Сегментэктомия легкого

Сегментэктомией, или сегментарной резекцией легкого называется хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть органа, называемую сегментом. Это довольно щадящая хирургическая методика: большая часть легочной ткани остается и продолжает функционировать. Чаще всего сегментэктомию приходится выполнять при злокачественных опухолях – немелкоклеточном раке легкого. Существуют и другие показания. Операция может быть выполнена открытым или малоинвазивным способом.

В каких случаях проводят сегментэктомию легкого?

При первичном раке легкого сегментэктомию выполняют, если соблюдаются следующие условия:

• Опухоль на ранней стадии, которая имеет диаметр не более 2 см, находится в периферической части легкого, и вокруг которой внутри сегмента есть достаточный объем здоровой ткани.
• В остальных случаях – если у пациента плохо функционируют легкие, и они не справятся со своей функцией после удаления целой доли, либо если другие противопоказания к удалению доли.

Некоторые метастазы в легких также можно удалять путем сегментэктомии. Например, исследования показывают, что удаление вторичных опухолевых очагов в легочной ткани повышает выживаемость среди пациентов с колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки).

Чаще всего к сегментарной резекции легких прибегают именно в онкологии. Но существуют и другие заболевания, при которых способно помочь данное хирургическое вмешательство:

• атрезия бронхов – когда просвет одного или нескольких из них зарастает, часть легкого перестает вентилироваться, и это приводит к постоянным инфекциям;
• бронхоэктатическая болезнь: когда происходит патологическое расширение бронхов, они перестают нормально очищаться, в них накапливается слизь и развивается инфекция;
• легочная артериовенозная мальформация – аномалия развития в легком, при которой артерия с веной соединяются напрямую, минуя сеть капилляров, и это грозит разрывом кровеносных сосудов, опасными осложнениями;
• легочная секвестрация – редкая аномалия развития, при которой часть легкого не соединена с бронхом, находится как бы отдельно от основного органа и не участвует в газообмене; она может воспаляться и сдавливать соседние органы;
• некоторые инфекции: аспергиллома (образование, вызванное болезнетворными грибками), поражение нетуберкулезными микобактериями;
• воспалительные псевдоопухоли легких – образуются из-за постоянного воспаления и разрастания фиброзной (рубцовой) ткани.

Разновидности сегментэктомии

Современные технологии позволяют выполнить удаление сегмента легкого различными способами:

Торакотомия – открытая операция, – представляет собой классическую методику. Чтобы получить доступ к пораженному сегменту, хирург делает разрез на определенном уровне в промежутке между двумя соседними ребрами. После этого рану расширяют специальным инструментом и приступают к сегментэктомии.

Видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) представляет собой более современную методику. На грудной стенке делают лишь небольшие надрезы и вводят через них торакоскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Это малоинвазивное вмешательство. Оно меньше травмирует ткани, в итоге ниже риск осложнений, пациент быстрее восстанавливается и возвращается домой к привычным делам. Но VATS умеют выполнять не все хирурги: чтобы провести такую операцию, нужны особые навыки и опыт.

Робот-ассистированная хирургия предусматривает применение специальных роботизированных систем. Операция проходит так же, как и VATS, только хирург держит инструменты не сам, а управляет их движениями через специальный пульт. Такие операции требуют дорогостоящего оборудования и дороже обходятся для пациентов, но в целом они практически имеют преимуществ перед обычной VATS.

Альтернативные хирургические вмешательства

При раке и других заболеваниях может потребоваться удаление большей или меньшей части легкого. Выбор сегментэктомии или другого объема хирургического вмешательства зависит от таких факторов, как тип и стадия рака легкого, местоположение и размеры опухоли, наличие очагов поражения в регионарных (близлежащих) лимфоузлах и других органах, состояние функции легких, сердечно-сосудистой системы и других органов, наличие сопутствующих заболеваний.

В различных случаях вместо сегментэктомии могут потребоваться другие типы операций:

• Пневмонэктомия – удаление всего легкого, если рак сильно распространился или находится в центральной части органа.
• Лобэктомия – удаление доли. Самая распространенная операция при раке легкого.
• Бронхоангиопластическая резекция. Иногда, если поражен только участок крупного бронха, то можно удалить только его и соединить оставшиеся концы. Это дает возможность сохранить больше легочной ткани.

