Нейролизис чревного сплетения

Нейролизисом, или невролизом, называют медицинскую процедуру, во время которой на нервные структуры воздействуют повреждающими химическими или физическими агентами, в результате чего происходит стойкое нарушение их функции. Это делают, чтобы избавить пациента от мучительных болей, которые не получается устранить другими способами.

У некоторых онкологических больных приходится прибегать к нейролизису чревного сплетения, известного большинству людей как солнечное сплетение. Оно представляет собой скопление нервов, которое находится позади поджелудочной железы возле аорты. Солнечное сплетение обеспечивает иннервацию органов пищеварительной системы: кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка.

В каких случаях применяют этот вид лечения?

Основное показание к проведению процедуры – мучительные боли при раке поджелудочной железы. Статистика показывает, что выраженный болевой синдром отмечается у 70–80% таких пациентов. При этом только у 15–20% больных можно удалить злокачественное новообразование. У остальных проводится паллиативное лечение. Многим приходится постоянно применять опиоидные (наркотические) анальгетики. Эти препараты могут вызывать некоторые побочные эффекты, и со временем к ним развивается толерантность. Наступает момент, когда лекарство больше не помогает, и приходится увеличивать его дозу или менять на более мощный препарат.

Нейролизис помогает взять болевой синдром под контроль и отменить потребность в опиоидах. Помимо рака поджелудочной железы, этот метод можно применять и при опухолях других органов верхнего этажа брюшной полости.

Противопоказания

Нейролизис чревного сплетения – малоинвазивная безопасная процедура. Но у некоторых пациентов повышен риск осложнений. Например, на фоне химиотерапии и лучевой терапии может произойти сильное ослабление иммунной защиты. Если вместе с иглой в ткани попадут болезнетворные бактерии, то это грозит тяжелой, опасной для жизни инфекцией. У людей с состояниями, ухудшающими свертываемость крови (коагулопатии, тромбоцитопения) повышен риск сильных кровотечений.

Подготовка

Общие принципы подготовки к невролизу солнечного сплетения те же, что и к любой инвазивной процедуре. Врач изучает медицинскую документацию пациента, спрашивает его о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, аллергических реакциях.

Если у пациента имеется иммунодефицит, нарушение свертываемости крови или другое состояние, создающее повышенные риски осложнений, то предварительно их нужно купировать. Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты), то они могут быть на время отменены.

При проведении процедуры под местной анестезией специальной подготовки не требуется. Если врач сказал, что планируется провести нейролизис эндоскопическим способом, то в клинику нужно приехать натощак. Запрещается принимать пищу в течение 8–10 часов.

Как проходит процедура?

Существуют два типа невролиза чревного сплетения:

1. Транскутанный – когда иглу вводят через кожу под контролем ультразвука или КТ.
2. Трансгастральный – проводится эндоскопическим способом во время гастроскопии. При этом иглу вводят через стенку желудка под контролем эндоУЗИ.

Обе процедуры проводят амбулаторно: госпитализации в стационар не требуется. Они занимают около часа, хотя непосредственно на то, чтобы ввести иглу и разрушить нервы спиртом, требуется всего несколько минут.

Транскутанный нейролизис обычно проводится под местной анестезией. Также может быть применена седация – «медикаментозный сон». Пациента просят лечь на живот и подкладывают под бедра подушку. Если сильные боли не позволяют находиться в таком положении, то иногда манипуляции проводят лежа на спине. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Врач обрабатывает место, где планирует ввести иглу, антисептиком, проводит местную анестезию.
2. Вводят иглу, контролируя ее положение с помощью ультразвука или КТ. Также для контроля врач может ввести в ткани контрастный раствор. Пациент в это время может почувствовать легкое пощипывание или небольшой дискомфорт.
3. Затем в область чревного сплетения вводят раствор анестетика или глюкокортикоида, чтобы обезболить.
4. На последнем этапе через другую иглу вводят раствор этилового спирта, чтобы разрушить нервные структуры и прервать болевую импульсацию. После этого иглу извлекают.

Трансгастральный нейролизис считается более современной и безопасной процедурой. Со стороны он напоминает обычную гастроскопию. Пациента укладывают на левый бок, и врач вводит через рот гибкий фиброэндоскоп. После осмотра используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, чтобы найти чревное сплетение. Такое УЗ-исследование через стенку внутренних органов называют эндосонографией, или эндоУЗИ. Под его контролем через стенку желудка вводят иглу, выполняют блокаду, а затем невролиз.

Реабилитационный период

Обычно боль существенно уменьшается спустя 15–30 минут после проведения нейролизиса. В течение 1–2 часов пациент должен находиться в клинике. Врачи наблюдают за его состоянием, контролируют артериальное давление, а когда убеждаются, что всё в порядке – отпускают домой и дают рекомендации в восстановительном периоде.

В течение 24 часов запрещается водить автомобиль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. Нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей. После этого можно полностью вернуться к обычному образу жизни.

Эффективность

Эффективность нейролизиса, согласно результатам некоторых исследований, составляет более 90%. Эта процедура помогает:

• значительно уменьшить мучительные боли при раке поджелудочной железы и других органов в верхней части живота;
• отменить потребность в опиоидных анальгетиках, избежать их побочных эффектов.

Так как во время процедуры полностью разрушаются нервы, ответственные за болевую импульсацию, то она обеспечивает долгосрочный эффект. Обычно пациентам, перенесшим невролиз, не требуется другого лечения, направленного на борьбу с болью.