Диагностическая лапароскопия

В распоряжении современных врачей есть много информативных методов диагностики, которые позволяют заглянуть внутрь организма пациента и рассмотреть органы, не делая разрезов. Это и рентгенография, и УЗИ, и КТ, и МРТ, и ряд других методик. Но их возможностей не всегда хватает, чтобы установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Раньше в таких ситуациях, когда речь шла о патологиях в брюшной полости, хирурги делали разрез и проводили осмотр – выполняли диагностическую лапаротомию. Сейчас, благодаря современным малоинвазивным методикам, в этом нет необходимости. Когда нужно непосредственно осмотреть внутренние органы, врачи прибегают к «хирургии замочной скважины». Они делают на животе пациента небольшой надрез, напоминающий прокол, и вводят через него специальный тонкий инструмент с видеокамерой – лапароскоп. Такое вмешательство называется диагностической лапароскопией.

Хирурги в клинике МАММА проводят диагностическую лапароскопию с помощью новейшего оборудования и назначают ее пациентам строго по показаниям. Если можно установить точный диагноз без разрезов и проколов – наши врачи ограничатся неинвазивными методами.

Показания

Список показаний к диагностической лапароскопии весьма широк:

• Острая боль в животе. По некоторым данным, в 30–40% случаев ее причину не удается установить с помощью рентгенографии, УЗИ и лабораторных анализов. В таких ситуациях и помогает лапароскопия.
• Тупые и проникающие травмы живота при подозрении на повреждение внутренних органов, при огнестрельных ранениях, когда не получается оценить траекторию пули в брюшной полости.
• У пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии, и у которых есть подозрение на патологический процесс в брюшной полости.
• Злокачественные опухоли в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия помогает оценить, насколько сильно распространился злокачественный процесс, точно установить стадию, проверить реакцию опухоли на неоадъювантную (предоперационную) химиотерапию, убедиться, что у пациента может быть выполнена циторедуктивная операция с гипертермической химиотерапией (HIPEC). К диагностической лапароскопии прибегают во время обследования пациентов со злокачественными опухолями пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчных протоков, толстой и прямой кишки, лимфомами.
• Заболевания печени: цирроз, диффузное поражение при ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах, портальной гипертензии (повышенном давлении в воротной вене), злокачественные опухоли.
• Крипторхизм. Этим термином называют неопущение яичка у мужчин. Оно может находиться в паховом канале или в брюшной полости. Во втором случае лапароскопия помогает найти его.
• Синдром хронической тазовой боли. К нему способны приводить различные причины, и их не всегда бывает легко выявить. Во время осмотра тазовых органов с помощью лапароскопа можно обнаружить эндометриоз, кисты яичников, спаечный процесс и другие патологии.
• Женское бесплодие. В некоторых случаях, чтобы разобраться в его причинах, нужно провести лапароскопию.

Противопоказания

Хотя диагностическая лапароскопия и является малоинвазивным вмешательством, она имеет некоторые противопоказания. Последние бывают абсолютными (вмешательство нельзя проводить ни в коем случае) и относительными (решение нужно принимать индивидуально, лапароскопия может быть отложена, пока противопоказание не будет устранено).

Абсолютные противопоказания к диагностической лапароскопии:

• известный диагноз, который не нужно уточнять, и при котором очевидна тактика лечения;
• острая кишечная непроходимость, при которой кишечник сильно расширен, и его диаметр составляет более 4 см, – при этом не получится полноценно осмотреть лапароскопом брюшную полость, и есть риск повреждения кишки;
• выраженное нарушение свертываемости крови;
• подозрение на абдоминальный компартмент-синдром – состояние, при котором сильно повышается внутрибрюшное давление и нарушается работа внутренних органов;
• травмы с гемодинамической нестабильностью – нарушением кровообращения;
• явные признаки повреждения кишечника.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Относительные показания к диагностической лапароскопии:

• пациент в тяжелом состоянии, находящийся в отделении интенсивной терапии;
• инфекционный процесс в тканях передней брюшной стенки;
• перенесенная полостная операция на брюшной полости (лапаротомия), если с момента ее выполнения прошло менее 4–6 недель;
• аневризма (истончение и выпячивание стенки) аорты или подвздошной артерии – лапароскоп может случайно повредить аневризму, и возникнет сильное кровотечение;
• беременность – есть риск травмы матки;
• выраженные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• ожирение.

