Рак I стадии

Рак I стадии – это самая ранняя стадия инвазивных (вторгающихся в окружающие ткани) злокачественных опухолей. Раковые клетки пока еще находятся в органе, в котором изначально возникли, не вторгаются в окружающие анатомические структуры, не распространяются в регионарные (близлежащие) лимфоузлы и не образуют отдаленных метастазов в других органах. На этой стадии онкологические заболевания проще всего лечить, но сложно диагностировать.

Что представляет собой рак I стадии?

Во всем мире принята система стадирования онкологических заболеваний TNM. Буквы в этой аббревиатуре обозначают:

• T – характеристики первичной опухоли. В зависимости от того, насколько сильно она проросла вт толщу органа и распространилась в соседние органы, стадию обозначают цифрами от T1 до T4.
• N – наличие очагов в регионарных лимфоузлах. Обычно используют обозначения N0 (нет очагов) и N1–2 (разная степень вовлеченности лимфоузлов).
• M – наличие отдаленных метастазов. Обычно обозначается как M0 (метастазов нет) или M1 (имеются отдаленные метастазы).

В большинстве случаев рак I стадии соответствует T1–2N0M0. Опухоль небольшая, неглубоко врастает в орган и ее относительно легко удалить.

Примеры I стадии при разных типах рака

Рак молочной железы I стадии – начальная форма инвазивного рака, когда размер опухоли не превышает 2 см. При этом может быть поражено до 3 регионарных лимфоузлов, размеры очагов – до 2 см.

Рак легкого I стадии классифицируется довольно сложно, выделяют подстадии IA1–2 и IB. Это злокачественные опухоли размером до 4 см, которые находятся в легочной ткани и не распространяются за ее пределы.

Рак простаты I стадии находится в пределах предстательной железы. Некоторые из этих злокачественных опухолей даже не получается прощупать во время пальцевого ректального исследования. На I стадии отмечается низкий балл по шкале Глисона (оценивают при изучении опухолевых клеток под микроскопом) и низкий уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Обычно ожидается, что такое новообразование будет расти медленно.

Колоректальный рак I стадии представляет собой злокачественную опухоль, которая проросла в стенку кишки до подслизистой или мышечной оболочки. Она не проросла кишечную стенку насквозь, не метастазировала и не распространилась в ближайшие лимфоузлы.

I стадию меланомы делят на две подстадии:

• IA – опухоль имеет толщину не более 1 мм, ее поверхность может выглядеть под микроскопом изъязвленной или неизъязвленной.
• IB – опухоль имеет толщину от I до II мм, ее поверхность не изъязвлена.

Методы диагностики

Рак на I стадии зачастую не вызывает симптомов, и его сложно диагностировать. Выявить заболевание помогают скрининговые исследования:

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки на всем протяжении. Во время нее можно обнаружить полипы и злокачественные опухоли, сразу удалить некоторые новообразования, провести биопсию. Эту процедуру рекомендуется пройти каждому человеку по достижении 45 лет.
• Гастроскопия (ФГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Такой скрининг делают всем только в некоторых странах, где часто встречается рак желудка, например, в Японии. В России гастроскопия не применяется для массового скрининга, но каждому человеку старшего возраста ее стоит хотя бы раз пройти.
• Регулярные осмотры гинеколога, ПАП-тесты и анализы на ВПЧ помогают своевременно диагностировать рак шейки матки и других органов женской репродуктивной системы.
• Маммография – особая разновидность рентгенографии, во время которой исследуют молочные железы. Ее рекомендуется регулярно проходить всем женщинам с возраста 45 лет.
• Профилактические осмотры у дерматолога помогают своевременно выявить рак кожи и меланому.

Кроме того, важно проходить обычные профилактические исследования, рекомендованные в разных возрастных группах. Они также помогают в диагностике онкопатологий.

Чтобы проверить, является ли обнаруженная опухоль злокачественной, проводят биопсию. Нужно получить образец опухолевой ткани и изучить под микроскопом. Это помогает установить точный диагноз. Кроме того, в клинике МАММА можно провести молекулярно-генетические исследования – это может потребоваться, чтобы подобрать оптимальную тактику лечения.

Дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ, назначают при подозрении на то, что рак мог распространиться.

Современные методы лечения

Если онкологическое заболевание диагностировано на ранней стадии, то обычно удается добиться ремиссии и обойтись наименее агрессивным лечением. Основным методом является радикальная операция. В некоторых случаях не требуется никаких дополнительных методов лечения, кроме удаления опухоли.

Лечение рака молочной железы I стадии

При ранних стадиях рака молочной железы основным методом лечения является хирургический. Выполняют один из двух типов операций:

• Лампэктомия – удаление части молочной железы, пораженной злокачественным процессом. После таких вмешательств назначают курс лучевой терапии, чтобы не допустить рецидива. В отдельных случаях есть возможность обойтись без облучения:

• если диаметр опухоли был менее 3 см, и ее полностью удалили;
• если ни в одном из удаленных лимфоузлов не обнаружено раковых клеток;
• если в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам или прогестерону, и будет назначена гормональная терапия.

