Спланхникэктомия

Спланхникэктомией, или спланхэктомией, называется паллиативное хирургическое вмешательство, во время которого иссекают большой чревный нерв. За счет этого по нему перестают проходить болевые импульсы. Обычно такие операции проводят в онкологии, чтобы избавлять от мучительных болей пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы.

Раньше спланхникэктомию выполняли очень редко. Если проводить ее открытым способом (через разрез), то она очень травматична, сопровождается риском опасных осложнений, и перенести такое вмешательство могут далеко не все пациенты. Ситуация изменилась, когда для иссечения чревного нерва стали применять эндоскопическую хирургию. Эндоскопическое оборудование сделало спланхэктомию намного более безопасной, теперь ее могут перенести многие онкобольные, и ее стали практиковать шире.

Для чего выполняют спланхникэктомию?

Боль – один из самых распространенных симптомов в онкологии. Особенно часто она беспокоит пациентов с поздними стадиями злокачественных опухолей. При некоторых онкозаболеваниях болевой синдром более распространен, становится хроническим, мучительным, снижает качество жизни и ухудшает показатели выживаемости.

Статистика показывает, что боли беспокоят примерно 80% пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы. В половине случаев этот симптом настолько сильный, что приходится применять самые мощные опиоидные анальгетики.

Но даже такая терапия помогает не всем больным. Некоторые продолжают жаловаться на мучительные боли, несмотря на то, что им вводят самые сильные препараты. В таких случаях могут помочь хирургические методики, одной из которых является спланхникэктомия.

Помимо онкологических заболеваний, к иссечению чревного нерва также прибегают при хроническом панкреатите. Показание то же: боль, против которой не помогают даже мощные лекарственные препараты.

Анатомия чревного нерва и причины боли

Справа и слева от позвоночника проходят две нервные структуры, напоминающие внешне бусы: они состоят из узлов (ганглиев), соединенных между собой нервными волокнами. Эти структуры называются симпатическими стволами, и они играют важную роль в иннервации внутренних органов.

От V–XII симпатических ганглиев отходят три чревных нерва: большой, малый и нижайший. Они начинаются в грудной полости, проходят через диафрагму и попадают в брюшную полость, образуя чревное сплетение. От него расходятся нервы к различным внутренним органам, включая поджелудочную железу.

Чревные нервы управляют работой органов, а также обеспечивают болевую импульсацию. Соответственно, если их перерезать, то болевые сигналы перестанут проходить в мозг. Причем пересечь их можно выше диафрагмы, в грудной полости. Это и делают во время торакоскопической операции.

Разновидности вмешательства

Большой чревный нерв – парный. В зависимости от того, с какой стороны (либо с обеих сразу) его иссекают, существуют три разновидности спланхникэктомии:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

Выбор того или иного варианта зависит от того, где возникает боль, и как она распространяется.

Подготовка к операции

В первую очередь врач должен оценить, насколько сильные боли беспокоят пациента, и действительно ли его состояние не получается улучшить с помощью лекарств. Операция – всегда крайняя мера, когда медикаментозное обезболивание не помогает.

Во-вторых, нужно провести тщательное обследование. Оно включает:

• Стандартные диагностические процедуры, которые проводят перед любой операцией: общеклинические исследования крови и мочи, биохимию крови, оценку ее свертываемости, тесты на инфекции (гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, осмотр терапевта.
• По показаниям могут потребоваться консультации других врачей.
• Для оценки анатомии нервных и других структур выполняют КТ и МРТ. Это помогает правильно спланировать операцию и избежать осложнений.
• Зачастую требуется исследование миоэлектрической активности органов ЖКТ. Если она снижена, то после перерезки нерва могут возникнуть серьезные нарушения в системе пищеварения.

Врач расспрашивает пациента о том, чем он болел в последнее время, о хронических заболеваниях, о том, принимает ли он какие-либо лекарства, не было ли у него аллергии на препараты.

Торакоскопические вмешательства выполняются под общей анестезией. Наркоз можно проводить только на пустой желудок, поэтому запрещается есть и пить в течение 8–10 часов перед операцией.

