Холецистостомия

Холецистостомия – операция по формированию дренажного отверстия в желчном пузыре. Данное хирургическое вмешательство показано при застое желчи, остром холецистите, сопровождающемся сильными болями, желчекаменной болезни и др. Цель операции – обеспечить отток желчи, облегчить состояние пациента и отсрочить более серьезные вмешательства (например, если имеются противопоказания к их немедленному проведению).

Холецистостомия желчного пузыря позволяет снизить интенсивность болевых ощущений и уменьшить воспаление. Зачастую этого достаточно для того, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Однако саму причину застоя желчи данная операция не устраняет.

Будучи малоинвазивным вмешательством, холецистостомия может быть проведена под местной анестезией. В связи с этим методика широко используется в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам противопоказан общий наркоз.

Виды холецистостомии

Операция по формированию дренажного отверстия в желчном пузыре может быть проведена тремя способами. Первый способ – это классическое открытое вмешательство: хирург получает доступ к желчному пузырю, рассекая ткани над ним. Второй – лапароскопическая холецистостомия: доступ к органу осуществляется через небольшие надрезы или проколы. Лапароскопический способ гораздо менее травматичен и лучше переносится пациентами, особенно ослабленными и пожилыми.

Выбор в пользу того или иного способа делает лечащий врач после тщательного предварительного обследования.

Показания к холецистостомии

Решение о необходимости дренирования желчного пузыря врач может принять в следующих случаях:

• при наличии острого воспаления в желчном пузыре, если отток желчи заблокирован скопившимися конкрементами – в данной ситуации высок риск развития перитонита, поэтому вмешательство должно быть выполнено как можно скорее,
• при наличии конкрементов в желчных протоках – помимо застоя желчи, подобная ситуация чревата повреждением протоков, поэтому холецистостомия обычно становится только первым этапом хирургического лечения,
• при остром гнойно-воспалительном процессе, затрагивающем желчный пузырь и близлежащие ткани,
• при механической желтухе, если другие виды лечения неэффективны или противопоказаны,
• при злокачественных опухолях с метастазами, затронувшими желчный пузырь, – как способ облегчения состояния,
• при необходимости по каким-либо причинам отложить удаление желчного пузыря.

Холецистостомия не проводится, если у пациента нарушена свёртываемость крови, развился асцит или имеет место перфорация стенки желчного пузыря.

Подготовка к операции

Перед холецистостомией пациент в обязательном порядке проходит ряд обследований:

• ЭКГ,
• рентгенография грудной клетки,
• УЗИ брюшной полости,
• холангиография,
• исследование свёртываемости крови.

Кроме того, необходимо сдать анализы крови и мочи, в т.ч. на гепатиты и ВИЧ. Также пациента консультируют хирург и анестезиолог. В случае наличия у него сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации и других узких специалистов, например, кардиолога, онколога и др.

Какой-либо особой подготовки перед вмешательством не требуется, однако не менее чем за шесть часов до операции запрещается употреблять пищу и напитки.

Как проходит холецистостомия

После введения анестезии хирург обрабатывает область будущего вмешательства антисептическим раствором. Затем делает несколько небольших проколов и вводит через них миниатюрные инструменты, включая лапароскоп, оснащенный видеокамерой. Изображение с камеры передается на монитор, где врач может отслеживать все свои действия. Видеоконтроль позволяет повысить точность и свести к минимуму риск возможной ошибки. Дополнительно ход операции контролируется УЗИ или рентгеновским оборудованием.

Врач вводит в просвет желчного пузыря специальный инструмент-проводник, при помощи которого устанавливает дренажную трубку. Эта трубка выводится наружу, и к ней врач подсоединяет мешочек для сбора желчи. При необходимости хирург также может в ходе операции удалить мелкие камни из желчного пузыря. Далее он изолирует стенку пузыря, в которой был выполнен прокол, от брюшной полости и подшивает к передней брюшной стенке. После завершения всех манипуляций врач ушивает рану.

При открытом доступе операция холецистостомия предполагает общий наркоз. Врач в этом случае выполняет в передней брюшной стенке пациента разрез длиной около восьми сантиметров, визуально оценивает состояние желчного пузыря и при необходимости удаляет камни. Затем устанавливает дренаж, точно так же выводя трубку наружу и подшивая пузырь к брюшине.

Лапароскопическая техника является менее травматичной для организма и подходит даже для пациентов в тяжёлом состоянии. Поэтому при возможности выполнения холецистостомии лапароскопическим методом предпочтение отдают именно ему.

Восстановительный период после холецистостомии

После операции пациента переводят в стационар. В первые 24 часа ему рекомендован постельный режим даже в случае малоинвазивного вмешательства. В это время он находится под контролем медперсонала.

Если была проведена лапароскопическая холецистостомия, то уже спустя 6-8 часов пациент может садиться в кровати. После операции с открытым доступом активные движения можно совершать не раньше чем через несколько дней.

В первые 3-4 дня не разрешается употреблять в пищу ничего, кроме жидких каш и нежирных бульонов, йогуртов и фруктовых пюре. Питание должно быть дробным, порции – небольшими. Возвращаться к привычному стилю питания следует постепенно. Однако в любом случае из рациона придётся убрать газировку, крепкий кофе и алкоголь, а также острые блюда, соленья и продукты, которые способствуют повышенному газообразованию.

В течение месяца необходимо исключить физические нагрузки, не посещать спортзал, сауну и бассейн, не поднимать тяжести. Допустима лёгкая гимнастика и пешие прогулки.

Швы после лапароскопической операции обычно снимают на 6-7 день, после вмешательства с открытым доступом – на 12-14 день. Полное восстановление достигается в срок от 1,5 до 3 месяцев.

В клинике "МАММА" операцию по дренированию желчного пузыря выполняют врачи высшей категории согласно утвержденным международным протоколам. Внимательное отношение к каждому пациенту, комфортные условия и ответственность за результат – наши ключевые преимущества. Мы работаем круглосуточно и без выходных. Звоните: +7 495 003 81 81 , и мы подберём для вас удобное время консультации с врачом.