Радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (сокращенно РЧА) – это процедура, во время которой патологически измененные клетки уничтожают путем нагревания при воздействии радиочастотных волн. Данная методика весьма широко применяется в онкологии. Ее используют для того, чтобы уничтожить опухолевый очаг, сдержать злокачественный процесс в организме и купировать симптомы. РЧА можно выполнять отдельно или сочетать с другими методами лечения. Ее проводят с помощью специальных игл-электродов, чаще всего их вводят в пораженный орган прямо через кожу.

Принцип действия процедуры

Радиочастотная аблация представляет собой один из методов аблационного лечения, которые применяются при широком спектре заболеваний. Все эти методики объединяет то, что они малоинвазивные и предполагают уничтожение патологически измененных тканей путем воздействия очень высоких или очень низких температур.

При радиочастотной аблации на иглу-электрод, введенную в опухолевую ткань, подают электрический ток в радиочастотном диапазоне. Эта игла работает примерно как электрический кипятильник: она нагревает опухолевую ткань, и та погибает. А здоровые окружающие ткани остаются нетронутыми.

Для чего применяют РЧА в онкологии?

У некоторых онкологических пациентов имеются небольшие опухолевые очаги, но хирургическое лечение у них невозможно по тем или иным причинам:

• в пораженном органе имеется сразу много очагов;
• общее тяжелое состояние, из-за которого пациент не сможет перенести операцию;
• имеются противопоказания к общей анестезии;
• опухолевый очаг сложно удалить из-за особенностей его расположения, например, если он находится рядом с кровеносным сосудом.

Исследования показывают, что РЧА лучше всего уничтожает опухоли диаметром не более 3 см. Но иногда врачи применяют ее и при более крупных новообразованиях. При необходимости процедуру можно повторять несколько раз.

В онкологии РЧА чаще всего применяют при таких заболеваниях, как:

• первичные и метастатические злокачественные опухоли печени;
• немелкоклеточный рак легкого;
• метастатическое поражение легкого;
• рак почек и надпочечников;
• метастатическое поражение костей.

Также РЧА применяют при пищеводе Барретта – предраковом состоянии, при котором в слизистой оболочке органа появляются видоизмененные клетки. Аблацию проводят отдельно или в сочетании с другими методами лечения, если при изучении образца слизистой оболочки под микроскопом выясняется, что клетки очень сильно отличаются от нормальных (отмечается выраженная метаплазия).

Подготовка

Если пациенту показана РЧА, то врач предварительно беседует с ним, расспрашивает о недавно перенесенных и сопутствующих заболеваниях, рассказывает о процедуре, о том, как она будет проходить, и для чего ее нужно выполнить. Онкологи в клинике МАММА всегда консультируют максимально подробно и отвечают на все вопросы пациентов.

Во время радиочастотной аблации в тело вводят иглу, поэтому, если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, клопидогрел, варфарин, ривароксабан, дабигатран и др.), то об этом нужно заранее рассказать врачу. Также доктору важно знать, есть ли у пациента аллергия на какие-либо лекарства.

Если процедуру планируется выполнить под наркозом, то, помимо врача, который будет проводить РЧА, с пациентом предварительно беседует анестезиолог. За 8–10 часов до наркоза запрещается есть и пить любые жидкости, даже обычную воду.

Как проходит процедура?

Обычно РЧА длится от 30 минут до 3 часов. Ее можно выполнить под наркозом, в состоянии седации («медикаментозного сна») или под местной анестезией.

Чаще всего радиочастотную аблацию опухолей проводят чрескожно. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Проводят анестезию.
2. Врач под контролем ультразвука или КТ вводит в опухоль иглу-электрод диаметром 1–2 мм.
3. Если опухоль большая или очагов несколько, то может потребоваться несколько игл.
4. Когда электрод установлен в нужное место, на него подают электрический ток.
5. Опухолевая ткань вокруг электрода сильно нагревается и погибает.
6. Когда процедура завершена, иглу извлекают.
7. На место прокола накладывают повязку.

Иногда РЧА выполняют другими способами: во время эндоскопии, через рану во время хирургического вмешательства, во время лапароскопии.

В некоторых случаях процедуру проводят амбулаторно: пациент может покинуть клинику и уехать домой в тот же день. Может потребоваться непродолжительная госпитализация: в большинстве случаев выписка из стационара осуществляется через сутки.

РЧА при раке печени

Радиочастотную аблацию печени при первичных опухолях и метастатическом поражении проводят в случаях, когда невозможно выполнить операцию. Некоторым пациентам эта процедура дарит отсрочку и помогает дождаться трансплантации печени.

