Нейролизисом, или невролизом, называют медицинскую процедуру, во время которой на нервные структуры воздействуют повреждающими химическими или физическими агентами, в результате чего происходит стойкое нарушение их функции. Это делают, чтобы избавить пациента от мучительных болей, которые не получается устранить другими способами.
У некоторых онкологических больных приходится прибегать к нейролизису чревного сплетения, известного большинству людей как солнечное сплетение. Оно представляет собой скопление нервов, которое находится позади поджелудочной железы возле аорты. Солнечное сплетение обеспечивает иннервацию органов пищеварительной системы: кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка.
Основное показание к проведению процедуры – мучительные боли при раке поджелудочной железы. Статистика показывает, что выраженный болевой синдром отмечается у 70–80% таких пациентов. При этом только у 15–20% больных можно удалить злокачественное новообразование. У остальных проводится паллиативное лечение. Многим приходится постоянно применять опиоидные (наркотические) анальгетики. Эти препараты могут вызывать некоторые побочные эффекты, и со временем к ним развивается толерантность. Наступает момент, когда лекарство больше не помогает, и приходится увеличивать его дозу или менять на более мощный препарат.
Нейролизис помогает взять болевой синдром под контроль и отменить потребность в опиоидах. Помимо рака поджелудочной железы, этот метод можно применять и при опухолях других органов верхнего этажа брюшной полости.
Что собой представляют блокады и нейролизис чревного сплетения?
Эти понятия часто смешивают, но на самом деле они обозначают две разные процедуры.
Во время блокады в нервные структуры вводят раствор анестетика или глюкокортикостероидов. Эти препараты не разрушают ткани, а только помогают временно устранить боль. В онкологии эту процедуру обычно не применяют самостоятельно. Ее выполняют перед нейролизисом, чтобы пациент не чувствовал боли.
Нейролизис чревного сплетения тоже проводят с помощью иглы, но в ткань вводят не анестетики, а этиловый спирт или фенол. Эти соединения разрушают нервы. В итоге болевые импульсы больше не могут передаваться в головной мозг.
Нейролизис чревного сплетения – малоинвазивная безопасная процедура. Но у некоторых пациентов повышен риск осложнений. Например, на фоне химиотерапии и лучевой терапии может произойти сильное ослабление иммунной защиты. Если вместе с иглой в ткани попадут болезнетворные бактерии, то это грозит тяжелой, опасной для жизни инфекцией. У людей с состояниями, ухудшающими свертываемость крови (коагулопатии, тромбоцитопения) повышен риск сильных кровотечений.
Прежде чем выполнять невролиз чревного сплетения, врач должен провести обследование, тщательно оценить состояние больного, учесть все риски. Специалисты в клинике МАММА так и поступают. Для нас безопасность пациента – на первом месте.
Общие принципы подготовки к невролизу солнечного сплетения те же, что и к любой инвазивной процедуре. Врач изучает медицинскую документацию пациента, спрашивает его о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, аллергических реакциях.
Если у пациента имеется иммунодефицит, нарушение свертываемости крови или другое состояние, создающее повышенные риски осложнений, то предварительно их нужно купировать. Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты), то они могут быть на время отменены.
При проведении процедуры под местной анестезией специальной подготовки не требуется. Если врач сказал, что планируется провести нейролизис эндоскопическим способом, то в клинику нужно приехать натощак. Запрещается принимать пищу в течение 8–10 часов.
Существуют два типа невролиза чревного сплетения:
Обе процедуры проводят амбулаторно: госпитализации в стационар не требуется. Они занимают около часа, хотя непосредственно на то, чтобы ввести иглу и разрушить нервы спиртом, требуется всего несколько минут.
Транскутанный нейролизис обычно проводится под местной анестезией. Также может быть применена седация – «медикаментозный сон». Пациента просят лечь на живот и подкладывают под бедра подушку. Если сильные боли не позволяют находиться в таком положении, то иногда манипуляции проводят лежа на спине. Процедура состоит из нескольких этапов:
Трансгастральный нейролизис считается более современной и безопасной процедурой. Со стороны он напоминает обычную гастроскопию. Пациента укладывают на левый бок, и врач вводит через рот гибкий фиброэндоскоп. После осмотра используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, чтобы найти чревное сплетение. Такое УЗ-исследование через стенку внутренних органов называют эндосонографией, или эндоУЗИ. Под его контролем через стенку желудка вводят иглу, выполняют блокаду, а затем невролиз.
Обычно боль существенно уменьшается спустя 15–30 минут после проведения нейролизиса. В течение 1–2 часов пациент должен находиться в клинике. Врачи наблюдают за его состоянием, контролируют артериальное давление, а когда убеждаются, что всё в порядке – отпускают домой и дают рекомендации в восстановительном периоде.
В течение 24 часов запрещается водить автомобиль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. Нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей. После этого можно полностью вернуться к обычному образу жизни.
Эффективность нейролизиса, согласно результатам некоторых исследований, составляет более 90%. Эта процедура помогает:
Так как во время процедуры полностью разрушаются нервы, ответственные за болевую импульсацию, то она обеспечивает долгосрочный эффект. Обычно пациентам, перенесшим невролиз, не требуется другого лечения, направленного на борьбу с болью.
В клинике МАММА эту процедуру выполняют опытные врачи-специалисты с помощью современного оборудования, обеспечивающего высокую точность манипуляций. За счет этого лечение проходит максимально эффективно и безопасно. Мы применяем передовые методики для борьбы с болью и другими осложнениями онкологических заболеваний, знаем, как помочь пациентам с различными типами злокачественных опухолей на поздних стадиях. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к онкологу и получить индивидуальный план лечения в соответствии с последними версиями международных протоколов.