Парковка для пациентовЛапароскопические операции: показания, преимущества, подготовка, реабилитация
Лапароскопические операции представляют собой малоинвазивные хирургические вмешательства, которые проводят через несколько маленьких отверстий в брюшной стенке вместо одного большого разреза. За счет этого минимизируется травматизация тканей, снижается риск осложнений, сокращается восстановительный период.
В каких случаях назначают лапароскопические операции?
Более 60% операций на брюшной полости в настоящее время проводятся лапароскопически. Такие хирургические вмешательства показаны во многих случаях:
| Область применения лапароскопической хирургии | Примеры |
|---|---|
| Вмешательства на органах брюшной полости |
|
| Операции на органах забрюшинного пространства |
Удаление надпочечника. |
| В бариатрической хирургии (для лечения ожирения) |
|
| В гинекологии |
|
| В урологии |
|
| В онкологии |
|
Преимущества лапароскопических вмешательств перед полостными (открытыми)
Лапароскопия имеет множество преимуществ перед открытыми операциями через разрез:
- меньшая травматизация тканей и, как следствие, более быстрое заживление;
- меньшая кровопотеря;
- более низкий риск сильного кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде;
- небольшие, слабо заметные рубцы на коже, отличный косметический результат;
- более низкий риск развития инфекции в ране;
- сокращение сроков госпитализации и расходов на пребывание в стационаре;
- более быстрое восстановление и возвращение к повседневным делам, работе;
- меньше болей в послеоперационном периоде;
- меньшая потребность в обезболивающих препаратах.
Противопоказания
Основные состояния, способные стать противопоказаниями к лапароскопической операции:
- очень крупная опухоль;
- распространенный злокачественных процесс;
- выраженное нарушение свертываемости крови;
- хронический туберкулез;
- прием кроверазжижающих препаратов;
- обширный спаечный процесс в брюшной полости;
- выраженное ожирение;
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и легких;
- острые инфекционные процессы, высокая температура тела.
Подготовка
Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с консультации хирурга и анестезиолога. Врач расспрашивает пациента о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях. Если пациент принимает кроверазжижающие средства (антикоагулянты), и из-за них высок риск сильного кровотечения, то их временно отменяют. Пациентам с сахарным диабетом дают персональные рекомендации по поводу приема пищи и сахароснижающих препаратов перед операцией.
Конечно же, всегда важно провести тщательное обследование по поводу основного заболевания. Оно поможет понять, возможна ли в данном случае лапароскопическая операция, правильно ее спланировать. В клинике МАММА доступны самые современные методы диагностики. Все диагностические кабинеты находятся в одном здании, поэтому пройти необходимые процедуры можно быстро и комфортно, в режиме «одного окна».
Перед любым хирургическим вмешательством проводят предоперационное обследование. В стандартном базовом варианте оно включает:
- общие анализы крови, мочи;
- биохимию крови;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
- определение группы крови и резус-фактора – если их не определяли ранее;
- оценку свертываемости крови;
- ЭКГ;
- флюорографию: подойдет снимок, выполненный ранее, но не больше года назад.
Лапароскопические операции проводят под наркозом, поэтому в течение предшествующих 8–12 часов пациенту запрещают есть и пить. В противном случае содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.
Как проводятся лапароскопические вмешательства?
Типичная лапароскопия состоит из следующих этапов:
- Пациента укладывают на операционный стол и проводят общую анестезию. Для этого в трахею вводят трубку. Такой наркоз называется эндотрахеальным, он обеспечивает проходимость дыхательных путей и точную дозировку препарата. Также чаще всего устанавливают катетер в мочевой пузырь для оттока мочи.
- Хирург делает несколько надрезов на брюшной стенке: их количество различается при разных операциях.
- Через один из разрезов – обычно в области пупка – вводят лапароскоп, который представляет собой инструмент с источником света и видеокамерой. Изображение с него выводится на экран в операционной, и за счет этого хирург видит, что делает.
- Брюшную полость заполняют углекислым газом. За счет этого она расширяется, и улучшается обзор для хирурга.
- В остальные отверстия устанавливают порты (специальные короткие металлические трубки) и вводят через них инструменты.
- Хирург выполняет необходимые манипуляции.