Помимо РЧА, при раке печени применяют микроволновую аблацию (нагревание за счет энергии электромагнитного поля), криоаблацию (уничтожение опухолевых клеток очень низкой температурой) и аблацию этанолом («сжигание» опухоли этиловым спиртом).

Условия для применения аблационных методов:

• один или несколько опухолевых очагов диаметром не более 3 см;
• при размерах опухолей от 3 до 5 см РЧА можно применять вместе с эмболизацией – процедурой, во время которой в кровеносный сосуд, питающий опухоль, вводят микроскопические частицы (эмболы), вызывающие закупорку и нарушающие приток крови;
• опухоль не находится рядом с желчным протоком, крупным кровеносным сосудом и диафрагмой, – в противном случае во время РЧА эти структуры могут быть повреждены, и возникнут серьезные осложнения.

РЧА при раке легкого

При немелкоклеточном раке легкого РЧА становится оптимальным способом лечения, если пациенту противопоказана операция из-за очень плохого состояния здоровья, если опухоль не получается удалить из-за сложной локализации, или радикальное хирургическое вмешательство невозможно из-за распространенного рака.

Помимо РЧА, применяют микроволновую аблацию и криоаблацию.

В большинстве случаев иглу-электрод вводят через кожу под контролем КТ. К некоторым новообразованиям удобнее получить доступ из просвета дыхательных путей во время бронхоскопии. Это относительно новая методика проведения РЧА.

РЧА при раке почки

При раке почек, как и при других злокачественных опухолях, предпочтительным методом лечения является радикальная операция. Если она невозможна, то в ряде случаев предпочтительным решением становятся аблационные методы. Их применяют при новообразованиях диаметром менее 4 см. Иглу-электрод вводят чрескожно под контролем УЗИ или КТ. Помимо РЧА, используют криоаблацию и микроволновую аблацию, а также другие методики:

• Стереотаксическая абляционная радиотерапия тела (SABR) – разновидность лучевой терапии. На опухоль под разными углами направляют множество рентгеновских лучей. Они фокусируются внутри опухоли, в этом месте достигается высокая доза излучения, и опухолевая ткань буквально сжигается.
• Необратимая электропорация – уничтожение опухолевых клеток с помощью сильного электрического поля, которое создает в их мембранах поры. Это поле генерируют вместе несколько игл-электродов.

Восстановительный период и возможные побочные эффекты

После РЧА могут беспокоить дискомфорт и небольшие боли в месте введения электрода. Обычно они не требуют приема обезболивающих препаратов и довольно быстро проходят. Другие возможные побочные эффекты:

• Постаблационный синдром – гриппоподобное состояние, которое обычно возникает на 3–5 день после РЧА и длится около недели.
• Инфекционные осложнения встречаются редко, потому что в современных клиниках тщательно соблюдаются меры асептики и антисептики.
• Повреждение окружающих тканей – поэтому РЧА противопоказана, если рядом с опухолью находится крупный кровеносный сосуд или другое важное анатомическое образование.
• Кровотечения, особенно сильные – очень редкое осложнение аблационных методик.

Есть ли риск того, что рак после аблации вернется?

Да, такая вероятность есть. РЧА и другие аблационные техники не так радикальны, как хирургические операции, и зачастую их применяют не столько для того, чтобы уничтожить рак, сколько в паллиативных целях. При необходимости в будущем процедуру можно повторить. Спросите вашего лечащего врача, с какой целью планируется выполнить РЧА в вашем случае, и каковы ваши перспективы.

Обычно через несколько недель после радиочастотной аблации назначают контрольную КТ или МРТ, чтобы проверить, насколько уменьшилась опухоль, и требуется ли пациенту дополнительное лечение. В некоторых случаях КТ и МРТ повторяют каждые 3–4 месяца, чтобы проверить, не произошел ли рецидив.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

Онкология – одно из приоритетных направлений нашей работы. В клинике МАММА работают ведущие врачи-онкологи, мы применяем современные технологии и противоопухолевые препараты, проводим комплексное лечение при различных типах злокачественных опухолей, в том числе при поздних стадиях.

Подбирая оптимальную тактику лечения, наши врачи всегда учитывают все потенциальные преимущества и риски, индивидуальные особенности пациента. У нас предусмотрено всё для того, чтобы инвазивные процедуры проходили максимально безопасно, комфортно и безболезненно. И, конечно же, максимально эффективно. Во время РЧА наши современные аппараты для УЗИ обеспечивают максимально точную навигацию.

Свяжитесь с нами, и администратор подробно расскажет вам о возможностях лечения в клинике МАММА.