Трахелэктомия: удаление шейки матки

Трахелэктомией называется операция, во время которой удаляют шейку матки с сохранением остальной части органа. В будущем после такого хирургического вмешательства женщина имеет возможность забеременеть и родить ребенка.

К трахелэктомии прибегают в онкологии при ранних стадиях рака шейки матки. В зависимости от объема удаляемых тканей, она бывает простой и радикальной. Опытные хирурги-гинекологи в клинике МАММА выполняют это хирургическое вмешательство максимально аккуратно, с применением современных технологий.

Показания к трахелэктомии

В современном мире рак шейки матки занимает по распространенности второе место среди всех онкозаболеваний у женщин. В России в структуре женской онкологической заболеваемости он находится на пятом месте, а среди причин смертности женщин от злокачественных опухолей – на 10 месте.

Чаще всего радикальная операция при данном заболевании предполагает гистерэктомию – удаление всей матки. Но в некоторых случаях можно удалить только шейку. Это возможно при следующих условиях:

• Пациентка молодого возраста желает сохранить фертильность, так как в будущем планирует завести ребенка.
• Размер опухоли не более 2 см.
• Стадия рака 1A1 по классификации FIGO с инвазией в кровеносные сосуды, либо стадии 1A2, 1B1.
• По данным МРТ, отсутствует опухолевое поражение верхней части канала шейки матки.
• Нет опухолевых очагов в регионарных (близлежащих) лимфоузлах.

Также простую трахелэктомию выполняют при некоторых доброкачественных заболеваниях шейки матки, которые не поддаются другим видам лечения.

Противопоказания

Если женщина не соответствует вышеперечисленным критериям, то показана более радикальная операция с удалением матки. Например, если диаметр опухоли составляет более 2 см, то существенно повышается риск рецидива после операции, метастазирования в регионарные лимфоузлы.

Также трахелэктомия не подходит при некоторых типах злокачественных новообразований шейки матки: нейроэндокринных опухолях, папиллярных серозных опухолях, саркомах.

Разновидности операции

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют простую и радикальную трахелэктомию:

• Во время простой трахелэктомии удаляют только шейку матки.
• Радикальная трахелэктомия предусматривает удаление шейки матки, верхних 2–3 см влагалища, окружающей клетчатки и близлежащих лимфоузлов. При таком более агрессивном хирургическом вмешательстве повышается вероятность того, что будут удалены все раковые клетки, и снижается риск рецидива.

Технически операцию можно выполнить разными способами, и в зависимости от этого выделяют несколько разновидностей трахелэктомии:

• Абдоминальная – проводится открытым способом, через вертикальный или поперечный разрез на животе.
• Вагинальная – когда разрезы делают внутри влагалища. За счет этого сокращается восстановительный период, и на коже не остается заметных рубцов.
• Лапароскопическая операция выполняется через несколько (обычно 5) проколов на животе. В один из этих проколов устанавливают лапароскоп – инструмент, который оснащен видеокамерой и выводит изображение на экран. Через остальные проколы вводят хирургические инструменты.
• Робот-ассистированное хирургическое вмешательство проводится так же, как лапароскопическое, только во время него хирург держит инструменты не сам, а управляет роботизированной установкой с помощью специального пульта.

Места проколов при лапароскопической операции

Подготовка

Перед операцией пациентка должна рассказать хирургу и анестезиологу о своих недавно перенесенных и хронических заболеваниях, аллергических реакциях, о том, принимает ли она какие-либо лекарственные препараты.

Перед хирургическим вмешательством обязательно нужно пройти обследование, включающее некоторые анализы, ЭКГ, консультацию терапевта, по показаниям – других врачей-специалистов. Необходимо предоставить результаты флюорографии, выполненной не более года назад. Это требуется для того, чтобы врач мог оценить общее состояние здоровья, потенциальные риски операции и наркоза, принять необходимые меры.

В дни, предшествующие хирургическому вмешательству, рекомендуется здоровое полноценное питание, умеренная физическая активность. Если женщина курит, то ей нужно отказаться от вредной привычки или по крайней мере свести к минимуму число выкуриваемых сигарет.

