Экстирпация прямой кишки

Экстирпация прямой кишки — хирургическое вмешательство, которое подразумевает полное удаление прямой кишки, а также окружающей клетчатки, ближайших лимфоузлов и анального сфинктера. Роль заднего прохода после такой операции выполняет искусственно созданное отверстие в передней брюшной стенке — колостома.

Удаление прямой кишки является радикальным методом лечения и выполняется исключительно по строгим показаниям, когда нет возможности сохранить орган. Как правило, экстирпацию назначают на поздних стадиях рака прямой кишки и при обширном некрозе.

Показания

Операция экстирпация прямой кишки хоть и не позволяет сохранить функции этого отдела ЖКТ, но зачастую спасает пациенту жизнь. Ее проводят при обширных опухолях и в тех случаях, когда злокачественный процесс уже поразил не только прямую кишку, но и начал распространяться на соседние ткани. Хирургическое вмешательство дает возможность приостановить распространение опухоли и продлить жизнь.

Экстирпация — не новая методика. Ее успешно применяют уже около ста лет. Несмотря на кажущуюся сложность вмешательства, оно не представляет особо серьезной опасности для пациента и позволяет ему впоследствии, после прохождения курса реабилитации, вести почти привычный образ жизни.

Подготовка к вмешательству

Прежде чем назначить операцию, врач в обязательном порядке оценивает размеры опухоли и степень поражения соседних органов. Для этого он использует как пальпационную технику, так и инструментальные исследования — КТ и МРТ. Также назначается биопсия опухоли для точного понимания ее природы и структуры.

Чтобы исключить вероятность проникновения злокачественного процесса в толстую кишку, пациента направляют на гастро- и колоноскопию. Выявить метастазы в отдаленных лимфатических узлах, а также в жизненно важных органах, помогает КТ грудного отдела и брюшной полости.

В обязательном порядке пациент также проходит МРТ для оценки того, насколько глубоко опухоль проросла в слизистую и подслизистую прямой кишки, а также в мышечный слой. Это позволяет врачу получить наиболее полную клиническую картину поражения и точно спланировать операцию.

Специальной подготовки к операции не требуется. Необходимо только провести очищение кишечника за день до вмешательства. Это делается при помощи клизмы или путем приема препарата, назначенного врачом.

Виды операции и ее выполнение

Экстирпация прямой кишки может быть выполнена классическим открытым способом или с применением современных малоинвазивных методик. Лапароскопическое вмешательство позволяет снизить нагрузку на организм, минимизировать травматизацию здоровых тканей и ускорить послеоперационное восстановление. Также лапароскопия значительно сокращает выраженность болевого синдрома после вмешательства и уменьшает риски осложнений. Поэтому специалисты отдают предпочтение именно малоинвазивным методикам — при наличии такой возможности.

Малоинвазивная операция предполагает выполнение нескольких небольших (до 1 см) проколов в брюшной стенке — вместо обширного разреза. Введение миниатюрных инструментов дает возможность хирургу захватить участок прямой кишки, пораженный опухолью, и удалить его. Потеря крови пациентом при этом минимальна, а риски ошибок значительно снижены благодаря видеоконтролю.

Существует также так называемая робот-ассистированная методика удаления прямой кишки. Это вмешательство подразумевает использование высокотехнологичного аппарата Da Vinci, оснащенного оптикой высочайшего разрешения.

В тех случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности удалить прямую кишку малоинвазивным методом, прибегают к классической операции с открытым доступом (через разрез). Задача хирурга при такой операции — не просто удалить опухоль, но и исключить случайное поражение нервных окончаний при иссечении тканей. Открытая операция требует тщательной подготовки, изучения индивидуальных особенностей анатомии пациента и всестороннего обследования. Грамотно проведенное вмешательство исключает серьезные осложнения, такие как проблемы с мочеиспусканием, нарушения эрекции и др.

Экстирпация прямой кишки — ход операции

Вне зависимости от того, каким методом выполняется брюшно промежностная экстирпация прямой кишки, ход операции можно разделить на два этапа. Первый этап — внутрибрюшной — подразумевает непосредственно удаление пораженной прямой кишки и близлежащих лимфоузлов. Участок кишки, расположенный выше границы иссечения, выводится на переднюю брюшную стенку — формируется стома.

Второй этап — промежностный. На этом этапе хирург удаляет анальный сфинктер, а также захватывает небольшое количество окружающей его ткани. Нередко удаляются и расположенные рядом лимфоузлы.

Реабилитация и прогноз

После экстирпации прямой кишки первые 24 часа пациент проводит в реанимационном отделении. Это необходимо для того, чтобы врачи могли убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

Сутки спустя его переводят в обычную палату. Если операция была выполнена малоинвазивным способом, то вскоре пациент уже сможет самостоятельно поворачиваться, подниматься и даже ходить. При открытой операции соблюдать строгий постельный режим с минимумом движений придется дольше. Под присмотром медиков пациент постепенно снова будет осваивать привычные движения. После лапароскопии он останется в стационаре 5-6 дней, после открытой операции — до 10 дней.

Если состояние пациента стабильное, ему назначают сеансы дыхательной гимнастики и физиотерапии. Дальнейшее лечение можно будет вести амбулаторно, периодически посещая лечащего врача для контроля.

Экстирпация прямой кишки — операция, которая нередко становится единственной возможностью спасти пациента. При распространенных злокачественных опухолях и высокой агрессивности новообразований удаление пораженного участка позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса и продлить жизнь.

В клинике "МАММА" экстирпацию прямой кишки выполняют опытные хирурги с использованием малоинвазивных методик. Строгий контроль на всех этапах операции позволяет свести к минимуму возможные осложнения и добиться хорошего результата.

Чтобы узнать, действительно ли требуется экстирпация, запишитесь на консультацию и обследование. Мы работаем круглосуточно. Звоните: +7 495 003 81 81 .

Автор статьи