Нефростома

Нефростомией называют процедуру, во время которой в почечную лоханку помещают катетер, а его второй конец оставляют снаружи. Полное название современной малоинвазивной методики – чрескожная пункционная нефростомия. Соответственно, отверстие с установленной через него трубкой называется нефростомой. Чаще всего она нужна для того, чтобы обеспечить отток мочи при обструкции (закупорке) мочеточника.

Нефростома способна выполнять и другие функции. Через нее можно:

• удалить или растворить камни в чашечно-лоханочной системе;
• получить доступ к верхним отделам мочевыделительной системы при различных эндоурологических процедурах;
• выполнить антеградную урографию (заполнить чашечно-лоханочную систему контрастом и выполнить рентгеновские снимки), чтобы диагностировать обструкцию мочеточника, различные аномалии;
• вводить в почечные лоханки лекарственные препараты.

Показания к наложению нефростомы

Список показаний к проведению нефростомии довольно велик:

• нарушение проходимости мочеточников из-за камней, опухолей, инфекционных процессов, анатомических аномалий, когда не удается получить доступ к почке из нижних мочевыводящих путей, установить двойной J-стент через мочеточник;
• выраженное повышение уровня креатинина в крови, когда моча не может быть выведена через мочеточник;
• патологии почечных лоханок, из-за которых нарушается отток мочи: обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка, удвоение собирательной системы почек, мочеточника;
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек) после трансплантации донорской почки, когда невозможна установка J-стента;
• коралловидные и другие крупные камни в чашечно-лоханочной системе почек, при которых показана чрескожная нефролитотомия (дробление камней);
• мочекаменная болезнь, при которой противопоказана дистанционная ударно-волновая литотрипсия, например, из-за ожирения;
• камни и опухоли, расположенные в дистальном (нижнем) отделе мочеточника;
• инородные тела мочеточника, которые нельзя удалить снизу через мочеточник.

Подготовка

Предварительно проводят обследование, чтобы оценить уровень обструкции, анатомические особенности почки, ее расположение по отношению к другим органам, кровеносным сосудам. Это помогает правильно спланировать вмешательство.

Врач объясняет пациенту суть операции, для чего ее планируется провести, назначает предоперационное обследование.

Если установку нефростомы планируется выполнить в состоянии седации или общей анестезии, то минимум за 8 часов запрещается есть и пить. Обычно заранее назначают антибиотики, чтобы у пациента не развились инфекционные осложнения.

Как выполняют нефростомию?

В среднем это вмешательство продолжается около 30 минут. Его выполняют в операционной под контролем УЗИ или рентгеноскопии. У взрослых пациентов нефростомию обычно проводят под местной анестезией. Она может быть дополнена седацией – «медикаментозным сном». Наркоз, как правило, применяется только у детей.

Установку нефростомы можно разделить на несколько основных этапов:

1. Во время обследования пациенту на коже в области поясницы заранее наносят метку, чтобы обозначить место введения иглы.
2. В операционной пациента укладывают на живот, так, чтобы врачу было удобно осуществлять манипуляции в области поясницы. К слову, специалистов, которые выполняют такие малоинвазивные вмешательства, называют радиохирургами и интервенционными радиологами.
3. Обрабатывают кожу раствором антисептика, проводят местную анестезию.
4. Через кожу в почечную лоханку вводят специальную иглу. При этом врач контролирует свои действия с помощью ультразвука или рентгена.
5. Игла является полой. Когда она оказывается в нужном месте, через нее вводят проводник, внешне напоминающий проволоку.
6. С помощью специального устройства – металлического или пластикового дилятатора, – расширяют прокол.
7. Затем вводят нефростомическую трубку. Чтобы проконтролировать, правильно ли она установлена, врач может ввести через нее рентгеноконтрастный препарат и выполнить рентгеноскопию.
8. Снаружи трубку подшивают к коже, а ее второй конец подсоединяют к специальному мешку-мочеприемнику.

Также нефростомическую трубку можно установить через разрез или во время лапароскопической операции. В настоящее время эти методики практически не применяются, потому что они более травматичные.

Уход за нефростомой

Нефростому нужно регулярно осматривать, промывать, менять повязку на ней и своевременно опорожнять мешок-мочеприемник. Важно: все манипуляции разрешается проводить только вымытыми с мылом или обработанными спиртовым антисептическим раствором руками. В противном случае в трубку можно занести инфекцию, и это приведет к серьезным осложнениям.

Регулярные осмотры

Осматривая нефростому, нужно обращать внимание на следующие моменты:

• Нет ли покраснения, припухлости, болезненности кожи вокруг места, из которого выходит катетер?
• Не перегнулась ли трубка? Нормально ли по ней отходит моча?
• Нет ли в мешке-мочеприемнике крови?
• Не намокла и не испачкалась ли повязка? Важно, чтобы она всегда была чистой и сухой.

Промывание

Промывать нефростомический катетер важно: это помогает не допускать его засорения и нарушения оттока мочи. Чаще всего в месте, где трубка соединяется с мешком, есть специальный порт. В него нужно периодически вводить стерильный физиологический раствор. Медработники в клинике МАММА перед выпиской всегда подробно объясняют пациентам, как правильно проводить промывания.

Смена повязки

На кожу вокруг трубки накладывают марлевую повязку. Ее нужно менять минимум два раза в неделю, а также после каждого приема душа и всякий раз, когда она стала мокрой, грязной. Поддержание чистоты важно, оно помогает предотвращать инфекционные осложнения.

Опорожнение мешка

Мочеприемники бывают разного размера. Обычно их нужно менять каждые 2–3 часа. Необходимо соблюдать некоторые базовые правила:

• Мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня почек, чтобы моча могла свободно стекать в него.
• Не нужно ждать, когда мешок наполнится. Если он заполнен наполовину – его нужно опустошить.
• Если мочеприемник поврежден, из него подтекает моча, то его нужно сразу заменить.

Замена нефростомической трубки и закрытие нефростомы

Как бы хорошо пациент ни ухаживал за нефростомической трубкой, со временем ее функция нарушается из-за того, что на ее стенке откладываются соли, фибрин и слизь, содержащиеся в моче. Поэтому каждые 2–3 месяца катетер нужно заменять новым. Эта процедура выполняется в клинике амбулаторно. Ее может проводить только врач, самостоятельно это делать запрещается.

Если нефростома была установлена временно, то впоследствии катетер удаляют. Это можно сделать, когда восстановлен отток мочи по мочеточнику (о чем свидетельствуют результаты обследования) и выполнены некоторые другие условия:

• пациент хорошо себя чувствует;
• нет воспаления;
• моча выглядит нормально, в ней нет крови и других примесей.

Чтобы закрыть нефростому, нужно лишь аккуратно вытянуть катетер наружу, и в течение двух недель отверстие заживет само. Это простая процедура, но ее нельзя выполнять самостоятельно, это должен делать врач.