Рак III стадии

Рак 3 стадии часто называют местно-распространенным, потому что он обычно вторгается в соседние органы, распространяется в регионарные (ближайшие по отношению к злокачественной опухоли) лимфоузлы, но не образует отдаленных метастазов.

Методы лечения и прогноз при онкологических заболеваниях на третьей стадии зависят от типа злокачественной опухоли и ряда других факторов. Зачастую получается провести радикальную операцию и полностью удалить рак. Если это невозможно, то проводят курсы химиотерапии, лучевой терапии. Врачи-онкологи в клинике МАММА руководствуются последними версиями международных онкологических протоколов.

Что такое рак третьей стадии?

Чтобы определять стадию рака, врачи всего мира пользуются общепринятой системой TNM. Каждая буква обозначает одну из трех ключевых характеристик злокачественного новообразования:

• T – это состояние первичной опухоли: ее размеры, глубина прорастания в стенку органа, вторжение в соседние анатомические структуры. Рядом с буковой может быть указан индекс от T1 до T4.
• N – состояние регионарных, то есть ближайших по отношению к опухоли, лимфоузлов. Если они не поражены, то указывают N0, а при наличии очагов – N1–3, в зависимости от распространенности процесса.
• M – наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Обычно третью стадию онкологического заболевания диагностируют по трем критериям:

1. Диаметр первичной злокачественной опухоли превышает определенное значение.
2. Опухоль распространилась в окружающие ткани.
3. Имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.

При некоторых онкологических заболеваниях третью стадию диагностируют, если есть отдаленные метастазы.

Примеры злокачественных опухолей III стадии

При раке молочной железы III стадии злокачественная опухоль распространяется в регионарные лимфоузлы, может прорастать в кожу или стенку грудной клетки. В зависимости от характера поражения и количества вовлеченных лимфоузлов, диагностируют подстадию IIIA, IIIB или IIIC.

При раке легкого III стадии также выделяют три подстадии. Классификация сложна и учитывает множество особенностей. Если в общих чертах, то третью стадию диагностируют, когда опухолевые очаги обнаружены в близлежащих лимфоузлах, опухоль вторглась в трахею, пищевод, сердце или другие соседние органы.

Рак простаты IIIA стадии находится в пределах предстательной железы, а при стадии IIIB распространяется в семенные пузырьки и другие соседние структуры. При этом оценка по шкале Глисона составляет 8 и менее. При стадии IIIC главный критерий – оценка по шкале Глисона 9–10, вне зависимости от того, выходит ли или нет опухоль за пределы простаты.

При раке толстой кишки III стадии злокачественная опухоль прорастает через всю стенку кишки и распространяется в соседние ткани и/или распространяется в определенное число регионарных лимфоузлов. В зависимости от сочетания этих признаков, диагностируют подстадию IIIA, IIIB или IIIC.

При меланоме III стадии имеется один из трех видов регионарных метастазов:

• сателлитные – расположены близко, в пределах 2 см от первичной опухоли;
• транзиторные – расположены более чем на 2 см от первичной опухоли, но не дальше регионарных лимфоузлов;
• метастазы в регионарных лимфоузлах – одиночный или множественные.

Методы диагностики

Процесс диагностики злокачественных опухолей 3 стадии можно условно разделить на три этапа. Изначально рак обнаруживает врач во время осмотра (например, нащупывает узел в молочной железе), или его выявляют с помощью таких методов диагностики, как УЗИ, эндоскопия, рентгенография.

Далее нужно разобраться, что за опухоль обнаружена – доброкачественная или злокачественная. Для этого проводят биопсию. Образец опухолевой ткани для изучения под микроскопом можно получить разными способами: с помощью иглы, во время эндоскопии, через разрез и пр. Если сотрудники патоморфологической лаборатории обнаружили в материале злокачественные клетки, то онкологический диагноз больше не вызывает сомнений. При необходимости в клинике МАММА можно сразу провести иммуногистохимический и генетические анализы: они помогут понять, какие мутации произошли в раковых клетках, какие аномальные белки в них присутствуют, и какие противоопухолевые препараты будут наиболее эффективны. Наша клиника сотрудничает с ведущими российскими и зарубежными лабораториями.

На завершающем этапе необходимо уточнить стадию опухоли и насколько сильно она распространилась в организме. Для этого используют КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.

Современные методы лечения

Зачастую рак третьей стадии можно полностью удалить хирургическим путем и добиться ремиссии. Но даже если опухоль неоперабельная, пациенту всё равно еще можно помочь. Современные препараты и другие методы лечения помогают уменьшить симптомы, улучшить самочувствие и продлить жизнь.