- Когда операция окончена, лапароскоп, другие инструменты и порты аккуратно извлекают. Из брюшной полости выводят газ. На надрезы накладывают швы и стерильные повязки.
Что происходит после операции?
В большинстве случаев госпитализация после лапароскопических операций длится от нескольких часов до 1–2 суток. После наркоза могут беспокоить сонливость и тошнота, эти симптомы быстро проходят. В течение нескольких дней могут сохраняться боли в животе, в области таза и швов. Их можно купировать обычной обезболивающей таблеткой, например, ибупрофеном (принимать в соответствии с рекомендациями врача).
В течение 1–2 дней могут беспокоить боли в плече. Они вызваны тем, что углекислый газ, которым заполняют брюшную полость во время операции, приводит к давлению на нервные структуры.
Сколько продолжается реабилитация?
После небольших лапароскопических вмешательств восстановительный период в среднем длится 3 недели, а после обширных – до 12 недель, иногда дольше. В любом случае, он короче, чем был бы после аналогичных операций через разрез.
Рекомендации в восстановительном периоде
В реабилитационном периоде нужно соблюдать рекомендации, которые дал врач. Они помогут быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:
- не пить газированные напитки в течение 1–2 дней;
- в течение нескольких часов разрешается пить прозрачные жидкости;
- принимать в первые дни только мягкую пищу, затем в рацион разрешается постепенно добавлять другие продукты;
- ограничить физическую активность и не поднимать предметы весом более 3–4 кг в течение 4–6 недель;
- избегать перегревания, не посещать бани и сауны в течение 10 дней;
- не заниматься сексом в течение 2–3 недель.
Частые вопросы
Можно ли делать лапароскопию без общего наркоза?
Нет, лапароскопические вмешательства всегда проводят под общим эндотрахеальным наркозом. Во время операции брюшную полость заполняют газом, который давит на диафрагму, поэтому дышать самостоятельно сложно. Если не устанавливать трубку в трахею и не проводить искусственную вентиляцию легких, то в организм будет поступать недостаточно кислорода, и это грозит серьезными последствиями.
Бывает ли, что лапароскопию уже во время операции превращают в обычное вмешательство через разрез?
Да, встречаются ситуации, когда изначально операция начинается как лапароскопическая, а потом приходится делать большой разрез и переводить ее в полостную. Это называется конверсией лапароскопического вмешательства. Например, она может потребоваться в следующих ситуациях:
- сильное внутреннее кровотечение;
- обширные спайки или аномалии развития, делающие малоинвазивную операцию невозможной;
- в онкологии: если опухолевый процесс распространился сильнее, чем показало обследование.
Чем лапароскопическая операция отличается от роботической?
Во время обычной лапароскопической операции хирург держит инструменты сам, а во время роботической – управляет ими, сидя за специальным пультом, в то время как все манипуляции проводят «руки» робота. Оба вида хирургических вмешательств обладают по сравнению с открытыми одними и теми же преимуществами.
Чем лапароскопия отличается от эндоскопии?
Эндоскопические операции выполняют с помощью инструментов, введенных через естественные отверстия организма, например, рот или задний проход. Например, так можно удалить полип в кишечнике или желудке, установить стент, провести биопсию. Инструменты для лапароскопии всегда вводят в брюшную полость через разрезы.
Какого размера разрезы при лапароскопии?
Длина надрезов при лапароскопии составляет 0,5–1,5 см. В дальнейшем на их месте остаются маленькие, практически незаметные, рубцы.
Можно ли делать лапароскопию пожилым людям?
Возраст сам по себе не является противопоказанием для лапароскопии. Для пожилых такие операции даже предпочтительнее, чем полостные, потому что сопряжены с меньшими рисками.
Через сколько можно летать на самолете после лапароскопии?
Перелеты на малые расстояния после небольших лапароскопических операций возможны через 72 часа. В большинстве случаев рекомендуется выждать 5–7 дней, а перед длительными путешествиями – 1–2 недели. В самолет нужно надеть компрессионные чулки, так как перепады давления могут привести к тромбоэмболии. Это состояние, при котором в сосудах ног образуются тромбы, а затем их кусочки отрываются и попадают в другие органы, вызывая тяжелые осложнения.