Резекция желудка при раке

Резекция желудка – это операция, в процессе которой удаляют часть органа. Ее проводят при различных заболеваниях в случаях, когда невозможно устранить патологический процесс с помощью медикаментозного лечения. В онкологии данное вмешательство является основным и наиболее радикальным методом лечения при раке желудка. При более распространенном злокачественном процессе орган удаляют полностью – выполняют гастрэктомию.

Что собой представляет резекция желудка?

Резекцией желудка, или частичной гастрэктомией, называют операции, в ходе которых удаляют часть органа, пораженную патологическим процессом. В онкологии это основной метод лечения при раке желудка 0, I, II и III стадий. При IV стадии (рак с метастазами) и неоперабельных опухолях в некоторых случаях удаляют большую часть желудка, чтобы устранить боль, кровотечение и нарушение прохождения пищи.

Необходимость в операции и оптимальную хирургическую тактику определяет онколог-хирург после тщательного обследования.

Виды операций и способы доступа

Существует несколько типов данного хирургического вмешательства, в зависимости от того, какую часть желудка и каких размеров удаляют. В онкологии применяют два вида резекции:

• Дистальная субтотальная – удаление 4/5 (80–90%) желудка в нижней части.
• Проксимальная субтотальная – удаление 4/5 (80–90%) желудка в верхней части. К такой операции прибегают реже.

Виды хирургического доступа:

• Открытыйе – через разрез. Это классическая методика. Если злокачественный процесс поражает только желудок, то делают продольный разрез посередине живота. Если вовлечена нижняя часть пищевода под диафрагмой, то разрез проходит одновременно через брюшную и грудную стенку (лапаротомия + торакотомия), либо разрезают диафрагму. Если пищевод поражен выше, то операцию проводят через два разреза: на грудной и брюшной стенке.
• Лапароскопическийе – через небольшие проколы. На коже делают 4–5 надрезов длиной 1–1,5 см. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой и источником света (лапароскоп), а через остальные – специальные хирургические инструменты.
• Робот-ассистированные операции проводятся так же, как и лапароскопические, но хирург не сам держит инструменты, а управляет руками робота с помощью специального пульта.

Цель хирургического лечения

Цель операции зависит от стадии онкологического заболевания. В зависимости от этого резекции желудка бывают двух видов:

• Радикальные – направленные на полное удаление злокачественной опухоли и достижение ремиссии. Проводятся при резектабельном раке 0, I, II и III стадии.
• Паллиативные – направленные на купирование симптомов и осложнений, таких как мучительные боли, не поддающиеся медикаментозной терапии, желудочное кровотечение, нарушение прохождения пищи. Цель в данном случае – не излечить пациента, а увеличить продолжительность и качество его жизни.

Преимущества лапароскопической резекции

Лапароскопическая хирургия имеет целый ряд преимуществ перед полостной:

Подготовка

Операции предшествует тщательное обследование, во время которого подтверждают злокачественный характер опухоли, оценивают распространенность процесса, резектабельность, подбирают оптимальный тип хирургического вмешательства.

Хирург и анестезиолог обязательно должны выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, не болел ли он недавно простудой или чем-либо еще, какие лекарства он постоянно принимает, не было ли у него в анамнезе аллергических реакций на препараты.

Чтобы оценить риски и обеспечить безопасность для пациента, проводят предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости крови, тесты на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты B и C, сифилис, определение группы крови AB0 и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию. При необходимости этот список расширяют.

Также перед хирургическим вмешательством необходимо:

• если у пациента анемия, снижен уровень белка в крови, нарушен водно-электролитный баланс – скорректировать эти состояния;
• если опухоль перекрывает просвет органа и нарушает прохождение пищи – выполнить декомпрессию желудка с помощью зонда и обеспечить организм пациента необходимыми веществами путем парентерального (внутривенного) питания;
• если состояние пациента нарушено из-за сопутствующих заболеваний – провести лечение и добиться компенсации;
• если в организме есть хронические очаги инфекции – устранить их.

Резекцию желудка всегда выполняют под наркозом. Чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути в состоянии общей анестезии, за 8–12 часов до операции запрещается есть и пить.

Как проходит операция?

