Химиоэмболизация печени

Химиоэмболизация представляет собой малоинвазивную процедуру, во время которой в артерию, кровоснабжающую злокачественную опухоль, вводят специальные эмболизирующие частицы и химиопрепарат. Этот метод применяют у некоторых пациентов с первичными новообразованиями (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома) и метастатическим поражением печени.

Химиоэиболизация относится к методам интервенционной, или эндоваскулярной хирургии. Этими терминами называют вмешательства, во время которых доступ к органу и патологическому очагу осуществляется из просвета кровеносных сосудов.

Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят два компонента:

• Химиопрепараты, чаще всего доксорубицин и цисплатин. За счет того, что они поступают прицельно в опухолевую ткань и практически не попадают в общий кровоток, можно обеспечить высокую дозу в очаге и эффективное уничтожение раковых клеток без риска серьезных побочных эффектов.
• Эмболизирующие частицы представляют собой микроскопические сферы. Они закупоривают просвет кровеносных сосудов и нарушают приток крови к злокачественной опухоли. Раковые клетки остаются без кислорода, питательных веществ и погибают.

Чтобы провести такое лечение, нужна должным образом оборудованная рентгенооперационная и врач, владеющий методами интервенционной хирургии. В клинике МАММА есть всё необходимое. Наши специалисты обладают большим опытом успешного проведения химиоэмболизации при опухолях печени.

Показания

Показания к химиоэмболизации печени во многом формируются методом исключения. Этот метод оптимален для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство из-за распространенного опухолевого процесса или плохого общего состояния. В то же время, состояние пациента должно быть достаточно хорошим, чтобы перенести химиоэмболизацию, функция его печени не должна быть нарушена слишком сильно, и ожидаемая продолжительность жизни после процедуры должна составлять хотя бы несколько месяцев.

Чтобы правильно спланировать тактику лечения, нужно провести тщательное обследование, оценить некоторые показатели:

• стадия рака, степень поражения печени и других органов;
• состояние функции печени по шкале Чайлд–Пью;
• состояние функции печени и почек по шкале UNOS;
• оценка относительной тяжести заболевания и прогноза жизни по шкале MELD;
• оценка опухолевой нагрузки в соответствии с Миланскими критериями: согласно этой системе, пациент является кандидатом на трансплантацию печени при одном опухолевом очаге диаметром не более 5 см или при трех очагах, диаметр каждого из которых не более 3 см;
• оценки по другим шкалам и критериям.

Для пациента важно заранее понимать цели химиоэмболизации печени, чтобы не было завышенных ожиданий. Она не так эффективна, как операция, но в то же время значительно превосходит чисто паллиативные методы лечения. Потенциально эта процедура может полностью уничтожить опухоль или уменьшить ее настолько, что получится выполнить резекцию. Но на такие результаты не стоит рассчитывать – они встречаются очень редко. В большинстве случаев речь идет только о том, чтобы улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.

Если пациенту показана трансплантация печени, но приходится долго ждать донорский материал, то химиоэмболизация может помочь выиграть время.

Подготовка

Чтобы правильно спланировать лечение, выполняют КТ, МРТ, биопсию печени (не всегда). Врач предварительно беседует с пациентом, собирает анамнез, изучает его медицинскую документацию, проверяет, нет ли противопоказаний. Проводят обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимию крови, оценку свертываемости и др.

Обычно процедуру выполняют в состоянии седации – «медикаментозного сна». Это не совсем наркоз: сознание пациента не отключается, но он становится сонным, заторможенным, расслабленным, слабее реагирует на раздражители. Подготовка такая же, как к наркозу: в течение определенного времени перед введением препаратов запрещается есть и пить. После эмболизации опухолевая ткань погибает, может легко инфицироваться и превратиться в полость с гноем. Для профилактики такого осложнения пациенту вводят антибиотики.

Как проходит процедура?

Химиоэмболизацию печени проводят в положении лежа на спине. На руке пациенту устанавливают внутривенный катетер, через который вводят препарат для седации. Основные этапы процедуры:

1. Врач проводит местную анестезию и делает небольшой надрез в верхней части бедра.
2. Через этот надрез в бедренную артерию вводят тонкий гибкий катетер.
3. Затем катетер проводят в просвете кровеносных сосудов и достигают печеночной артерии.
4. Вводят рентгеноконтрастный раствор и выполняют рентгеноскопию. На экране аппарата становится хорошо видна печеночная артерия и ее ветви.
5. Под контролем рентгеноскопии в сосуды вводят эмболизирующие частицы с химиопрепаратом.

Когда процедура закончена, катетер извлекают, на место прокола накладывают давящую повязку.

Восстановительный период

После процедуры пациента просят полежать 4–6 часов. Когда пройдет действие седации, рекомендуется побольше пить, чтобы вымыть из организма рентгеноконтрастный препарат.

Большинство пациентов переносят химиоэмболизацию печени хорошо. Возможны некоторые побочные эффекты – риск зависит от количества опухолевых очагов и объема эмболизации, степени выраженности цирроза, общего состояния здоровья пациента:

• постэмболизационный синдром проявляется в виде повышения температуры тела, боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, чувства усталости;
• гематомы (синяки) и кровотечение в месте введения катетера;
• снижение уровня лейкоцитов в крови и риск развития тяжелых инфекций;
• выпадение волос;
• ухудшение функции печени;
• воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных протоках;
• абсцесс – образование полости с гноем на месте погибшей опухолевой ткани;
• печеночная недостаточность – риск повышен при выраженном циррозе печени.

Через 4 недели после химиоэмболизации врач назначает контрольную КТ или МРТ с контрастированием сосудов. Если контраст не поступает в сосуды, ранее кровоснабжавшие опухоль, то это говорит о том, что ее удалось разрушить. Через 1,5–2 месяца снова проводят контрольное обследование.

Результат

Химиоэмболизация помогает увеличить продолжительность жизни пациентов с первичными злокачественными опухолями печени. В частности, это продемонстрировали три рандомизированных исследования, одно из которых было выполнено в 2002 году и два – в 2003 году.

Результаты одного из последних исследований были опубликованы в декабре 2023 года в журнале Medicina. Ученые из Южной Кореи провели ретроспективный анализ химиоэмболизаций печени при печеночно-клеточном раке, выполненных в больнице Кёнхи с 2006 по 2021 год. В исследование были включены 97 пациентов с опухолями диаметром не более 5 см и разным состоянием функции печени. Показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости в этой группе составили 91,8%, 87,3% и 75,4% соответственно.

При поражении печени метастазами результаты не настолько хорошие и более вариабельные, но и у таких пациентов химиоэмболизация печени демонстрирует эффективность.