Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральной резекцией (сокращенно ТУР, ТУРП) простаты называется эндоскопическая операция, во время которой удаляют часть предстательной железы с помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал. Эта одна из первых в истории малоинвазивная хирургическая методика была разработана еще в 1943 году и оказалась настолько успешной, что с тех пор применяется хирургами всего мира практически без изменений.

В настоящее время ТУР – золотой стандарт в лечении ряда заболеваний предстательной железы. Также к этой операции прибегают для «открытия» семявыбрасывающих протоков при некоторых разновидностях азооспермии.

Почему простату можно оперировать из просвета мочеиспускательного канала?

Предстательная железа – маленький орган, средний вес которого составляет всего 33 грамма. Но она играет важную роль в мужском здоровье, настолько, что многие врачи-урологи называют ее «вторым сердцем» мужчины. Предстательная железа вырабатывает секрет, который разжижает семенную жидкость и обеспечивает нормальную подвижность сперматозоидов.

Анатомически простата находится в месте, где от мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал. Она охватывает уретру со всех сторон. Из-за этого увеличение простаты способно приводить к нарушению оттока мочи. И эта же особенность позволяет удалять часть предстательной железы из просвета мочеиспускательного канала, не делая разрезов на коже.

Показания к операции

Основным показанием к ТУРП является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, устаревшее название – аденома простаты). Если это состояние нарушает отток мочи и приводит к симптомам, то поначалу его пытаются лечить с помощью питьевого режима, диеты и медикаментозных препаратов. Если эти меры неэффективны, то показана хирургическая коррекция. ТУРП помогает справиться с такими симптомами ДГПЖ, как:

• затрудненные мочеиспускания, задержка мочи;
• частые позывы по ночам;
• вялая, прерывающаяся струя мочи;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, постоянное ощущение, что в нем еще осталась моча.

Другие показания к операции:

• камни в мочевом пузыре, возникшие из-за нарушения оттока мочи;
• обструктивная уропатия (поражение почек в результате нарушения оттока мочи) с двусторонним гидронефрозом и почечной недостаточностью;
• множественные эпизоды острой задержки мочи, не поддающиеся лечению;
• добавочная срединная доля предстательной железы, которая находится внутри мочевого пузыря и вызывает эффект шарового клапана;
• абсцесс (гнойник) в предстательной железе, который расположен поверхностно, может быть вскрыт и дренирован со стороны уретры;
• трудности с установкой катетера у пациента с продолжающейся задержкой мочи или неполным опорожнением мочевого пузыря;
• обструктивная азооспермия на уровне семявыбрасывающих протоков.

ТУР применяют у некоторых пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы. Эта операция не поможет полностью удалить рак, но с помощью нее можно восстановить отток мочи при поздних стадиях заболевания.

Противопоказания

Операция противопоказана при непереносимости препаратов для анестезии, очень высоком риске тяжелых послеоперационных осложнений, активных инфекциях органов мочевыделительной системы.

Относительные противопоказания:

• недавно перенесенная лучевая терапия при раке простаты;
• миастения;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• нарушения свертываемости крови и прием препаратов, снижающих ее;
• вес простаты более 100 граммов – в таких случаях выполнить ТУР очень сложно, и лучше отдать предпочтение другим видам операций;
• гиперактивный мочевой пузырь, который сложно контролировать.

Подготовка

Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, есть ли у него сопутствующие заболевания, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, нет ли у него аллергии на лекарства. Необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. Обычно оно включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• оценку свертываемости крови (коагулограмму);
• тесты на инфекции: гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ;
• определение группы крови AB0 и резус-фактора;
• электрокардиографию;
• флюорографию, проведенную не менее года назад.

Если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких и других органов, сахарным диабетом, то нужно провести лечение и устранить декомпенсацию. Если пациент принимает кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), то врач может их на время отменить. Курильщикам рекомендуется за несколько недель отказаться от вредной привычки. Если ТУР планируется проводить под общей анестезией, то за 8–10 часов до операции запрещается принимать пищу и пить.

Как проводят вмешательство?

Операция в среднем продолжается 90 минут и состоит из следующих основных этапов:

1. Пациент ложится на операционный стол и помещает ноги в специальные стремена.
2. Выполняют анестезию. Пациента могут погрузить в состояние наркоза. При этом у него отключается сознание, он засыпает и ничего не чувствует. Другой вариант – спинальная анестезия. В области поясницы между соседними позвонками делают укол и вводят в пространство, окружающее спинной мозг, раствор анестетика. В результате ниже места инъекции полностью отключается чувствительность, но пациент остается в сознании.
3. Когда анестезия подействовала, врач вводит в мочеиспускательный канал специальный тонкий эндоскоп.
4. Ткань простаты удаляют с помощью резектоскопа. Этот инструмент представляет собой проволочную петлю, на которую подают электрический ток. Она срезает кусочки ткани и сразу прижигает, тем самым останавливая кровотечение.
5. Чтобы кусочки ткани не оставались в уретре и мочевом пузыре, в процессе операции постоянно проводят промывание.
6. Когда резекция выполнена в полном объеме, резектоскоп и эндоскоп извлекают. Так как на коже не делали разрезов, то и швы накладывать не нужно.
7. Чтобы обеспечить нормальный отток мочи и заживление тканей в послеоперационном периоде, в мочевом пузыре оставляют катетер.

Реабилитационный период

Обычно после трансуретральной резекции пациента оставляют в стационаре на 1–2 дня. Катетер из мочевого пузыря убирают через 24–48 часов, иногда его могут оставить дольше. После операции возможны такие симптомы, как:

• Примесь крови в моче. Она исчезнет, когда ткани полностью заживут. Если кровотечение усиливается, кровь в моче стала густой как кетчуп или возникли затруднения во время мочеиспусканий – об этом нужно сообщить врачу.
• Небольшие боли могут беспокоить в течение нескольких дней. Чтобы их снять, можно использовать обычные обезболивающие таблетки из домашней аптечки.
• Небольшая болезненность во время мочеиспусканий и частые позывы могут сохраняться в течение нескольких недель.

Когда пациента выписывают домой, ему рекомендуют пить больше жидкости, чтобы кровь и остатки тканей вымывались из мочевого пузыря. Полная продолжительность восстановительного периода составляет 4–6 недель. В это время рекомендуется ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, воздержаться от занятий сексом. Если пациент занимается физической работой, то вернуться к ней обычно разрешается спустя 2–3 недели.