Операцию выполняют под наркозом, а его можно проводить только на пустой желудок. Поэтому в течение 8–12 часов нельзя есть и пить.

Необходимо снять макияж, лак для ногтей, все украшения, съемные зубные протезы и контактные линзы.

Как проходит хирургическое вмешательство?

В зависимости от способа выполнения, объема и сложности операции, трахелэктомия может длиться от 30 минут до 4 часов.

Существует два варианта анестезии:

1. Общая – наркоз. Под действием препарата женщина засыпает, ее сознание отключается, и она ничего не чувствует.
2. Эпидуральная анестезия. Препарат вводят через иглу в области поясницы между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг. В итоге временно отключается чувствительность в области таза и во всей нижней половине тела, а женщина остается в сознании.

Удалив шейку матки, хирург соединяет нижнюю часть ее тела с влагалищем. На выход из матки накладывают шов, создавая некоторое подобие шейки. За счет этого в будущем во время беременности плод будет удерживаться внутри.

Реабилитационный период

После операции может потребоваться провести несколько дней в стационаре под наблюдением врачей. В ране может быть оставлен дренаж для оттока крови и жидкости: спустя некоторое время он будет удален. На 1–2 суток во влагалище может быть оставлен тампон. Во время операции в мочевой пузырь устанавливают катетер. Обычно его удаляют через 3–10 дней. Некоторым женщинам приходится пользоваться катетером дольше, периодически самостоятельно вставлять его, чтобы выводить мочу.

В течение нескольких дней могут беспокоить боли, запоры, чрезмерное образование газов в кишечнике. Эти симптомы снимают обезболивающими, слабительными.

До 6 недель могут сохраняться кровянистые выделения из влагалища.

Рекомендации в восстановительном периоде:

• Уже в раннем послеоперационном периоде необходимо под руководством специалиста выполнять дыхательную гимнастику и легкие упражнения для ног. Это поможет предотвратить инфекции дыхательной системы и образование тромбов.
• В течение 3 недель запрещается принимать душ и ванну – в противном случае повышается риск инфекционных осложнений.
• В течение 3 недель нельзя поднимать предметы тяжелее 4,5 кг, нужно избегать интенсивных физических нагрузок.
• Садиться за руль обычно не рекомендуется в течение 2 недель. Сроки индивидуальны, они зависят от объема операции и от того, насколько хорошо проходит восстановление.
• Через 6 недель большинство женщин могут полностью вернуться к привычным делам.

Преимущества трахелэктомии

По сравнению с гистерэктомией (удалением матки), трахелэктомия является менее травматичной операцией. Как следствие, ниже риск осложнений, сокращение восстановительного периода.

Но главное преимущество трахелэктомии в том, что после нее многие женщины могут забеременеть и родить. При онкологических заболеваниях радикальная операция обеспечивает более низкий риск рецидива, но после нее хуже перспективы в плане беременности. Фертильность лучше сохраняется после простой трахелэктомии. В любом случае, из-за того, что у женщины отсутствует шейка матки, ей потребуется кесарево сечение.

Во время беременности акушеры-гинекологи наблюдают за такими женщинами более тщательно, потому что у них повышен риск выкидышей и преждевременных родов.

Возможные осложнения

После удаления шейки матки возможны такие осложнения, как:

• инфекции органов таза;
• кровотечение: об этом говорят сохраняющиеся в течение длительного времени, усиливающиеся кровянистые выделения;
• образование спаек в полости таза: из-за них нарушаются месячные, фертильность;
• нарушение мочеиспусканий и дефекации обычно носит временный характер, но иногда оно требует отдельного лечения.

Как и после любой операции в онкологии, после трахелэктомии существует риск рецидива рака. Поэтому впоследствии женщина должна регулярно посещать онколога и проходить контрольные обследования в соответствии с назначенным графиком.

Хирурги в клинике МАММА выполняют все вмешательства максимально аккуратно, в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Благодаря этому лечение проходит эффективно, риск осложнений минимален, восстановительный период протекает гладко, и пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.