Продолжительность резекции желудка длится от 2 до 5 часов, в зависимости от степени сложности. Анестезия: общая (наркоз). Основные этапы вмешательства:

1. Пациента укладывают на операционный стол и проводят анестезию.
2. Устанавливают катетер в мочевой пузырь для отведения мочи и назогастральный зонд для выведения содержимого желудка.
3. Хирург обрабатывает операционное поле антисептиком и делает один большой разрез при полостной операции или 4–5 небольших (до 1,5 см) при лапароскопической.
4. Осуществляется удаление пораженной части желудка.
5. Также удаляют не менее 16 близлежащих лимфоузлов и часть сальника – складки внутренней оболочки брюшной полости (брюшины), свисающей в виде фартука.
6. В некоторых случаях могут быть удалены части соседних органов.
7. Затем выполняют реконструкцию – соединяют оставшуюся часть желудка с пищеводом или тонкой кишкой.
8. На разрезы накладывают швы, их закрывают стерильными повязками.

Каковы противопоказания к резекции желудка?

Существует два абсолютных онкологических противопоказания:

• Рак желудка с метастазами.
Канцероматоз брюшины – распространение опухолевых клеток по поверхности оболочки внутри брюшной полости.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство на органах брюшной полости может осложниться кровотечением, инфекционным процессом, образованием спаек, послеоперационной грыжей, нежелательной реакцией на препараты для наркоза.

Кроме того, после резекции желудка могут возникнуть специфические осложнения:

• синдром приводящей петли – застой пищи в отрезке кишки, соединенном с желудком, проявляется в виде нарушения пищеварения, болей в верхней части живота, рвоты после еды;
• несостоятельность анастомоза между желудком и кишкой, формирование патологического отверстия (свища);
• демпинг-синдром – слишком быстрое попадание пищи в кишечник, проявляющееся в виде боли, вздутия живота и диареи;
• потеря веса из-за нарушения пищеварения;
• стеноз (сужение) в области желудочно-кишечного анастомоза;
• послеоперационный гастропарез – ослабление сокращений стенок желудка и задержка в нем пищи, проявляется в виде тошноты, рвоты, вздутия живота.

Реабилитация после операции

Спустя некоторое время после операции удаляют катетер из мочевого пузыря и назогастральный зонд. В первые дни питание проводят парентерально (внутривенно), затем пациент постепенно возвращается к самостоятельным приемам пищи. Многих пациентов в послеоперационном периоде беспокоят боли. Их купируют обезболивающими препаратами.

Заживление операционных ран происходит в течение 2–8 недель, в зависимости от типа операции. Но для полного восстановления и привыкания к новым особенностям питания требуются месяцы.

Вернуться к работе можно спустя несколько недель или месяцев – в зависимости от типа операции и уровня физических нагрузок на рабочем месте.

После резекции желудка необходимо постоянно придерживаться диетических рекомендаций, чтобы обеспечить комфортное пищеварение и поступление в организм всех необходимых веществ.

Частые вопросы (FAQ)

Бывают ли случаи, когда после операции рак возвращается?

Да, такая вероятность есть при любом онкологическом заболевании. Даже если опухоль была небольшой, и ее получилось удалить полностью, в будущем всегда сохраняется риск рецидива. Он наиболее высок в первые годы. После лечения каждому онкологическому пациенту нужно регулярно проходить осмотры у врача и контрольные обследования.

Можно ли обойтись без операции?

Фактически хирургическое вмешательство – единственный способ полностью удалить рак желудка и добиться ремиссии. Другие методы лечения лишь помогают замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь.

Можно ли сначала попробовать химиотерапию, а потом уже решать насчет операции?

Это зависит от стадии рака желудка и других факторов. В некоторых случаях начинают с курса химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление. Решение принимает врач в соответствии с результатами обследования и рекомендациями онкологических протоколов.

Насколько это опасная операция?

Любое хирургическое вмешательство – это риск. Но современные технологии позволяют проводить даже сложные операции максимально аккуратно и значительно снизить вероятность осложнений.

Что нельзя есть после резекции желудка?

Людям, у которых удалена часть желудка, рекомендуется исключить из рациона:

• продукты с высоким содержанием соли;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• жирное;
• копченое;
• жареное;
• сдобную выпечку;
• маринованные и консервированные продукты;
• острое.

Эту рекомендацию нужно соблюдать не только в реабилитационном периоде, но и на протяжении всей жизни.

Автор статьи