Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря представляет собой самый частый тип злокачественных опухолей мочевыделительной системы. По частоте встречаемости у мужчин он занимает седьмое место среди всех онкопатологий, у женщин – семнадцатое место.

В большинстве случаев злокачественные опухоли развиваются из клеток переходного эпителия (уротелия), образующих слизистую органа. Зачастую заболевание удается диагностировать на ранних стадиях, провести радикальное лечение и добиться ремиссии. Но рак мочевого пузыря часто рецидивирует, поэтому впоследствии пациентам нужно длительно наблюдаться у врача и проходить контрольные исследования.

В клинике МАММА можно получить все современные виды лечения при данном типе злокачественных опухолей. У нас вы можете записаться на прием к одному из ведущих врачей-онкологов, получить экспертное второе врачебное мнение.

Факторы риска

К основным факторам риска относятся:

• возраст старше 55 лет;
• мужской пол;
• курение;
• воздействие на организм мышьяка, веществ, которые применяются при производстве резины, красителей, изделий из кожи, лакокрасочных материалов, текстиля;
• хронические и часто повторяющиеся циститы;
• рак мочевого пузыря у близких родственников;
• длительное использование мочевого катетера.

Симптомы

Основной признак заболевания – примесь крови в моче (гематурия). Если ее достаточно много (макрогематурия), то моча становится красной или приобретает цвет колы. При микроскопических примесях (микрогематурии) кровь можно выявить только с помощью анализов.

Другие возможные проявления:

• боль, жжение, покалывание во время или после мочеиспускания (дизурия);
• частые мочеиспускания;
• частые позывы по ночам;
• слабый, прерывающийся поток мочи;
• боль в пояснице;
• постоянное недомогание, слабость, повышенная утомляемость.

Все эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Точно определиться с диагнозом можно только после обследования. Не стоит откладывать визит к врачу.

Стадии

Основные стадии заболевания:

• Стадия 0 – «рак на месте», в пределах слизистой оболочки.
• Стадия I – злокачественная опухоль прорастает в стенку органа не глубже мышечного слоя.
• Стадия II – опухоль врастает в мышечный слой.
• Стадия III – рак распространяется на соседние ткани и органы, регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV – рак мочевого пузыря с отдаленными метастазами.

Современные методы диагностики

Когда пациент обращается с жалобами, описанными выше, врачи чаще всего начинают с лабораторных анализов:

• общий анализ мочи позволяет выявить примесь крови, признаки инфекции и других патологических процессов;
• цитологический анализ мочи позволяет выявить раковые клетки;
• посев мочи обнаруживает инфекции.

При подозрении на рак проводят цистоскопию – эндоскопическое исследование. В орган через уретру вводят тонкий инструмент с видеокамерой (цистоскоп) и осматривают слизистую оболочку. Для более точной диагностики может быть применена так называемая флуоресцентная цистоскопия. Во время этого исследования в мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевой ткани, и осматривают его слизистую оболочку в синем свете. При этом патологически измененные области хорошо контрастируются.

Во время цистоскопии можно сразу провести биопсию. Врач удаляет патологическое образование с некоторым количеством окружающей ткани и отправляет образец в патоморфологическую лабораторию. Также можно исследовать под микроскопом физраствор, которым мочевой пузырь промывают во время исследования: в нем могут присутствовать злокачественные клетки.

После того как онкологический диагноз подтвержден, нужно проверить, каких размеров опухоль, насколько сильно она вросла в стенку мочевого пузыря и распространилась на другие органы, уточнить стадию, правильно спланировать тактику лечения. Для этого проводят различные исследования:

• Цистография – рентгенография мочевого пузыря, которую выполняют после заполнения органа рентгеноконтрастным раствором через катетер.
• Внутривенная пиелография – рентгенография почек и мочевого пузыря после внутривенного введения контрастного раствора.
• Компьютерная томография показывает локализацию и размеры опухоли, очаги в лимфоузлах и других органах. Под контролем КТ можно ввести иглу в опухолевый узел и провести биопсию.
• Магнитно-резонансная томография лучше всего подходит для выявления метастазов в лимфоузлах и различных органах. С помощью особой разновидности исследования – МР-урографии – можно детально изучить мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной системы.
• УЗИ позволяет оценить, насколько глубоко опухоль проросла в стенку мочевого пузыря и распространилась ли за его пределы, проверить состояние почек.
• ПЭТ/КТ – исследование с применением радиофармпрепарата, который накапливается в опухолевых очагах и контрастирует их на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

Методы лечения в клинике МАММА

Составляя схему лечения при раке мочевого пузыря, врачи в нашей клинике руководствуются наиболее современными международными протоколами и рекомендациями. Нужно учитывать целый ряд факторов, включая гистологический тип опухоли, ее стадию, степень злокачественности, а также характер течения заболевания в конкретном случае, индивидуальные особенности пациента.

Хирургия

Тактика хирургического лечения при раке мочевого пузыря зависит от степени распространения опухолевого процесса:

• Трансуретральная резекция (ТУР) – удаление злокачественного новообразования без разрезов на коже, с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. К сожалению, такое малоинвазивное вмешательство можно выполнить только при раке на самых ранних стадиях.
• Резекция мочевого пузыря – удаление части органа. Эту операцию можно провести при не очень большой опухоли, занимающей не более 10% поверхности органа. Зачастую также удаляют близлежащие лимфоузлы. Отверстие, оставшееся в стенке мочевого пузыря после удаления рака, ушивают. К сожалению, данное хирургическое вмешательство, как и ТУР, возможно только у небольшого процента пациентов.
• Радикальная цистэктомия – удаление всего мочевого пузыря. Эту операцию можно проводить лапароскопически (через проколы в брюшной стенке) и с применением роботизированной хирургии. Впоследствии выполняют реконструктивные вмешательства, чтобы обеспечить как можно более естественный отток мочи.

Противоопухолевая терапия

При злокачественных новообразованиях мочевого пузыря применяют довольно много разных типов противоопухолевых препаратов и практикуют разные способы их введения:

• Химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная), после операции (адъювантная), в качестве основного лечения на поздних стадиях и в дополнение к лучевой терапии, чтобы усилить ее эффективность.
• Внутрипузырная химиотерапия – способ лечения, при котором химиопрепараты вводят прямо в мочевой пузырь. Ее применяют при опухолях, находящихся в пределах слизистой оболочки.
• Таргетная терапия применяется, если в раковых клетках есть мутации в генах FGFR2 или FGFR3, и опухоль продолжает расти, несмотря на химиотерапию. Используют таргетные препараты, которые являются ингибиторами FGFR.
• Иммунотерапия проводится ингибиторами контрольных точек (PD-1, PD-L1), конъюгатами антител с химиопрепаратами (в данном случае антитела работают как «самонаводящиеся ракеты» и прицельно доставляют химиопрепараты в раковые клетки).
• Внутрипузырная химиотерапия – это введение в мочевой пузырь БЦЖ и других препаратов. Они вызывают местную иммунную реакцию и тем самым способствуют уничтожению раковых клеток.

Лучевая терапия

Показания для проведения лучевой терапии при раке мочевого пузыря:

• в качестве основного метода лечения на самых ранних стадиях, если по тем или иным причинам противопоказана операция;
• после органосохраняющих операций, чтобы предотвратить рецидив;
• чтобы уменьшить злокачественную опухоль и постараться выполнить вместо цистэктомии органосохраняющую операцию;
• для лечения рака мочевого пузыря на поздних стадиях и купирования вызванных им симптомов.

Прогноз выживаемости

Средние показатели пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, составляют:

• «рак на месте» – 96%;
• инвазивный рак, ограниченный мочевым пузырем – 70%;
• опухолевый процесс, распространившийся в соседние органы и регионарные лимфоузлы – 39%;
• рак мочевого пузыря с отдаленными метастазами – 8%.