• Мастэктомия – удаление всей молочной железы. После такой операции адъювантная лучевая терапия обычно не нужна, но в некоторых случаях может потребоваться.

Также после операции могут быть назначены те или иные виды противоопухолевых препаратов:

• При гормонально-позитивном раке, вне зависимости от размеров опухоли, рекомендуется гормональная терапия сроком на 5 лет. Такое лечение особенно полезно женщинам с новообразованиями более 0,5 см.
• Иногда при диаметре опухоли более 0,5 см назначают химиотерапию. При более мелких новообразованиях химиопрепараты применяют, если:

• рак быстро растет;
• в опухоли нет рецепторов к гормонам, но есть белок-рецептор HER2;
• высокий балл риска рецидива по результатам генетического исследования.

• Некоторым пациенткам с HER2-позитивным раком на 1 год назначают курс таргетным препаратом трастузумабом. Многим женщинам с HER2-позитивным раком этот препарат назначают вместе с химиотерапией перед операцией, в качестве неоадъювантного лечения.

Уже при I стадии рака молочной железы злокачественные клетки могут распространиться в регионарные лимфоузлы. Чтобы понять, произошло ли это, во время операции хирург может провести сентинель-биопсию. В место, где находится опухолевая ткань, вводят радиофармпрепарат и проверяют с помощью гамма-сканера, в какой лимфоузел он попал в первую очередь. Этот лимфоузел удаляют и сразу изучают под микроскопом. Если в нем есть раковые клетки – значит, остальные регионарные лимфатические узлы тоже могут быть поражены, и их нужно удалить.

Лечение рака легкого I стадии

Классическую систему стадирования применяют в отношении немелкоклеточного рака легкого, на который приходится 80–85% всех случаев.

Основным методом лечения является радикальная операция. Предпочтительной является лобэктомия – удаление доли легкого. После нее самый низкий процент рецидивов. Если опухоль небольшая, и пациент не сможет перенести обширное вмешательство из-за ослабленного состояния, то могут быть проведены менее агрессивные операции, такие как клиновидная и рукавная резекция.

Если высока вероятность рецидива, то после операции назначают адъювантную химиотерапию и иногда иммунотерапию. О повышенном риске свидетельствуют такие факторы, как:

• большие размеры злокачественного новообразования;
• определенные локализации;
• определенные генетические изменения, которые можно выявить с помощью анализов.

После операции удаленную опухоль отправляют на исследование в лабораторию. Позитивный край резекции говорит о том, что опухолевая ткань, скорее всего, была удалена не полностью. В таких случаях проводят повторное хирургическое вмешательство, курс химиотерапии или назначают лучевую терапию.

Если диаметр опухоли 4 см, то перед операцией проводят неоадъювантную химиотерапию и иммунотерапию препаратом ниволумабом. Если пациент не может перенести операцию, то вместо нее проводят облучение – чаще всего стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT). При небольших опухолях может быть выполнена радиочастотная аблация.

Лечение рака простаты I стадии

При первой стадии рака простаты доступно несколько опций лечения:

1. Активное наблюдение. Врач не принимает никаких мер, только назначает пациенту периодические контрольные осмотры и обследования.

2. Хирургическое удаление предстательной железы – радикальная простатэктомия.

3. Лучевая терапия – бывает двух типов:

• облучение из внешнего источника;
• брахитерапия – когда частицы, испускающие излучение, помещают прямо в простату или окружающие ткани.

4. Аблация – процедура, во время которой в опухоль вводят иглу и воздействуют радиочастотными, ультразвуковыми волнами или низкой температурой.

Лечение рака толстой кишки I стадии

Зачастую злокачественная опухоль толстой кишки I стадии является частью полипа, и их удаляют вместе во время колоноскопии. При негативном крае резекции никакого дополнительного лечения не требуется.

Более обширная операция – удаление пораженного участка толстой кишки, – показано в следующих случаях:

• рак в полипе имеет высокую степень злокачественности;
• позитивный край резекции после удаления полипа;
• полип не получилось удалить полностью во время колоноскопии;
• полип пришлось удалять по частям, и из-за этого не получилось оценить край резекции.

Во время операции вместе с участком кишки удаляют определенное количество близлежащих лимфоузлов. Химиотерапия и лучевая терапия после этого обычно не требуются.

Лечение меланомы I стадии

Меланому на ранней стадии удаляют с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани. Такая операция называется широким иссечением. Обычно другого лечения не требуется.

В ряде случаев рекомендуется провести биопсию сторожевого лимфоузла, особенно при стадии IB и наличии других факторов риска рецидива. Если в сторожевом лимфоузле обнаружены злокачественные клетки, то принимают дополнительные меры:

• иссекают остальные регионарные лимфатические узлы, либо в дальнейшем за их состоянием тщательно наблюдают с помощью УЗИ;
• в некоторых случаях для профилактики рецидива проводят адъювантную иммунотерапию или таргетную терапию (если в опухолевых клетках есть мутации в гене BRAF).

Прогноз

При первой стадии рака прогноз наилучший. Вот для сравнения показатели пятилетней выживаемости при I и IV стадиях разных злокачественных опухолей: