Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление матки. Гистерэктомия может также включать удаление яичников и маточных труб.

Показания

Тотальная гистерэктомия матки чаще всего показана при миомах большого размера. Такие новообразования обычно сопровождаются выраженным болевым синдромом, возникающим из-за того, что миома сдавливает расположенные рядом органы. Также нередко наблюдаются кровотечения, особенно при быстром росте миомы.

Ускоренное увеличение миомы в размерах – одно из ключевых показаний для удаления матки. Быстро растущие новообразования нередко также чреваты развитием некроза, и в таких случаях уже показана экстренная тотальная гистерэктомия матки с придатками.

Аналогичное вмешательство выполняется и в ситуации, если в области матки развилось острое гнойное воспаление. Данный процесс опасен высоким риском сепсиса, поэтому операцию откладывать ни в коем случае не стоит. Чаще всего гнойное воспаление с образованием большого количества инфильтрата возникает при замершей беременности, а также при наличии в матке остатков плаценты после родов.

Наконец, ещё одним показанием к экстренной гистерэктомии является послеродовое кровотечение, которое не удается остановить другими методами и которое создаёт угрозу для жизни женщины.

Плановая операция тотальная гистерэктомия проводится по таким показаниям, как гиперплазия эндометрия и подозрение на растущее злокачественное новообразование.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по удалению матки с придатками (экстирпации матки) не проводится в следующих случаях:

• обострение инфекционного процесса, локализованного в области малого таза (эндометрит и др.),
• нарушения свёртываемости крови,
• беременность,
• острый перитонит,
• выраженные патологии сердечно-сосудистой системы, такие как сердечная недостаточность,
• тяжёлые заболевания лёгких, почек, печени,
• сахарный диабет,
• аллергия на препараты для анестезии.

Окончательное решение о том, допустима ли операция и перевешивает ли ее польза возможные риски, лечащий врач всегда принимает индивидуально, основываясь на данных обследования.

Подготовка к операции

Экстирпация матки, проводимая в плановом порядке, требует предварительной подготовки. В комплекс обследований, которые обязательно проходит женщина перед операцией, включаются общие анализы крови и мочи, биохимия крови, коанулограмма, анализы на гепатиты и ВИЧ, ЭКГ, УЗИ тазовой области, в также консультации гинеколога, анестезиолога и, при необходимости, других узких специалистов (онколога, кардиолога и др. – в зависимости от того, какова причина операции и есть ли у женщины какие-либо сопутствующие заболевания). Эти обследования женщина обычно проходит до госпитализации в стационар: они необходимы для того, чтобы уточнить, целесообразна ли операция и возможна ли она в принципе.

За несколько дней до планируемого хирургического вмешательства женщине необходимо придерживаться диеты, рекомендованной лечащим врачом. Специальный режим питания позволит предотвратить запоры и нормализовать функции кишечника.

Если женщина принимает постоянно какие-либо лекарственные препараты, ей следует заблаговременно проинформировать об этом лечащего врача. Возможно, эти препараты придётся временно отменить (по возможности), особенно если они влияют на свёртываемость крови. За 1-2 дня до назначенной операции женщина ложится в стационар. Вечером накануне вмешательства и непосредственно в день операции выполняются очистительные клизмы, за восемь часов до вмешательства запрещается употреблять пищу и напитки. Перед операцией необходимо принять душ, уделив внимание гигиене интимной зоны, и удалить волосы в промежности.

Как проходит тотальная гистерэктомия

Тотальная экстирпация матки проводится под общей анестезией. Доступ к матке при этом хирург может получить через влагалище, через открытый разрез (лапаротомическое вмешательство) или через небольшие проколы (лапароскопическая методика). Выбор того или иного варианта зависит от индивидуальной клинической картины, состояния организма женщины, особенностей патологии, которая стала причиной вмешательства (например, при миоме имеют значение количество и размер миоматозных узлов) и др.

Открытая тотальная гистерэктомия без придатков или с придатками проводится следующим образом. Хирург обрабатывает антисептиком область будущего разреза и устанавливает катетер в мочевой пузырь. Затем выполняет разрез и фиксирует матку, изолируя ее. Перевязывает питающие ее кровеносные сосуды и удаляет матку. На трубку влагалища хирург накладывает швы, фиксируя ее к связкам. По окончании операции врач ушивает разрез.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия позволяет избежать крупных разрезов и связанных с ними проблем, таких как риски высокой кровопотери, долгое восстановление после операции, неэстетичный рубец и др. Для доступа к матке врач выполняет несколько небольших проколов в брюшной стенке. Остальные его действия аналогичны тем, которые предполагает лапаротомическая тотальная гистерэктомия.

Восстановительный период

Реабилитация после удаления матки зависит от того, каким методом была проведена операция. Так, лапароскопия и влагалищная тотальная гистерэктомия как менее травматичные методики позволяют женщине быстрее вернуться к привычной жизни. Лапаротомическая операция же требует более длительной реабилитации.

В любом случае, сразу после вмешательства женщину переводят в отделение интенсивной терапии. От нескольких часов до суток она находится там, после чего, если все в порядке, лечащий врач принимает решение о ее переводе в обычную палату. После лапароскопической операции вставать и ходить можно уже на следующий день. После лапаротомической – через несколько дней. Выписка из стационара возможна спустя 3-5 дней в первом случае и спустя 7-10 дней – во втором.

После гистерэктомии в течение от двух месяцев до полугода запрещены физические нагрузки. Также необходимо принимать антибиотики и следить за питанием, не допуская запоров.

В клинике "МАММА" операцию по удалению матки и придатков выполняют специалисты с многолетним опытом, врачи высшей категории. Записаться на приём можно по телефону +7 499 495-42-64 . Звоните в любое время – мы работаем круглосуточно.