Немелкоклеточный рак легкого

К немелкоклеточному раку легкого (сокращенно НМРЛ) относят все гистологические типы рака легких, которые не входят в группу мелкоклеточного рака. Под эту категорию подпадают около 85% всех злокачественных опухолей, которые обнаруживаются в легочной ткани. Если НМРЛ является операбельным, то проводят хирургическое лечение с последующим курсом химиотерапии. При неоперабельном метастатическом раке стараются затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациента с помощью лучевой терапии и противоопухолевых препаратов.

В клинике МАММА применяются наиболее современные методы лечения НМРЛ. Наши врачи выполняют сложные хирургические вмешательства, проводят терапию новейшими препаратами с доказанной эффективностью – оригинальными или качественными дженериками.

Причины развития заболевания

Главный фактор риска – курение, причем, не только обычных сигарет, но и сигар, трубок. К другим условиям, способствующим развитию заболевания, относятся:

• пожилой возраст;
• пассивное курение;
• воздействие на рабочем месте асбеста, мышьяка, хрома, бериллия, никеля и некоторых других веществ;
• пребывание в помещениях с высоким содержанием газа радона в воздухе;
• проживание в местности с загрязненным воздухом, например, возле завода, оживленной автомобильной трассы;
• семейный анамнез: рак легкого у близких родственников;
• ВИЧ-инфекция;
• регулярное употребление пищевых продуктов и БАДов с высоким содержанием каротиноидов заядлыми курильщиками. 

Стадии

Система стадирования рака легкого довольно сложна. В общих чертах можно выделить пять основных стадий:

• Стадия 0 – небольшое скопление злокачественных клеток в самом поверхностном слое легочной ткани. Они пока еще никуда не распространяются.
• Стадия I – небольшая опухоль, которая находится в границах легкого.
• Стадия II – более крупная злокачественная опухоль в пределах легкого. Некоторые раковые клетки могли распространиться в близлежащие лимфоузлы.
• Стадия III – крупная опухоль, может распространяться в регионарные лимфоузлы и соседние ткани.
• Стадия IV – злокачественные клетки распространились в другие органы через кровеносные или лимфатические сосуды. Такой рак называется метастатическим.

Симптомы

Чаще всего заболевание проявляется в виде одышки и упорного кашля. Другие возможные проявления:

• затрудненное дыхание;
• чувство дискомфорта, боль в груди;
• отхождение во время кашля мокроты с кровью, «ржавая» мокрота;
• свистящее дыхание;
• потеря аппетита;
• охриплость голоса;
• беспричинная потеря веса;
• постоянное чувство усталости;
• отек лица, набухшие вены на шее;
• затрудненное глотание.

Иногда рак не вызывает каких-либо симптомов, и его обнаруживают случайно – во время рентгенографии или КТ грудной клетки.

• находится в возрастной группе 50–70 лет и в целом имеет хорошее здоровье;
• является курильщиком или бросил курить не более 15 лет назад;
• если умножить число выкуриваемых пачек в день на стаж курения в годах, получается 20: например, по 1 пачке в день в течение 20 лет или по 2 пачки в день в течение 10 лет.

Современные методы диагностики

Обычно при подозрении на НМРЛ обследование начинают с компьютерной томографии. Она намного эффективнее, чем обычная рентгенография, выявляет опухолевые образования, позволяет оценить их количество, размеры, расположение. Также с помощью КТ можно увидеть очаги поражения в лимфатических узлах, отдаленные метастазы.

Полное обследование может включать довольно много разных методов диагностики:

• МРТ обычно используют, чтобы выявить метастазы рака легкого в головном и спинном мозге.
• ПЭТ/КТ-сканирование помогает обнаружить опухолевые очаги в любой части тела. Для этого пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, а затем выполняют снимки ПЭТ-сканером.
• Цитологическое исследование мокроты позволяет обнаружить злокачественные клетки.
• Торакоцентез – прокол в стенке грудной клетки, который делают с помощью специальной иглы, чтобы вывести скопившуюся возле легких жидкость. В ней также можно обнаружить раковые клетки.
• Биопсия может быть проведена иглой, введенной прямо через кожу или через стенку дыхательных путей во время эндоскопии. Врач отправляет полученный результат в патоморфологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом.
• Бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхов. Во время нее можно провести биопсию, эндосонографию (ультразвуковое исследование маленьким датчиком, который находится на конце бронхоскопа), выполнить некоторые лечебные манипуляции.
• Медиастиноскопия – осмотр тканей, расположенных между легкими, чтобы обнаружить в них опухолевые очаги. Для этого делают надрез на коже и вводят эндоскопический инструмент за грудину.
• Торакоскопия – эндоскопическое исследование грудной клетки через прокол.
• Функциональные легочные тесты помогают оценить состояние легких и правильно спланировать лечение.

