Рак влагалища

Рак влагалища – довольно редкое онкологическое заболевание. В России оно составляет примерно 1% от всех злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин. Ежегодно врачи диагностируют всего несколько сотен новых случаев. Гистологически новообразование чаще всего представляет собой плоскоклеточную карциному.

Как и все онкопатологии, рак влагалища лучше всего поддается лечению на ранних стадиях. При поздней диагностике прогноз ухудшается, но существуют методы лечения, которые помогают продлить жизнь. В клинике МАММА выполняются хирургические вмешательства любой степени сложности, применяются современные противоопухолевые препараты в соответствии с новейшими версиями международных протоколов.

Причины развития заболевания

К основным факторам риска развития рака влагалища относятся:

• Возраст старше 40 лет;
• вагинальный аденоз;
• инфекция, вызванная онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ);
• рак и предрак шейки матки;
• курение – удваивает риск;
• частое и чрезмерное употребление алкоголя;
• ВИЧ-инфекция;
• немного повышает риск раздражение слизистой влагалища при ношении пессариев, которые применяют при опущении тазовых органов.

Стадии

Стадию рака влагалища устанавливают в зависимости от степени распространения злокачественного процесса:

• I стадия: опухоль только в пределах влагалища.
• II стадия: рак, прорастающий через стенку влагалища, но не вторгающийся в стенку таза.
• III стадия: злокачественные опухоли, вторгающиеся в стенку таза и/или распространяющиеся в регионарные лимфоузлы.
• IV стадия: злокачественная опухоль, вторгшаяся в прямую кишку, мочевой пузырь, или рак с отдаленными метастазами.

Симптомы

На ранних стадиях рак влагалища обычно не вызывает симптомов. По мере прогрессирования появляются такие признаки, как:

• вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после половых актов, в постменопаузе;
• водянистые выделения из влагалища;
• узел во влагалище;
• болезненные, частые мочеиспускания;
• запоры;
• боли в области таза.

Современные методы диагностики

Врач может выявить злокачественную опухоль во время гинекологического осмотра. Обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, гинеколог проводит ПАП-тест (мазок Папаниколау): собирает специальной щеточкой образец ткани и отправляет на исследование в лабораторию. При изучении под микроскопом в материале могут быть обнаружены аномальные клетки.

Более детально осмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки помогает кольпоскопия. Во время этого исследования используют специальный инструмент, напоминающий бинокль (кольпоскоп) и обеспечивающий увеличение изображения.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

В дальнейшем, чтобы уточнить стадию заболевания, назначают дополнительные диагностические процедуры:

• Компьютерная томография позволяет оценить локализацию, форму и размеры злокачественной опухоли. Также под КТ-навигацией можно выполнить пункционную биопсию с помощью иглы.
• Магнитно-резонансная томография – эффективный метод визуализации органов малого таза. На снимках видна как первичная злокачественная опухоль, так и увеличенные лимфоузлы, пораженные злокачественным процессом.
• ПЭТ/КТ – методика, сочетающая позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. Во время ПЭТ в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и делает их хорошо заметными на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.
• Ректосигмоидоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее обнаружить распространение злокачественной опухоли в прямую и сигмовидную кишку.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее выявить распространение злокачественной опухоли в мочевой пузырь.

Методы лечения в клинике МАММА

Лечение при злокачественных опухолях влагалища в первую очередь зависит от типа новообразования и стадии процесса. Врачи в клинике МАММА руководствуются новейшими версиями международных протоколов и всегда учитывают индивидуальные особенности течения заболевания.

Хирургическое лечение

Операции обычно проводят при небольших злокачественных опухолях I и II стадии, а также при раке влагалища, который не удалось полностью уничтожить с помощью лучевой терапии. Существует несколько вариантов хирургических вмешательств:

• Широкое иссечение – когда удаляют злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих здоровых тканей. Можно выполнять только при небольших новообразованиях на самых ранних стадиях.
• Частичная вагинэктомия – удаление части влагалища.
• Тотальная вагинэктомия – удаление всего влагалища.
• Радикальная вагинэктомия – удаление всего влагалища с окружающими тканями.
• Трахелэктомия удаление шейки матки в случаях, когда опухоль локализуется в верхней части влагалища.
• Гистерэктомия – удаление вместе с влагалищем матки и в некоторых случаях ее придатков.
• Экзентерация органов таза – операция, во время которой могут быть удалены: влагалище, шейка и тело матки, прямая кишка, мочевой пузырь. Проводится при обширном опухолевом поражении.

Обычно эти виды хирургических вмешательств дополняются удалением тазовых лимфатических узлов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – метод лечения, который применяется при раке влагалища наиболее часто. Она бывает трех основных типов:

• Классическое облучение из внешнего источника – напоминает рентгенографию, только процедура проходит дольше и во время нее используют более высокие дозы излучения.
• Низкодозную брахитерапию (LDR) проводят с помощью специального инструмента в виде цилиндра, внутри которого находится источник излучения. Его вводят во влагалище и оставляют на 1–2 суток. В течение всего этого времени женщина должна находиться в стационаре.
• Высокодозную брахитерапию (HDR) проводят так же, как низкодозную, но во время нее используют более высокие дозы излучения и источник оставляют во влагалище на более короткое время. Такие процедуры можно выполнять амбулаторно.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях влагалища применяют по двум показаниям:

• Перед операцией, чтобы опухоль уменьшилась в размерах и ее стало легче удалить. В таких случаях химиотерапию часто сочетают с лучевой терапией.
• В качестве основного метода лечения при распространенном раке влагалища. Противоопухолевые препараты помогают сдержать прогрессирование заболевания.

Из-за того, что рак влагалища встречается редко, пока еще недостаточно хорошо изучено, какие сочетания химиопрепаратов работают наиболее эффективно в тех или иных случаях. Обычно лечение проводят по тем же принципам, что и при злокачественных новообразованиях шейки матки.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, оставшихся в живых с момента диагностики заболевания) в первую очередь зависят от стадии:

• если злокачественная опухоль не выходит за пределы влагалища – 69%;
• если рак распространился в соседние структуры и регионарные лимфоузлы – 57%;
• при опухолях с отдаленными метастазами – 26%.

Важно помнить, что эти показатели – лишь общая статистика. В каждом случае играют важную роль индивидуальные особенности течения заболевания. Поэтому о прогнозе лучше поговорить с лечащим врачом. Онкологи в клинике МАММА используют все современные возможности, чтобы добиваться наиболее высокой эффективности лечения.