Лечение рака молочной железы III стадии

В большинстве случаев лечение при 3 стадии рака молочной железы начинается с неоадъювантной терапии. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить новообразование и упростить операцию, сделать ее менее обширной и травматичной. В ряде случаев удается обойтись органосохраняющим вмешательством – лампэктомией. Другим вариантом является удаление всей молочной железы – мастэктомия. Также удаляют пораженные регионарные лимфоузлы. Объем операции определяет лечащий врач, исходя из размеров опухоли и молочных желез.

Обычно после удаления рака требуется курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив. Некоторым пациенткам назначают адъювантную химиотерапию.

Противоопухолевые препараты подбирают исходя из молекулярно-генетических особенностей опухоли. Например, если в раковых клетках много белка-рецептора HER2, то применяют соответствующие таргетные препараты. При тройном негативном раке нередко начинают с неоадъювантной терапии иммунопрепаратами. А если злокачественные клетки чувствительны к гормонам, то после операции в течение нескольких лет проводят гормональную терапию.

Другая тактика предполагает сразу начинать с операции, а затем проводить курс лучевой терапии, химиотерапии.

Лечение рака легкого III стадии

Существуют разные варианты лечения немелкоклеточного рака легкого 3 стадии. Желательно, чтобы в планировании тактики, как минимум, участвовал клинический онколог, торакальный хирург и врач лучевой терапии.

При раке стадии IIIA выбирают одну из следующих тактик:

1. Сначала проводят неоадъювантную химиотерапию, или, если позволяет состояние пациента – химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевую терапию). Затем, когда опухоль уменьшилась, выполняют радикальную операцию.
2. В некоторых случаях изначально применяют иммунотерапию в сочетании с химиотерапией, затем выполняют хирургическое вмешательство. Дальнейшая тактика зависит от того, что было обнаружено во время операции.
3. Иногда начинают с операции, потом проводят адъювантную химиотерапию, а потом иммунотерапию сроком до года. Можно применять лучевую терапию, если ранее она не проводилась. Если в опухоли высокое содержание белка-рецептора EGFR, то проводят таргетную терапию блокирующими его препаратами.
4. Если состояние пациента не позволяет перенести хирургическое вмешательство, то основным методом лечения становится лучевая терапия, нередко в комбинации с химиотерапией.

При немелкоклеточном раке легкого стадии IIIB и IIIC зачастую опухоль уже невозможно удалить полностью. Обычно назначают химиолучевую терапию, а затем, если в течение двух курсов удается взять заболевание под контроль – иммунотерапию. Ослабленным пациентам назначают только лучевую терапию, реже – только химиотерапию.

Лечение рака простаты III стадии

В большинстве случаев лечение рака простаты 3 стадии подразумевает сочетание лучевой и гормональной терапии. Некоторым пациентам проводят операцию с последующей лучевой и гормональной терапией.

Если больной сильно ослаблен, то можно рассмотреть менее агрессивные подходы к лечению с применением только лучевой терапии или только гормональной терапии.

Лечение рака толстой кишки III стадии

Стандартная схема лечения при третьей стадии рака толстой кишки включает удаление пораженного участка кишечника, близлежащих лимфоузлов и последующее проведение адъювантной химиотерапии. Обычно используют комбинации разных химиопрепаратов – схему FOLFOX или CapeOx.

В отдельных случаях лечебная тактика отличается:

• Если опухоль невозможно удалить сразу, то лечение начинают с химиолучевой терапией. Зачастую после этого новообразование уменьшается настолько, что получается провести радикальную операцию.
• Если во время операции выяснилось, что опухоль прикреплена к соседнему органу, или последующая биопсия показала позитивный край резекции, то назначают адъювантную лучевую терапию.
• Если рак является неоперабельным или состояние пациента не позволяет провести операцию, то применяют лучевую терапию и/или химиотерапию.

Лечение меланомы III стадии

Как и при более ранних стадиях, меланому третьей стадии зачастую можно полностью удалить. При этом нужно захватить некоторое количество здоровой ткани, окружающей опухоль, и удалить все метастазы, включая пораженные лимфатические узлы. Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства может быть проведена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек или таргетными препаратами (если в злокачественных клетках есть мутации в генах BRAF, C-KIT).

Другие возможные методы лечения:

• введение непосредственно в опухолевую ткань препарата T-VEC, БЦЖ или интерлейкина-2;
• лучевая терапия;
• местное применение крема имиквимод;
• при меланоме руки или ноги – изолированная инфузия или изолированная перфузия растворами противоопухолевых препаратов.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости при разных злокачественных опухолях третьей стадии выглядит следующим образом:

Прогноз зависит от типа опухоли и еще целого ряда факторов. А еще от того, насколько своевременно было начато лечение, и насколько оно соответствовало современным стандартам, индивидуальным особенностям раковых клеток и течения заболевания. Все эти моменты учитываются в клинике МАММА. У нас работают опытные онкологи и доступны все возможности для борьбы с онкозаболеваниями, всегда есть в наличии новейшие противоопухолевые препараты. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.