Нефрэктомия

Нефрэктомия – хирургическое вмешательство по удалению почки. Как правило, к данному вмешательству прибегают в тех случаях, когда почка поражена или травмирована настолько, что нет возможности восстановить ее работу. Впрочем, удалить могут и здоровую почку – в целях дальнейшей трансплантации.

Поскольку операция по удалению почки сопряжена со значительными последующими ограничениями для пациента, нефрэктомия проводится только по строгим показаниям. Принимая решение об операции, врач всегда руководствуется индивидуальными особенностями пациента: его общим состоянием, работоспособностью второй почки, рисками и др. В любом случае, нефрэктомия остается крайней мерой, к которой прибегают только если консервативное лечение не дало результата, а частичное удаление почки проблему не решит.

Показания и противопоказания к нефрэктомии

Операция нефрэктомия выполняется по следующим показаниям:

• тяжелые травмы почки с обширным ее повреждением, разрывы,
• крупные опухоли почки,
• аномалии строения органа, сопровождающиеся выраженными нарушениями работы,
• гидронефроз в последней стадии,
• почечнокаменная болезнь, осложненная обширным нагноением,
• заболевания воспалительного характера, не реагирующие на консервативное лечение и осложненные гнойными процессами,
• атрофия органа,
• иные ситуации, в которых невозможно восстановление работы почки.

Радикальная нефрэктомия даже при наличии показаний не проводится в следующих случаях:

• у пациента отсутствует вторая функционирующая почка (кроме случаев, когда единственная почка поражена обширной опухолью),
• имеются выраженные нарушения свертываемости крови, которые невозможно скорректировать хотя бы временно,
• сахарный диабет без возможности контроля уровня глюкозы в крови,
• тяжелые заболевания сердца и легких,
• наличие острого инфекционного процесса (операция возможна после его устранения),
• обострение хронического заболевания (нефрэктомия может быть проведена после стабилизации процесса),
• невозможность погружения пациента в наркоз (аллергия на препараты для наркоза, проблемы с дыханием, тяжелое общее состояние и др.)
• другие патологии, повышающие риски операции для пациента, – гнойные процессы в области предполагаемого вмешательства, выраженное ожирение, прием кроверазжижающих препаратов без возможности их отмены хотя бы на время.

Удаление почки также нецелесообразно в тех случаях, когда поразившая почку опухоль уже распространилась далеко за пределы органа.

Подготовка к операции

Решение о том, будет ли проводиться операция нефрэктомия почки, лечащий врач принимает только после всестороннего обследования пациента. Поскольку удаление почки – сложная операция, подготовка к ней может быть достаточно длительной. Она включает:

• консультации профильных специалистов – уролога, анестезиолога, кардиолога, терапевта,
• анализы крови и мочи,
• УЗИ почек,
• КТ брюшной полости с контрастированием,
• КТ легких.

Этот список также может быть расширен при наличии у пациента каких-либо сопутствующих заболеваний.

Как проводится нефрэктомия

Удаление почки может быть выполнено двумя способами: классическим с открытым доступом или лапароскопическим. В любом случае, и полная, и частичная нефрэктомия проводится под общим наркозом. Пациент должен прекратить прием пищи как минимум за 10 часов до операции, запрещено также курить.

Если удаление почки выполняется открытым способом, хирург для получения доступа к органу производит обширный полостной разрез. Это позволяет ему четко видеть поле деятельности, однако у такой операции есть существенный недостаток: она травмирует здоровые ткани и представляет собой шок для организма. Восстановление после открытой нефрэктомии происходит дольше и труднее, чем после лапароскопии.

Лапароскопическая нефрэктомия сегодня проводится гораздо чаще, чем открытые операции на почках. Для доступа к пораженному в органу в данном случае хирургу достаточно выполнить несколько небольших проколов в брюшной стенке. Через эти проколы врач вводит миниатюрные инструменты, с помощью которых в дальнейшем осуществляет все манипуляции.

Прежде чем удалять почку, хирург мобилизует расположенные рядом органы – поджелудочную железу и петли кишечника. Это необходимо для того, чтобы исключить их случайное повреждение в ходе операции или непредвиденное смещение. После этого врач отделяет сосуды, снабжающие кровью почку, пережимает их и перевязывает. Также он пережимает мочеточник. Затем почка удаляется. Если показанием к нефрэктомии стало наличие злокачественного новообразования, то вместе с пораженной почкой удаляется также окружающая жировая ткань, нередко – близлежащие лимфатические узлы и надпочечник. Все это позволяет снизить риски дальнейшего метастазирования в здоровые органы.

После того как почка удалена, хирург коагулирует кровеносные сосуды и ушивает внутренние ткани. Устанавливает дренаж и закрывает рану. Затем поверх нее накладывают повязку, и на этом вмешательство завершается.

Реабилитация после удаления почки

Из операционной пациента сначала переводят в реанимацию, а спустя сутки, если его состояние стабильно, – в обычную палату стационара. Длительность нахождения в стационаре и реабилитационного периода в целом зависит от индивидуальных особенностей организма и от того, каким методом была выполнена операция. Лапароскопическая нефрэктомия почки позволяет восстановиться значительно быстрее – обычно пациенты после такого вмешательства проводят в стационаре не более 2-3 дней. После открытых операций этот срок растягивается до недели.

Полное восстановление занимает в среднем 1-1,5 месяца. В это время необходимо носить специальный бандаж, исключить поднятие тяжестей и занятия спортом, сократить нагрузки до минимума, а также обязательно соблюдать режим питья и диету, назначенные врачом. После нефрэктомии оставшаяся почка будет всю жизнь подвергаться двойным нагрузкам, поэтому следует беречь себя и следить за питанием.

В клинике "МАММА" операция лапароскопическая нефрэктомия проводится хирургами высшей категории. Опыт наших врачей в сочетании с передовыми подходами к лечению и проверенными международными практиками позволяет достигать превосходных результатов с минимальными рисками. Сотни пациентов уже доверили нам свое здоровье. Мы будем рады помочь и вам. Звоните: +7 499 495-42-64 .