Методы лечения в клинике МАММА

Когда врачи в нашей клинике составляют программу лечения для пациента с немелкоклеточным раком легкого, они руководствуются последними версиями международных протоколов и обязательно учитывают индивидуальные особенности больного, характер течения заболевания в конкретном случае. Зачастую необходимо участие врачей разных специальностей: клинического онколога, хирурга-онколога, торакального хирурга, химиотерапевта, врача лучевой терапии и пр. В клинике МАММА с пациентами работают ведущие специалисты.

Хирургия

Радикальные операции применяют при ранних стадиях НМРЛ. Это единственный метод лечения, с помощью которого можно добиться ремиссии.

Хирургические вмешательства на легких сложны, и их должен выполнять хирург, обладающий соответствующим опытом. Предварительно обязательно проводят функциональные легочные тесты, оценивают состояние сердечно-сосудистой системы, близлежащих лимфоузлов.

Разновидности операций при немелкоклеточном раке легкого:

• Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Чаще всего это бывает необходимо, когда опухоль находится близко к центру грудной клетки.

• Лобэктомия – удаление доли легкого. Наиболее распространенная и самая предпочтительная операция при НМРЛ.

• Сегментэктомия (клиновидная резекция) – удаление сегмента (части доли) легкого. Этому вмешательству отдают предпочтение, когда функция легких сильно нарушена, и нельзя удалять целую долю.

• Рукавная резекция – удаление части крупного бронха, пораженного злокачественным процессом.

Раньше такие операции можно было проводить только через разрез. В настоящее время существуют менее агрессивные методики – видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) и роботизированная торакальная хирургия (RATS). Эти операции могут быть выполнены не во всех случаях, они требуют соответствующего уровня мастерства хирурга и оснащения операционной.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может дополнить операцию – в таких случаях ее часто назначают вместе с химиотерапией. Перед хирургическим вмешательством облучение помогает сократить размеры опухоли, а после него – уничтожить опухолевые клетки и предотвратить рецидив.

При неоперабельном и распространенном раке лучевая терапия становится основным методом лечения. Она помогает уменьшить опухолевые очаги и замедлить их рост, справиться с болью и другими симптомами.

Современные технологии, такие как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) и лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), позволяют с высокой точностью облучать злокачественное новообразование и практически не затрагивать окружающие здоровые ткани.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапия при НМРЛ, как и лучевая терапия, бывает неоадъювантной (до операции), адъювантной (после операции) или применяется как один из основных методов лечения при распространенном опухолевом процессе. Обычно назначают сразу два химиопрепарата из разных групп. При заболевании на поздней стадии, если пациент сильно ослаблен и плохо переносит терапию, может быть назначен только один препарат.

В настоящее время широко применяются при немелкоклеточном раке легкого разные виды таргетных препаратов. Их подбирают в зависимости от того, какие мутации произошли в злокачественных клетках, и какие в них присутствуют молекулы-мишени.

У некоторых пациентов применяют ингибиторы контрольных точек. Эти иммунопрепараты новейшего поколения активируют иммунную систему и помогают ей бороться с опухолью. При НМРЛ используют ингибиторы PD-1, PD-L1, CTLA-4.

Радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) может быть применена у пациентов с небольшими опухолями, расположенными близко к стенке грудной клетки, если операция по тем или иным причинам противопоказана. Под контролем КТ в опухолевый узел вводят специальную иглу и подают на нее радиоволны. Из-за этого раковые клетки сильно нагреваются и погибают.

Паллиативное лечение

У некоторых пациентов со злокачественными опухолями легкого возникает плевральный выпот – состояние, при котором в плевральной полости, окружающей легкие, скапливается жидкость. Из-за этого легкое сдавливается и нарушается дыхание. Мерой первой помощи в данном случае является торакоцентез: в грудной стенке делают прокол и выводят жидкость. Для ее постоянного оттока можно оставить дренажную трубку. Чтобы предотвратить дальнейшее накопление жидкости, выполняют плевродез: в плевральную полость вводят препарат, который приводит к склеиванию листков плевры.

Если опухоль блокирует дыхательные пути и мешает прохождению воздуха, то в качестве метода паллиативного лечения применяют фотодинамическую терапию (ФДТ), стентирование, удаление опухолевой ткани лазером.

Прогноз выживаемости

Согласно данным Американского онкологического общества, показатели пятилетней выживаемости при немелкоклеточном раке легкого выглядят следующим образом:

• если опухоль не вышла за пределы легкого: 65%;
• если опухоль распространилась в окружающие ткани или ближайшие лимфоузлы: 37%;
• если присутствуют отдаленные метастазы: 9%.