эффективность во многих научных исследованиях. Зачастую оно помогает продлить жизнь пациентов с канцероматозом брюшины на годы. Коротко суть метода выглядит следующим образом:

• Хирурги проводят операцию и удаляют из брюшной полости пациента все достаточно крупные злокачественные опухоли.
• Затем через брюшную полость в течение некоторого времени пропускают нагретый раствор химиопрепарата. Высокая температура сама по себе способствует гибели злокачественных клеток, а также помогает химиопрепарату эффективнее проникать в опухолевые очаги.

Чтобы проводить HIPEC, клиника должна располагать соответствующим сложным оборудованием, а ее врачи – соответствующим опытом. Всё это есть в MammaClinic в
 Одинцово.

Конечно, «горячая» внутрибрюшинная химиотерапия не панацея. Ее можно проводить, только если все крупные опухоли из брюшной полости могут быть удалены хирургически. Метод не подходит, если есть отдаленные метастазы за пределами брюшной полости. Не каждый человек в ослабленном состоянии и с сопутствующими заболеваниями может перенести такую серьезную операцию. Поэтому пациентов предварительно тщательно отбирают, обследуют.

В случаях, когда нельзя выполнить HIPEC, может быть применена другая методика – внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия (PIPAC). Это малоинвазивная процедура, во время которой брюшную полость орошают аэрозолем с химиопрепаратом.

Подходы к лечению

При отсутствии лечения канцероматоз брюшины характеризуется плохим прогнозом. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет всего несколько месяцев, в зависимости от типа опухоли. При первичном раке брюшины средние показатели выживаемости составляют от 11 до 17 месяцев. Если злокачественные клетки распространились из другой опухоли, то пациенты в среднем живут 5–10 месяцев при 0–II стадиях и 2–4 месяца при III–IV стадиях. Самый неблагоприятный прогноз при раке поджелудочной железы: при нем средняя выживаемость пациентов составляет менее трех месяцев.

С помощью классических методов лечения на эти пессимистичные показатели практически не удается повлиять. Не особо помогает ни системная, ни внутрибрюшинная химиотерапия, ни циторедуктивные операции (такие, во время которых хирурги стремятся удалить как можно больше опухолевой ткани).

Эффективность лечения сильно повысилась, когда врачи стали совмещать циторедуктивную хирургию с внутрибрюшинным введением подогретых химиопрепаратов. Эта методика называется гипертермической интраперитонеальной химиотерапией, сокращенно HIPEC.

Современные методы диагностики

Обычно обследование начинают с УЗИ, потому что оно самое простое, быстрое и недорогое. Зачастую ультразвук помогает обнаружить поражение брюшины, но не дает детальной информации и не помогает установить стадию.

Более подробную информацию помогают получить такие исследования, как КТ и МРТ. С помощью них можно визуализировать мельчайшие структуры в брюшной полости. Также применяют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ/КТ). Во время нее пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем делают снимки с помощью ПЭТ-сканера, и на них хорошо видны все опухолевые очаги.

В некоторых случаях злокачественное поражение брюшины обнаруживается во время диагностической лапароскопии или уже во время операции.

Чтобы подтвердить злокачественный характер поражения, врач может:

• Провести биопсию – удалить образец опухоли. В дальнейшем материал изучают под микроскопом в патоморфологической лаборатории – проводят гистологическое исследование.
• Выполнить лапароцентез – прокол в стенке живота, – получить жидкость, скопившуюся в брюшной полости, и отправить в лабораторию, чтобы ее изучили под микроскопом на предмет присутствия злокачественных клеток. Такое исследование называется цитологическим.

В нашей клинике доступны все современные методы диагностики. При необходимости мы можем провести молекулярно-генетическое исследование раковых клеток и разобраться, на какие таргетные препараты и иммунопрепараты они будут лучше всего реагировать.

Причины: какие злокачественные опухоли приводят к канцероматозу брюшины?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в самой брюшине:

• Внеяичниковая первичная перитонеальная карцинома сильно напоминает одну из разновидностей рака яичников – серозную карциному. Она встречается практически только у женщин. Средний возраст пациенток составляет 56–62 года. Известно, что развитие таких злокачественных опухолей связано с наследственными мутациями в гене BRCA1.
• Злокачественная мезотелиома брюшины – очень агрессивная опухоль. Главным фактором риска ее развития является воздействие на организм асбеста. Примерно в 33–50% случаев такие новообразования диагностируют у мужчин пожилого возраста.
• Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз в основном развивается у женщин в постменопаузе при повышенном уровне гормонов-эстрогенов.

Вторичные очаги (метастазы) в брюшине чаще всего встречаются при раке яичников – на них приходится 46% всех случаев. Другие распространенные причины:

• рак толстой кишки;
• рак прямой кишки;
• рак поджелудочной железы;
• рак желудка;
• рак аппендикса;
• нейроэндокринные опухоли пищеварительного тракта;
• в 10% случаев канцероматоз развивается при злокачественных опухолях за пределами брюшной полости, таких как рак легкого, молочной железы, меланома.

В 3–5% случаев не получается разобраться, откуда в брюшине метастазы. При этом диагностируют перитонеальный канцероматоз с неизвестным первичным очагом.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, либо они слабые, неоднозначные и не вызывают у больного опасений. Например, может периодически возникать вздутие живота, дискомфорт после еды, – такие признаки обычно списывают на банальные расстройства пищеварения.

Но даже когда выраженные симптомы появляются, они неспецифичные, и их легко принять за проявления других заболеваний:

• диарея или хронические запоры;
• тошнота;
• вздутие живота;
• потеря или, напротив, увеличение веса без видимых причин;
• частые мочеиспускания;
• плохой аппетит;
• быстрое возникновение чувства сытости после небольшого количества съеденной пищи.

Канцероматоз брюшины может привести к тому, что через ее поверхность перестанет нормально всасываться жидкость, и последняя будет скапливаться в брюшной полости. Это состояние называется асцитом, и оно развивается примерно у 70% пациентов с канцероматозом. Асцит проявляется в виде таких симптомов, как отеки на животе, в области лодыжек, нарушение дыхания, повышенная утомляемость, потеря аппетита, беспричинное увеличение веса (из-за скопления жидкости), боли в пояснице.