Лимфедема

Лимфедема – это накопление жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения оттока лимфы. Из-за этого возникает отек, а в более тяжелых случаях – нарушение движений в пораженной конечности, повышается риск развития инфекций и даже сепсиса («заражения крови»). Чаще всего лимфедема возникает на руке или ноге, но в принципе может появиться и в других местах, в том числе на лице, шее, в области грудной клетки, живота, половых органов.

Лимфедема представляет собой довольно распространенное осложнение у онкологических больных. Существуют методы лечения, которые помогают уменьшить отек, улучшить подвижность конечности и снизить риск осложнений. В клинике МАММА применяются все современные методики, а также наши врачи заранее принимают необходимые меры, чтобы предотвратить это состояние.

Причины возникновения лимфедемы в онкологии

Всё тело человека пронизано лимфатическими сосудами. Они собирают жидкость из тканей и транспортируют ее в венозную систему. Жидкость, которая течет по лимфатическим сосудам, называется лимфой. Она содержит электролиты, белки и лейкоциты. В некоторых местах на пути тока лимфы находятся лимфатические узлы. Эти многочисленные образования размером с фасолину – своего рода фильтры, задерживающие различные патогены, в том числе инфекционные агенты и опухолевые клетки.

Все состояния, при которых происходит повреждение лимфоузлов и лимфатических сосудов, способны привести к лимфедеме. Возможные причины в онкологии:

• Операция, во время которой удаляют лимфоузлы. Самый распространенный пример – лимфедема на руке после удаления подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы.
• Поражение лимфоузлов или лимфатических сосудов во время лучевой терапии.
• Опухоль, блокирующая отток лимфы.
• Повышение уровня лейкоцитов при лейкемии.

Риск развития лимфедемы повышен у пожилых, людей с лишним весом и ожирением, при воспалении в суставах, вызванном ревматизмом или псориазом.

Симптомы

Типичные проявления лимфедемы (могут быть выражены в разной степени):

• Стойкий отек в определенной части тела (чаще всего руки или ноги).
• Ощущение стянутости, распирания, тяжести в пораженной области.
• Нарушение движений.
• Повторяющиеся инфекционно-воспалительные процессы в одном и том же месте.
• Утолщение и огрубение кожи – возникает из-за фиброза, разрастания грубой волокнистой соединительной ткани.

Лимфедема способна приводить к таким осложнениям, как частые кожные инфекции, сепсис, волдыри и просачивание жидкости через кожу, лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).

Стадии

В течении лимфедемы выделяют четыре стадии:

• Стадия 0: отека нет, но беспокоит чувство распирания и тяжести в конечности.
• Стадия 1: возникает отек, отмечается тугоподвижность в конечности. Когда конечность находится в приподнятом положении, отек уменьшается.
• Стадия 2: отек увеличивается, становится более плотным. Когда конечность приподнята, отечность в некоторой степени уменьшается.
• Стадия 3: сильный отек. Подвижность нарушена вплоть до того, что пораженной конечностью невозможно пошевелить. Возникают осложнения.

Методы диагностики

В онкологии чаще всего лимфедему можно диагностировать по симптомам, без обследования, потому что, выполняя операцию или проводя лучевую терапию, врач заранее прогнозирует риск развития этого состояния, и понятно, чем оно вызвано.

Если причины лимфедемы неизвестны, то врач может назначить такие исследования, как:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая допплерография;
• лимфосцинтиграфия – исследование лимфатической системы с помощью введенного в нее радиофармпрепарата.

В нашей клинике доступны наиболее современные методы диагностики. Наши врачи быстро разберутся в причинах отека и сразу приступят к лечению.

Лечение лимфедемы в клинике МАММА

Консервативных методов лечения, с помощью которых можно было бы раз и навсегда устранить лимфедему, не существует. Все методы направлены на то, чтобы уменьшить отек, улучшить подвижность конечности и предотвратить осложнения. Восстановить отток лимфы можно с помощью хирургических вмешательств, но они помогают только на ранних стадиях.

Консервативные методы

К наиболее распространенным безоперационным способам лечения лимфедемы относятся:

• Специальные физические упражнения. Они помогают «разогнать» лимфу и улучшить ее отток.
• Ручной лимфодренажный массаж. Массажист осуществляет аккуратное надавливание и скользит руками по ходу естественного пути оттока лимфы. Чтобы процедура принесла нужный эффект, ее должен выполнять специалист, прошедший специальное обучение. Лимфодренажный массаж противопоказан, если конечность поражена инфекцией, тромбозом или злокачественной опухолью.
• Аппаратный лимфодренажный массаж – это целая группа методик. Отток лимфы можно улучшить с помощью вакуумного массажа, микротокового дренажа, прессотерапии, пневмомассажа.
• Компрессионные бинты и белье сдавливают конечность и препятствуют накоплению жидкости. Но чтобы получить нужный эффект и не допустить осложнений, важно их правильно применять. Нужно обратиться к врачу, чтобы он определил оптимальную степень компрессии и помог подобрать подходящие изделия. Наматывать бинты и надевать компрессионное белье нужно при минимальной степени отека, когда конечность находится в приподнятом положении.

Нужно стараться, чтобы пораженная конечность как можно дольше находилась в приподнятом положении. Во время сна под нее можно подкладывать подушку.

Застой лимфы и отек грозят тем, что любое повреждение кожи может привести к инфекционным осложнениям. Поэтому нужно проявлять осторожность, особенно при работе с ножами, иглами, во время бритья, стрижки ногтей. На кухне и приусадебном участке не стоит работать без перчаток. При первых признаках инфекции начинают лечение антибиотиками.

Хирургия

В некоторых случаях применяют хирургическое лечение:

• Трансплантация лимфоузлов. Их берут из другой области тела и пересаживают в пораженную конечность. Многим пациентам с лимфедемой на ранней стадии это помогает уменьшить отечность и потребность в ношении компрессионного белья.
• Дренирующие операции. Во время них буквально создают новый путь для оттока лимфы в кровеносную систему. Эта методика также эффективна при ранней стадии лимфедемы.
• Удаление фиброзной ткани помогает улучшить функцию конечности. В легких случаях можно провести липосакцию, а в более тяжелых фиброзную ткань вместе с кожей удаляют скальпелем.

Можно ли предотвратить лимфедему?

Если лимфоузлы поражены злокачественной опухолью, то их в любом случае придется удалять, и риска развития лимфедемы не избежать. Но можно избежать необоснованного удаления лимфоузлов. В этом помогает биопсия сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсия. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат и выполняют снимки с помощью гамма-сканера, чтобы проверить, в какой лимфоузел этот препарат попал в первую очередь. Данный лимфатический узел первым принимает лимфу от области, где расположено злокачественное новообразование, и называется сторожевым. Его удаляют и сразу же изучают под микроскопом. Если в сторожевом лимфоузле нет злокачественных клеток, то остальные тоже не поражены. Хирург не станет их удалять «на всякий случай», и не возникнет риска лимфедемы.