Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы – высокоинформативная диагностическая процедура, которую применяют для выявления злокачественных опухолей и других патологий. Врач тем или иным способом получает образец ткани органа и отправляет в патоморфологическую лабораторию, где материал исследуют под микроскопом и проводят различные анализы.

В онкологии биопсия молочных желез помогает:

=
• окончательно подтвердить или исключить наличие злокачественной опухоли, предраковых изменений;
• установить гистологический тип злокачественного новообразования;
• изучить молекулярно-генетические характеристики раковых клеток;
• оценить край резекции – проверить, полностью ли была удалена опухоль во время операции;
• в конечном счете всё это помогает провести точную диагностику и подобрать оптимальную программу лечения, которая обеспечит наилучший прогноз.

В клинике МАММА проводятся различные виды биопсии груди с применением современного оборудования. Процедуру проводят ведущие врачи, обладающие большим опытом. Мы направляем материал на исследование в лучшие лаборатории, чтобы получать максимально точный результат.

Разновидности биопсии молочной железы

Образец ткани молочной железы для исследования может быть получен разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится при помощи тонкой иглы и шприца. Если опухоль находится поверхностно, то врач контролирует введение иглы на ощупь, а если глубоко – требуется УЗИ-навигация. Таким способом удается получить лишь отдельные клетки, не сохранив архитектуру ткани, и провести цитологическое исследование. Тонкоигольная биопсия может подтвердить злокачественную опухоль, выявленную на снимках. Если же результаты исследования не совпадают с рентгенологическим диагнозом, то процедуру проводят повторно, до нескольких раз, или сразу переходят к core-биопсии.
• Core-биопсию (трепанобиопсию) выполняют с помощью специальной толстой иглы, представляющей собой трубку с заостренным режущим краем. Это, в отличие от тонкоигольной биопсии, позволяет получить столбик ткани и провести полноценное гистологическое исследование. Обычно во время процедуры используют УЗ-навигацию. Также врач может контролировать положение иглы с помощью маммографии или МРТ.
• Инцизионная биопсия – удаление части злокачественной опухоли через разрез. До появления трепанобиопсии это был основной метод диагностики рака груди. Недостаток этого метода в том, что онкологический диагноз подтверждается далеко не у всех женщин, а после процедуры на коже остается довольно заметный рубец. А для core-биопсии достаточно всего лишь надреза длиной до 5 мм.
• Эксцизионная биопсия (лампэктомия) – одновременно и лечебное, и диагностическое вмешательство. Врач полностью удаляет опухоль и отправляет ее в лабораторию.

Показания к процедуре

Биопсия показана практически во всех случаях, когда в молочной железе обнаруживаются подозрительные образования:

• Если врач во время пальпации (ощупывания) груди обнаружил узел, опухолевидное образование.
• Если во время УЗИ, маммографии или МРТ обнаружена киста (полость с жидкостью), солидное (плотное) образование, кальцинаты (участки обызвествления) или подозрительные изменения структуры ткани.
• Если у женщины имеются патологические образования в области соска или ареолы, которые сохраняются длительное время: корочки, язвочки, деформации. Также о злокачественном процессе могут свидетельствовать аномальные выделения из сосков, особенно кровянистого характера.

Уточнять диагноз с помощью биопсии не нужно только в некоторых случаях: при явных признаках фиброзно-кистозной мастопатии, при множественных мелких кистах и при доброкачественных кистах диаметром более 1 см.

Подготовка

Перед биопсией женщина должна сообщить лечащему врачу информацию о:

• своих сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях;
• аллергических реакциях;
• получаемой медикаментозной терапии, особенно если она принимает аспирин, антикоагулянты (кроверазжижающие средства);
• возможной беременности.

Врач может назначить обследование, например, коагулограмму, чтобы оценить свертываемость крови и убедиться в отсутствии риска кровотечения. В течение суток перед процедурой на кожу в области груди и подмышек нельзя наносить дезодоранты, кремы и лосьоны. Перед тем как ехать в клинику, нужно принять душ.

