Злокачественные опухоли позвоночника

Опухолями позвоночника называют доброкачественные и злокачественные новообразования, которые развиваются в позвонках, спинном мозге и других тканях, находящихся в позвоночном канале. Также в позвоночнике часто встречаются метастазы при злокачественных опухолях в других органах.

В зависимости от локализации, опухоли позвоночного столба делят на несколько типов:

• интрамедуллярные – находятся в спинном мозге;
• интрадурально-экстрамедуллярные – в оболочках спинного мозга;
• экстрадуральные – между костной стенкой позвоночного канала и мозговыми оболочками;
• опухоли позвонков.

Схема лечения в каждом случае зависит от типа опухоли, ее характера (доброкачественная, злокачественная), степени агрессивности, размеров, локализации и других характеристик. Применяются хирургические методы, лучевая терапия и противоопухолевые препараты. Врачи в клинике МАММА обладают большим опытом лечения новообразований позвоночника, применяют новейшие методики и препараты.

Типы опухолей позвоночника

В большинстве случаев первичные опухоли позвоночника являются доброкачественными. Они вызывают проблемы, только если достигают больших размеров и сдавливают спинной мозг, нервные корешки. Злокачественные новообразования диагностируются реже и представляют угрозу для жизни.

К основным разновидностям злокачественных опухолей позвоночного столба относятся:

• Остеосаркома – редкая агрессивная злокачественная опухоль костной ткани. Чаще всего она встречается в костях голени и бедра. В редких случаях развивается в позвонках.
• Хондросаркома – злокачественное новообразование из хрящевой ткани. Довольно распространенная разновидность сарком (опухолей из соединительной ткани), но в позвоночном столбе встречается редко.
• Множественная миелома – опухоль из плазматических клеток, которые образуются из B-лимфоцитов и производят антитела. Злокачественное новообразование развивается в костном мозге, в том числе внутри тел позвонков. Со временем опухолевая ткань способна вторгаться в кость и разрушать ее.
• Лимфома – опухоль из иммунных клеток-лимфоцитов. Чаще всего метастазирует в позвоночник из других частей организма, но может изначально развиваться в нем.
• Хордома – редкое злокачественное новообразование, которое происходит из остатка хорды эмбриона. Может быть обнаружена в любой части позвоночного столба, чаще всего в крестце.
• Саркома Юинга – опухоль, способная поражать как костную, так и окружающие мягкие ткани. На нее приходится около 1% от всех злокачественных новообразований в детском возрасте, а у взрослых она встречается очень редко.
• Метастатический рак – вторичные очаги, образующиеся в результате распространения раковых клеток из других органов. Метастазы в позвоночнике встречаются намного чаще, чем первичные опухоли.

Симптомы

Обычно первым проявлением опухоли позвоночника становятся боли в шее, спине или пояснице. Они могут беспокоить в покое, усиливаться по ночам, отдавать в руку, ногу. Другие возможные симптомы:

• Снижение чувствительности к болевым раздражителям, теплу и холоду в определенной области тела.
• Нарушение контроля над дефекациями и мочеиспусканиями.
• Неуверенная шаткая походка.
• Снижение чувствительности в руках, ногах.
• Снижение тонуса и силы мышц конечностей, ухудшение движений.

Опухоли позвоночного столба прогрессируют по-разному, соответственно, симптомы тоже могут нарастать с разной скоростью.

Современные методы диагностики

Опухоли позвоночника встречаются редко, а их симптомы сильно напоминают проявления остеохондроза, межпозвоночной грыжи и целого ряда других заболеваний. Поэтому установить правильный диагноз зачастую бывает сложно. Врачи используют для этого такие методы диагностики, как:

• Рентгенография позвоночника в разных проекциях. Плюсы этого исследования в том, что его можно провести быстро. Минусы в низкой информативности. На рентгеновских снимках будут видны только грубые изменения, в основном касающиеся костной ткани.
• Компьютерная томография зачастую становится первым исследованием при подозрении на заболевания позвоночника в современных клиниках. В некоторых случаях ее проводят с внутривенным контрастированием препаратами йода. КТ позволяет визуализировать позвоночный столб и окружающие ткани. Особенно хорошо она подходит для исследования костных и других плотных структур.
• Магнитно-резонансная томография является предпочтительным исследованием для диагностики многих видов опухолей позвоночника. Она позволяет детально визуализировать различные структуры, хорошо показывает спинной мозг и нервные корешки. Это основной метод диагностики метастазов рака в центральной нервной системе.
• Биопсия помогает окончательно подтвердить злокачественный характер опухоли и определить ее гистологический тип. Чтобы получить материал для исследования, врач может ввести в опухоль иглу или сделать разрез и иссечь образец ткани.
• Сцинтиграфия костей – сканирование с помощью специального аппарата после внутривенного введения безопасного радиофармпрепарата, накапливающегося в костной ткани. Этот препарат хорошо контрастирует опухоли.
• Лабораторные исследования крови. Например, чтобы оценить, насколько активно разрушается костная ткань, проверяют уровни щелочной фосфатазы и кальция.

Методы лечения в клинике МАММА

Зачастую для эффективного лечения новообразований позвоночника требуется междисциплинарная команда врачей, в которую входит невролог, нейрохирург, клинический онколог, онколог-хирург, врач лучевой терапии, химиотерапевт и др. Схему лечения всегда составляют индивидуально, с учетом особенностей и стадии злокачественной опухоли.

Хирургическое лечение

Радикальные операции (резекция единым блоком) являются основным методом лечения при доброкачественных и первичных злокачественных опухолях позвоночника. Современное оборудование позволяет удалять многие образования, которые ранее считались неоперабельными из-за сложного расположения, проводить малоинвазивные вмешательства, после которых быстрее происходит восстановление.

При метастатическом раке позвоночного столба удаление опухоли показано только в следующих случаях:

• ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет не менее 3–4 месяцев;
• новообразование сдавливает спинной мозг, нервные корешки, вызывает мучительные боли и другие симптомы;
• опухоль нечувствительна к химиопрепаратам и лучевой терапии.

Паллиативные операции направлены на то, чтобы уменьшить боль, устранить сдавление спинного мозга и его корешков, стабилизировать позвоночный столб, предотвратить патологические переломы позвонков и справиться с их последствиями. Основные типы хирургических вмешательств:

• Пункционная вертебропластика – введение в поврежденный позвонок через иглу специального костного цемента.
• Декомпрессионные операции – различные вмешательства, направленные на устранение сдавления спинного мозга.
• Укрепление позвонков различными металлическими конструкциями.
• Протезирование тел позвонков, межпозвоночных дисков.

Онкологические больные плохо переносят такие вмешательства, поэтому операцию выполняют только у пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет более 3 месяцев и которые достаточно хорошо себя чувствуют.

Малоинвазивные методики

Среди малоинвазивных методов лечения опухолей позвоночника применяются:

• Эмболизация – введение в кровеносный сосуд, питающий новообразование, специального эмболизирующего препарата, который перекрывает кровоток. Эмболизацию часто используют перед операцией.
• Пункционная вертебропластика.
• Эндоскопические вмешательства: некоторые операции можно выполнить через небольшой прокол с помощью специальных инструментов.
• Аблация – уничтожение патологического образования с помощью иглы, на которую подают радиоволны или микроволны. Часто используется при мучительных болях.

Противоопухолевые препараты

Химиопрепараты, таргетные препараты и иммунопрепараты подбирают в зависимости от типа опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик. Врачи в клинике МАММА применяют оригинальные средства и качественные дженерики с доказанной эффективностью, руководствуются современными международными протоколами.

Чтобы снять отек и боль в области опухоли, применяют глюкокортикостероиды. Их могут назначить до, после операции, во время курса лучевой терапии.

Лучевая терапия

К применению лучевой терапии существуют три основных показания:

• после операции, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и предотвратить рецидив;
• при неоперабельном раке;
• при сложном расположении опухоли, когда хирургическое вмешательство связано с неоправданными рисками.

Стереотаксическая радиохирургия

В некоторых случаях при опухолях позвоночника применяется стереотаксическая радиохирургия с использованием аппарата «гамма-нож» или «кибернож». Эта методика позволяет уничтожать небольшие новообразования, не делая разрезов и не нанося вреда окружающим здоровым тканям.