Стентирование пищевода

Стентирование пищевода представляет собой процедуру, во время которой в просвете органа устанавливают специальную трубочку (стент), чтобы восстановить его проходимость. Это делают во время эндоскопии, без разрезов на коже. Пищеводные стенты применяют при злокачественных опухолях, блокирующих пищевод, а также при целом ряде других патологий.

Врачи впервые решили провести такую процедуру еще почти два столетия назад. В 1845 году была попытка устранить злокачественную обструкцию пищевода с помощью трубки из слоновой кости. Первые клинические исследования эффективности стентирования прошли в 1960-х годах. С тех пор конструкции стентов и сама процедура значительно усовершенствовались. Врачи в клинике МАММА используют новейшие модели стентов от ведущих производителей и применяют для их установки эндоскопическое оборудование последних поколений.

В каких случаях необходима процедура?

Основная группа показаний связана с нарушением проходимости пищевода. В итоге человек не может нормально принимать пищу – развивается дисфагия. Причинами этого состояния могут стать:

• доброкачественные и злокачественные опухоли на любом отрезке пищевода;
• злокачественные новообразования в верхней части желудка;
• сдавление пищевода опухолями, находящимися в соседних органах, например, при раке легкого, поражении внутригрудных лимфоузлов;
• стриктуры, вызванные рубцеванием при язвах пищевода, термических и химических ожогах;
• осложнения перенесенных хирургических вмешательств и лучевой терапии.

Вторая группа показаний встречается реже. С помощью стентов можно не только восстановить просвет пищевода, но и закрыть отверстие в его стенке при таких состояниях, как:

• перфорации, вызванные патологическими процессами или случайно произошедшие во время медицинских манипуляций;
• несостоятельность швов после хирургических вмешательств;
• трахеопищеводные свищи – патологические сообщения между пищеводом и трахеей.

Подготовка

Предварительно врач назначает обследование, чтобы выявить сужение пищевода, оценить его локализацию, протяженность, разобраться в причинах. Это помогает правильно спланировать лечение. Помимо стентирования, есть и альтернативные методы лечения. Например, если обнаружена злокачественная опухоль, то в ряде случаев ее можно удалить хирургически или уменьшить с помощью химиотерапии. При доброкачественных рубцовых стриктурах восстановить проходимость пищевода зачастую получается с помощью бужирования. Во время этой процедуры последовательно вводят бужи разного диаметра и аккуратно расширяют просвет органа.

Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях. Если проводится лечение «кроверазжижающими» препаратами (антикоагулянтами), то они могут быть на время отменены. Если пациент страдает сахарным диабетом, то врач дает подробные указания по поводу того, как принимать препараты и пищу перед процедурой.

Стентирование пищевода выполняют под наркозом или в состоянии седации («медикаментозного сна»). Если желудок будет полон, то во время общей анестезии его содержимое может попасть в дыхательные пути, и это приведет к осложнениям. Поэтому за 8 часов до процедуры запрещен прием пищи. Воду и другие прозрачные жидкости запрещается пить за 2 часа.

Как проводят стентирование пищевода?

Обычно стентирование пищевода занимает от 15 до 45 минут, его можно выполнить амбулаторно. Пациенту не обязательно госпитализироваться в стационар, стент можно установить одним днем.

Перед началом процедуры пациента просят лечь на левый бок. Если он носит съемные зубные протезы, то их нужно снять. Между зубами вставляют специальную пластиковую каппу-загубник, чтобы пациент не прикусил случайно эндоскоп. Затем врач-анестезиолог вводит лекарственный препарат, наступает «медикаментозный сон», и врач приступает к манипуляциям.

Специалист вводит через рот эндоскоп – инструмент в виде тонкого гибкого шланга, на конце которого находится источник освещения и крошечная видеокамера. Врач осматривает просвет пищевода и оценивает ситуацию. Перед установкой стента нередко требуется расширить просвет органа. Для этого в заблокированный участок вводят специальный инструмент и раздувают находящийся на его конце небольшой баллон. Другой вариант – бужирование.

Стент представляет собой трубочку с сетчатой стенкой. Сначала он находится в сложенном состоянии, а после установки с помощью специального проводника раскрывается и остается на месте, позволяя впоследствии пище свободно проходить через пищевод.

Когда прекращается действие наркоза или седации, выполняют рентгенографию с контрастом. Это помогает проверить, правильно ли врач установил стент, и не возникло ли осложнений. На следующий день для контроля проводят эндоскопическое исследование.

Реабилитационный период

После установки пищеводного стента в течение некоторого времени может беспокоить дискомфорт в груди, небольшие боли. При необходимости можно принять обычные обезболивающие препараты. Если боль очень сильная или долго не проходит, то о ней нужно сообщить врачу.

В первые сутки после процедуры разрешается только пить и есть полужидкую пищу. Через 24 часа разрешается мягкая пища, а еще через сутки – твердые продукты. Полностью вернуться к повседневным делам и работе можно примерно через сутки.

Важно соблюдать некоторые рекомендации:

• Принимайте пищу небольшими кусочками и тщательно пережевывайте.
• Запивайте пищу: это поможет ей легче проходить через стент.
• Всегда ешьте сидя. Находитесь в вертикальном положении не менее 2 часов после еды.
• Поднимите изголовье кровати на 35–40 градусов. Вместе с предыдущим пунктом это поможет предотвратить изжогу.
• Если вы принимаете таблетки, то запивайте их не менее чем 100–150 мл воды.