Как выполняют спланхникэктомию?

Операция может продолжаться от 1,5 до 4,5 часов. Ее выполняют под эндотрахеальным наркозом: пациент дышит газом с лекарственным препаратом, который подают через трубку, установленную в трахею.

Основные этапы вмешательства:

1. Пациента укладывают на бок, снизу под грудную клетку подкладывают валик.
2. Проводят анестезию.
3. Хирург отгораживает операционное поле стерильными простынями, обрабатывает раствором антисептика.
4. В промежутках между ребрами делают три надреза на коже и через них осуществляют проколы.
5. Через один из проколов вводят торакоскоп. Этот инструмент обеспечивает освещение и выводит изображение на экран с помощью миниатюрной видеокамеры.
6. Грудную полость заполняют углекислым газом. За счет этого легкое спадается, пространство вокруг него освобождается, и хирург получает хороший обзор.
7. Два других прокола предназначены для специальных хирургических инструментов. С помощью них врач достигает чревного нерва и перерезает его.
8. Когда вмешательство завершено, в легкое на стороне операции подают воздух, чтобы оно расправилось.
9. После извлечения инструментов накладывают швы.

Восстановительный период

После малоинвазивного хирургического вмешательства восстановление происходит быстро. Обычно уже к вечеру того же дня пациент может садиться и вставать. Госпитализация в среднем длится три дня. В течение трех недель нельзя поднимать предметы тяжелее 4,5 кг, выполнять интенсивную физическую работу и заниматься спортом. Врач назначит лечебную гимнастику, которая поможет быстрее восстановиться и снизить риск некоторых осложнений. Нагрузки нужно повышать постепенно.

В течение нескольких дней в местах проколов могут беспокоить боли. При необходимости их можно снять обычными обезболивающими таблетками.

Результат хирургического вмешательства

Около 80% пациентов после спланхникэктомии избавляются от болей и могут совсем перестать принимать лекарства, даже если прежде им приходилось использовать сильные опиоидные анальгетики. Многие могут значительно уменьшить дозу, перейти на более слабые препараты.

Если операция не дала результата, то спустя некоторое время ее можно повторить.

Возможные осложнения

Одним из преимуществ малоинвазивной торакоскопической хирургии является низкий риск осложнений. Лишь в редких случаях операция грозит такими состояниями, как:

• инфекционные осложнения;
• кровотечение;
• пневмоторакс – состояние, при котором в полость между листками плевры, окружающую легкое, попадает воздух, и из-за этого легкому становится сложнее расправиться;
• повреждение ткани легкого;
• подкожная эмфизема из-за попадания воздуха под кожу, в жировую клетчатку;
• попадание пузырьков воздуха или углекислого газа, которым заполняют грудную клетку, в кровеносные сосуды – это состояние называется газовой эмболией.

Можно ли купировать боль другими способами?

Болевую импульсацию при раке поджелудочной железы можно заблокировать с помощью нейролизиса (невролиза) чревного сплетения. Для этого в него через иглу вводят этиловый спирт или фенол. Эти соединения повреждают нервные клетки. Нейролизис также является эффективной процедурой, после него многие пациенты перестают испытывать боли.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

• Применяем все современные виды обезболивания при онкологических заболеваниях. Все препараты всегда в наличии.
• Вмешательства проводят опытные торакальные хирурги в операционной, оснащенной новейшим оборудованием.
• В клинике можно быстро и удобно пройти все необходимые исследования перед операцией.
• У нас имеется обширный опыт работы с пациентами, у которых диагностирован рак на поздних стадиях. Проводим комплексное лечение в соответствии с последними версиями клинических рекомендаций и международных протоколов, всегда учитываем индивидуальные особенности каждого больного.

Боль – распространенный симптом в онкологии, но это не означает, что его нужно терпеть. Мы знаем, как справиться с болевым синдромом, даже если не помогло лечение, назначенное в другой клинике. Запишитесь на прием к онкологу в клинике МАММА, и он обязательно постарается найти оптимальное в вашем случае решение.