Врачи в клинике МАММА тщательно оценивают состояние каждого пациента и проверяют, нет ли противопоказаний. Для этого наши доктора собирают анамнез, проводят осмотр, изучают все справки, выписки, и прочую медицинскую документацию, назначают обследование.

Преимущества диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия дает врачу широкие возможности:

• С помощью нее можно провести осмотр всей брюшной полости и внутренних органов.
• Во время лапароскопии можно выполнить биопсию – удалить образец патологически измененной ткани, чтобы потом его изучили специалисты в патоморфологической лаборатории.
• Если в животе скапливается жидкость, то хирург может вывести ее и затем проверить, нет ли в ней раковых клеток, болезнетворных бактерий.
• Можно дополнить осмотр брюшной полости ультразвуковым исследованием – провести так называемую лапароскопическую сонографию.
• Если потребуется, то можно сразу начать лапароскопическую операцию, направленную на устранение патологических изменений.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Подготовка

К диагностической лапароскопии готовятся так же, как и к любой другой операции. Врач осматривает пациента, расспрашивает о сопутствующих болезнях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах. Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, то их, скорее всего, придется на время отменить.

Проводят предоперационное обследование: в него входят некоторые диагностические процедуры, лабораторные анализы, консультация терапевта.

В клинике МАММА можно сразу выполнить все необходимые исследования. У нас обследование проходит быстро и комфортно, в режиме «одного окна».

Также перед операцией с пациентом беседует врач-анестезиолог, который будет проводить наркоз. Так как вмешательство выполняется под общей анестезией, то за 8 часов до него нельзя есть и пить. Следуйте рекомендациям врача.

Как проводят диагностическую лапароскопию?

Вмешательство выполняют в операционной, в стерильных условиях, пациент в это время находится под наркозом. Основные этапы диагностической лапароскопии:

1. Хирург обрабатывает кожу антисептиком, отгораживает операционное поле стерильными простынями и делает небольшой надрез, чаще всего в области пупка.
2. В отверстии размещают лапароскопический порт и вводят через него лапароскоп – инструмент с миниатюрной видеокамерой.
3. Брюшную полость заполняют газом. Это нужно, чтобы обеспечить хороший обзор.
4. Врач осматривает брюшную полость, поворачивая лапароскоп и перемещая его внутри порта.
5. При необходимости делают дополнительные надрезы, устанавливают в них порты и вводят тонкие лапароскопические инструменты. С помощью них врач может провести биопсию или другие манипуляции.
6. Если обнаружен патологический процесс, который можно сразу устранить, то диагностическая лапароскопия переходит в лапароскопическую операцию.
7. Когда все манипуляции завершены, врач извлекает лапароскоп с инструментами, порты и накладывает швы.



Реабилитация

Обычно после диагностической лапароскопии пациент проводит в стационаре 1–2 суток. Уже спустя несколько часов после вмешательства разрешается принимать легкую пищу, самостоятельно вставать и ходить. Через 24 часа разрешается снять повязки, закрывающие разрезы, и принять душ. В течение недели могут беспокоить боли. Врач расскажет, какими обезболивающими препаратами их снимать.

В течение 7–10 дней запрещается посещать бани и сауны, перегреваться, плавать в бассейне. В течение 2–3 недель нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей более 4,5 кг.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Результат исследования

Диагностическая лапароскопия помогает выявить такие патологии, как спаечный процесс, аппендицит, эндометриоз, кисты яичников, холецистит, воспалительный процесс в органах таза, повреждения органов при травмах, доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли и др.

В зависимости от конкретной ситуации, обнаружив патологические изменения, врач может сразу провести лапароскопическую операцию или использовать полученную информацию, чтобы спланировать дальнейшее лечение.

Врачи в клинике МАММА всегда подробно рассказывают пациентам о результатах исследования, отвечают на все вопросы.