Если биопсию планируется провести под местной анестезией, то дополнительных рекомендаций соблюдать не нужно. Если предстоит наркоз, то за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить.

Как проводят биопсию молочной железы?

Ход процедуры зависит от методики. При тонкоигольной и core-биопсии под контролем УЗИ женщину просят раздеться до пояса, лечь на спину и завести руку за голову. Эти процедуры обычно проводят под местной анестезией. При тонкоигольной биопсии врач чаще всего просто вводит иглу в опухоль через кожу. Потягивая за поршень шприца, он получает опухолевые клетки. Чтобы обеспечить точную диагностику, нужно ввести иглу в несколько разных мест под разными углами.

При core-биопсии на коже делают надрез длиной примерно 5 мм. Через него врач вводит толстую иглу. При ее извлечении внутри остается столбик ткани. Как и в случае с тонкоигольной биопсией, образцы нужно получить из разных мест – иглу вводят не менее трех раз.

После завершения процедуры швы не нужны, место прокола просто закрывают антисептической наклейкой.

Тонкоигольная и core-биопсия – безболезненные процедуры. Во время них ощущается только небольшое давление и дискомфорт. Местная анестезия позволяет отключить чувствительность в тканях, через которые проходит игла, а в самой опухоли нет болевых окончаний. Тонкоигольную биопсию можно проводить и вовсе без анестезии, процедура напоминает обычный укол.

Обычно, чтобы провести эти виды биопсии молочной железы, требуется всего 15–30 минут. Их можно выполнить амбулаторно и сразу уехать домой.

Хирургическая биопсия (инцизионная и эксцизионная) может быть проведена как под местной, так и под общей анестезией. Может потребоваться разрез от 2,5 до 5 см, впоследствии на него накладывают швы.

Исследование ткани молочной железы

После тонкоигольной биопсии можно выполнить цитологическое исследование – изучить под микроскопом отдельные клетки. Иногда в иглу может попасть слишком мало злокачественных клеток, и это создает риск ложноотрицательного результата. Даже если злокачественные клетки обнаружены, их может оказаться недостаточно, чтобы провести дополнительные исследования. В таких случаях требуется трепанобиопсия или инцизионная биопсия.

Core-биопсия позволяет провести полноценное гистологическое исследование: оценить структуру опухолевой ткани, определить ее гистологический тип.

Зачастую требуются дополнительные исследования, такие как иммуногистохимия, FIGH-тест и другие генетические анализы. Они помогают выявить в опухолевых клетках аномальные белки, определенные мутации и составить оптимальную программу лечения:

• HER2-статус – определение наличия белка-рецептора HER2, который находится на поверхности клеток и заставляет их активно размножаться. Такие опухоли называются HER2-позитивными, и против них помогают соответствующие таргетные препараты.
• Наличие рецепторов к гормонам – эстрогенам и прогестерону. Если опухоль гормонально-позитивная, то будет эффективна гормональная терапия.
• PD-L1-статус показывает присутствие белка PD-L1, который относится к так называемым иммунным контрольным точкам. Опухолевые клетки могут использовать его, чтобы уклоняться от иммунной агрессии. При его обнаружении пациент с большей вероятностью ответит на лечение иммунопрепаратами из группы ингибиторов контрольных точек.
• Определение мутаций в различных генах, таких как BRCA1 и 2, AKT1, PIK3CA, PTEN и др. Это также помогает подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Если опухоль удалена полностью, то оценивают край резекции. Он может быть:

• Негативный – возле линии разреза нет раковых клеток. Это говорит о том, что хирург удалил рак полностью.
• Позитивный – возле линии разреза обнаружены злокачественные клетки. Значит, некоторые из них могли быть оставлены в организме.

Что делать, если обнаружена злокачественная опухоль?

Что бы ни было написано в заключении из патоморфологической лаборатории – это пока еще не диагноз. С результатом нужно посетить лечащего врача. Если раковые клетки не обнаружены – хорошо, но иногда доктор может усомниться в результате и назначить повторную биопсию.

Если же обнаружен злокачественный процесс, то врач назначит необходимое обследование, чтобы уточнить стадию заболевания, и разработает программу лечения.