Современным онкологам доступен большой арсенал средств для борьбы со злокачественными опухолями, но во главе угла зачастую по-прежнему остается хирургия. В идеале врачи всегда стараются полностью удалить новообразование. Именно это в большинстве случаев помогает добиться ремиссии.
К сожалению, у некоторых пациентов рак успевает слишком сильно распространиться в организме, и удалить его полностью невозможно. Опухоль может прорасти в соседние органы, образовать очаги в лимфатических узлах, отдаленные метастазы. Но это еще не повод сдаваться. Существуют эффективные решения, которые помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить прогрессирование болезни, улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Если новообразование нельзя удалить полностью, то можно постараться убрать его хотя бы частично. Именно для этого и выполняют циторедуктивные операции.
Изначально циторедуктивные операции проводили практически только при раке яичников. Для них были разработаны классификации. С тех пор онкологи-хирурги употребляют некоторые специальные термины.
В 1998 году появилась классификация, описывающая степень радикальности операций при раке яичников, то есть насколько большой объем опухолевой ткани получилось удалить:
Понятное дело, хирург всегда старается удалить как можно больше опухолевой ткани. Но возможности всегда разные, в зависимости от того, насколько сильно распространился рак.
В зависимости от сроков выполнения, циторедукция бывает:
Чтобы разобраться, возможно ли вообще хирургическое лечение, и если возможно, то в каком объеме, нужно провести тщательное обследование. В клинике МАММА для этого есть всё необходимое. Мы используем новейшее диагностическое оборудование, выполняем все виды лабораторных исследований.
Такие хирургические вмешательства преследуют несколько целей:
Оба вида вмешательств относятся к паллиативной хирургии, и их цели частично совпадают. Ключевое отличие в том, что во время симптоматической операции не пытаются специально удалить рак и воздействовать на опухолевый процесс. Цель хирурга в данном случае – избавить пациента от симптомов, устранить опасное осложнение.
Если вам предстоит хирургическое вмешательство, то лучше всего спросить у лечащего врача, для чего его планируется выполнить, что будет сделано во время операции и к какому результату это должно привести.
Когда-то про циторедуктивную хирургию говорили исключительно в связи со злокачественными опухолями яичников. В настоящее время такие операции выполняют при разных онкологических заболеваниях. Чаще всего показаниями становятся поздние стадии онкопатологий, поражающих органы брюшной полости:
В ходе научных исследований было доказано, что циторедуктивные вмешательства положительно влияют на показатели выживаемости при продвинутом раке молочной железы, саркомах и некоторых других злокачественных новообразованиях.
Рассказывает медицинский директор клиники МАММА Антон Александрович Иванов:
По поводу целесообразности и эффективности циторедуктивных операций постоянно кипят споры. Нужно ли оперировать? Чем это поможет? Зачастую врачи дают на эти вопросы очень разные ответы, даже когда речь идет об одном и том же пациенте.
Многие онкологи считают циторедуктивную хирургии не особо полезной. А пациенты из-за этого часто страдают. Им приходится терпеть мучительные симптомы, обращаться в разные клиники, раз за разом не получая эффективной помощи. Чаще всего врач принимает какие-нибудь полумеры, чтобы временно улучшить состояние, а затем отправляет пациента на курс химиотерапии. Потом симптомы возвращаются с новой силой, и всё начинается заново. В финале обычно пациенту становится совсем плохо, он вызывает «скорую», его отвозят в клинику по месту жительства, и там хирурги проводят экстренную операцию. А ведь зачастую до такого можно не доводить и решить проблему заранее.
Я уверен, что во многих случаях циторедукция имеет смысл. Это доказывает несколько случаев из моей практики. Посмотрите, например, какой большой метастаз рака кишки мы удалили из яичника одной пациентки:
Этот опухолевый узел сдавливал соседние органы, из-за него женщину постоянно мучили боли. После операции ей стало намного лучше.
Пользу циторедукции показали и некоторые научные исследования. Одно из них было опубликовано в 2007 году учеными из американской Больницы Джонса Хопкинса. В этом исследовании участвовали 39 женщин с опухолями толстой и прямой кишки, метастазировавшими в яичники. У некоторых пациенток были выполнены циторедуктивные операции. Сравнив исходы лечения у прооперированных и непрооперированных женщин, авторы работы пришли к такому выводу:
«Оптимальная циторедукция была связана с продолжительной общей выживаемостью и выживаемостью без прогрессирования при находящихся только в яичниках и распространенных метастазах колоректального рака».
Я считаю, что важен индивидуальный подход. Нужно использовать все доступные возможности, чтобы помочь пациенту, анализировать научные публикации, принимать решения после тщательной оценки потенциальных преимуществ и рисков.
При некоторых злокачественных опухолях развивается состояние, известное как канцероматоз брюшины. Внутри брюшной полости есть серозная оболочка в виде тонкой пленочки, и раковые клетки могут распространяться по ее поверхности. При этом прогноз для пациента сильно ухудшается.
Раньше онкологи в таких ситуациях практически ничего не могли поделать: средняя продолжительность жизни пациентов при канцероматозе брюшины составляла всего несколько месяцев. Сегодня в нашем распоряжении есть такая эффективная методика, как циторедукция в сочетании с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Лечение состоит из двух этапов:
HIPEC показала отличные результаты во многих исследованиях. В клинике МАММА эта методика успешно применяется с ХХХХ года, наши врачи ей в совершенстве владеют и умеют правильно отбирать пациентов, для которых подходит такое лечение. Мы проводим гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию с применением современного оборудования.
Зачастую рак на поздних стадиях – еще не приговор. Есть много методов лечения, с помощью которых врачи могут существенно продлить жизнь больного, обеспечить нормальное самочувствие. В клинике МАММА для этого используются все доступные возможности в соответствии с передовыми практиками и последними версиями международных протоколов. Свяжитесь с нами, и мы обязательно постараемся помочь.