Противопоказания к операции

Сегментэктомия противопоказана, если онкологический пациент может перенести лобэктомию. Всё же в большинстве случаев при раке лучше удалить больший объем пораженного органа – это повышает шансы на долгосрочную ремиссию.

Существуют два основных типа рака легкого: немелкоклеточный (встречается примерно в 85% случаев) и мелкоклеточный. Сегментэктомия подходит при немелкоклеточном. Мелкоклеточный рак более агрессивен, и если возможно выполнить радикальную операцию (примерно у 1 из 20 пациентов), то обычно ее проводят в большем объеме.

Другие относительные противопоказания к сегментэктомии легкого:

• тяжелая эмфизема;
• интерстициальная пневмония;
• обширные спайки, оставшиеся после предыдущих операций на грудной клетке.

Подготовка

Даже перед малоинвазивной операцией методом VATS нужно провести тщательное обследование.

В первую очередь выполняют диагностические процедуры, которые помогают оценить гистологическое строение опухоли, ее размеры, расположение, степень распространения и стадию злокачественного процесса. Важно понять, возможно ли удалить опухоль хирургическим путем, подходит для этого в данном случае сегментэктомия. Об основных методах диагностики можно подробно почитать в нашей /zabolevaniya/rak-legkih/основной статье о раке легкого.

Важно проверить функцию легких. Смогут ли они адекватно обеспечивать организм кислородом после того, как часть легочной ткани будет удалена? Чтобы выяснить это, проводят спирометрию (исследование объемов и скорости дыхания), оценивают газовый состав крови, пациента консультирует пульмонолог. Чтобы проверить состояние сердечно-сосудистой системы, может быть назначена ЭКГ и другие исследования, консультация кардиолога.

Также перед любым хирургическим вмешательством требуется стандартное предоперационное обследование, которое помогает оценить состояние здоровья в целом и потенциальные риски. Оно включает различные анализы крови, консультацию терапевта.

Как проходит хирургическое вмешательство?

Сегментэктомию легкого всегда проводят в операционной под наркозом. Операция может продолжаться от 2 до 4 часов. Если используется открытый способ, то длина разреза составит от 8 до 20 см. Его расположение будет зависеть от того, в какой части легкого находится опухоль.

При применении VATS делают 3–4 небольших разреза. Впоследствии рубцы от них практически не будут заметны.

После операции пациента могут оставить под наблюдением в стационаре на несколько суток. После VATS выписка осуществляется быстрее.

Потенциальные риски

Любая операция сопровождается вероятностью развития определенных осложнений. Сегментэктомия – довольно сложное вмешательство на органах грудной клетки, поэтому оно тоже несет некоторые риски:

• нежелательные реакции на анестезию, индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза;
• большая кровопотеря;
• образование тромбов в сосудах нижних конечностей;
• инфекционные осложнения;
• симптомы пневмонии;
• упорная боль, которая длительно не проходит после операции;
• длительный запор;
• болезненные мочеиспускания.

О любых симптомах, которые возникли в послеоперационном периоде, нужно сразу сообщить врачу. Чаще всего с ними удается успешно справиться.

Восстановление в послеоперационном периоде

В стационаре пациенту могут назначить обезболивающие препараты для купирования болей, антибиотики для профилактики инфекций, кроверазжижающие препараты для предотвращения образования тромбов. Проводят дыхательную гимнастику, чтобы быстрее восстановилась функция легких.

Реабилитационный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от объема операции. Чаще всего врач дает такие рекомендации:

• В течение 2 недель после VATS и в течение 8 недель после открытого вмешательства запрещается поднимать предметы тяжелее 4,5 кг.
• В течение первых 2 недель нельзя выполнять даже легкую работу по дому.
• В течение 4–8 недель – воздержаться от интенсивных физических нагрузок;
• Выполнять назначенную дыхательную гимнастику, периодически вставать и ходить – в соответствии с рекомендациями врача.

Любая операция на легких – это серьезное хирургическое вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Современные технологии позволяют зачастую провести его малоинвазивным способом, но врач должен предварительно всё равно тщательно обследовать пациента, учесть множество моментов. Тогда вмешательство пройдет максимально эффективно и безопасно. В клинике МАММА каждый пациент может рассчитывать на максимально внимательное и ответственное отношение.

Автор статьи