Болевой синдром

Боль – один из самых частых симптомов при многих патологиях. С такой жалобой пациентов приходится регулярно сталкиваться врачу любой специальности. Каждый человек интуитивно знает, что такое боль и понимает, когда у него что-то болит. Но мало кто может четко объяснить словами, что это такое.

Наиболее современное официальное определение болевого синдрома было выработано в 2020 году экспертами Международной ассоциации по изучению боли (IASP):

Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, или схожее с таковым переживанием.

Данное ощущение может быть очень сильным, мучительным, беспокоить в течение длительного времени. Боль снижает качество жизни, усугубляет течение заболеваний, снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз. С этим симптомом важно бороться, и сегодня существует множество эффективных методов анальгезии.

В настоящее время принято говорить о таком направлении, как медицина боли. Обычно ею занимаются врачи-неврологи и анестезиологи-реаниматологи. В клинике МАММА работают опытные специалисты, обладающие необходимыми знаниями, навыками и опытом. У нас доступны все современные лекарственные препараты, проводятся инвазивные процедуры и хирургические вмешательства.

Классификация боли

Боль – субъективное ощущение. Ее характер, сила и степень страданий, которые она причиняет, зависят от генетики, характера повреждения тканей, индивидуальных особенностей работы нервной, эндокринной системы, иммунитета, психологического состояния человека и других факторов.

Пациенты описывают болевые ощущения по-разному: как жгучие, колющие, давящие, напоминающие спазмы, пульсирующие, как удар электрическим током, сжимающие, ноющие, тупые и пр.

В зависимости от того, как долго сохраняется боль, выделяют несколько ее видов:

1. Острая обычно вызвана острым повреждением тканей, возникает внезапно и исчезает после того, как устранена ее причина.
2. Эпизодическая возникает время от времени. Иногда она появляется внезапно, а иногда ее начало можно связать с определенными триггерами – факторами, играющими роль «спускового крючка».
3. Хроническая беспокоит дольше трех месяцев, либо сохраняется после того, как уже должно было произойти заживление тканей. Она может возникнуть на фоне острой боли или изначально как хронический симптом, зачастую без видимых причин.

У пациентов, получающих лечение, выделяют еще прорывную боль. Она возникает на фоне приема обезболивающих препаратов, как бы «прорывается» через их эффекты.

Почему возникает боль?

Существует классификация, основанная на источнике боли. Большинство болевых синдромов подпадают под одну из трех категорий:

1. Ноцицептивная боль возникает при травматическом повреждении или воспалительном процессе в тканях. При этом происходит раздражение особых нервных окончаний – болевых рецепторов, или ноцицепторов. Они и передают болевые импульсы в мозг.
2. Нейропатическая боль – результат повреждения непосредственно самих нервов.
3. Ноципластическая боль возникает из-за того, что болевая чувствительность начинает работать не совсем правильно. Повреждения тканей нет, но мозг воспринимает ощущения, которые приходят из этих тканей, как боль.

Механизмы развития болевого синдрома сложны, многообразны и не до конца изучены. Ученые смогли лучше всего разобраться, почему и как возникает острая боль. С хронической болью ситуация намного сложнее. Она сопутствует многим заболеваниям, а риск ее возникновения повышают некоторые факторы:

• Генетика и наследственность. Например, генетическую природу имеет мигрень, боли при ревматоидном артрите.
• Перенесенные в течение жизни травмы, особенно тяжелые.
• Старение. В старших возрастных группах распространенность хронического болевого синдрома увеличивается. Так, после 65 лет она удваивается по сравнению с более молодыми людьми.
• Частые и сильные стрессы, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Профессия, связанная с тяжелым физическим трудом.
• Ожирение. Лишняя жировая ткань вырабатывает соединения, способствующие развитию воспаления в организме, а также оказывает повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат и способствует его более быстрому «износу».
• Курение. Из-за этой вредной привычки снижается порог болевой чувствительности. Известно, что курильщиков в три раза чаще беспокоят боли в пояснице, чем некурящих.

При каких заболеваниях чаще всего встречаются хронические боли?

Список патологий, при которых встречается этот симптом, огромен. Вот лишь некоторые из наиболее распространенных:

• артриты – воспалительные процессы в суставах;
• остеоартроз – дегенеративная суставная патология;
• болезни позвоночника: дегенеративные процессы, межпозвонковые грыжи, фасеточный синдром, анкилозирующий спондилоартрит и др.;
• мигрень и другие разновидности головной боли;
• онкологические заболевания, особенно при поздних стадиях;
• фибромиалгия – хронические боли в скелетных мышцах.

Особенности боли у онкологических пациентов

Исследования показывают, что хроническая боль встречается примерно у половины всех пациентов с онкопатологиями, а при поздних стадиях – у 80% и более, в зависимости от типа рака.

Болевой синдром у онкопациентов может быть вызван злокачественным новообразованием, которое давит на нервы и соседние ткани, нарушает проходимость полых органов, паранеопластическим синдромом (из-за веществ, которые раковые клетки выделяют в кровоток), побочными эффектами лечения, сопутствующими заболеваниями. Чтобы купировать боль у пациентов с распространенным раком, нередко приходится применять опиоидные (наркотические) анальгетики, прибегать к хирургическим вмешательствам.

Болевой синдром в неврологии

Из всех пациентов, попадающих на первичный прием к неврологам, около 20–40% изначально страдают от хронических болей. Вот некоторые распространенные примеры:

• боли в шее, спине, пояснице из-за патологий позвоночника и окружающих тканей;
• радикулиты, ишиас;
• различные виды головных болей: мигрень, кластерные, сосудистые, головные боли напряжения и пр.;
• нейропатии – поражения периферических нервов, вызванные сахарным диабетом, употреблением алкоголя, химиотерапией, лучевой терапией и другими причинами;
• невралгия тройничного нерва;
• болезнь Паркинсона: на боли жалуются 40–60% пациентов;
• рассеянный склероз: распространенность хронических болей составляет 40–75%.

Что будет, если не купировать хроническую боль?

Хронический болевой синдром часто негативно влияет на течение основного заболевания и прогноз. Кроме того, он сам по себе приводит к серьезным осложнениям:

• Нарушение сна, постоянное чувство усталости, невозможность выполнять повседневные дела, работу.
• Депрессивные и тревожные расстройства – развиваются у 67% пациентов с хроническими болями.
• Примерно у 20% пациентов из-за постоянной мучительной боли возникают суицидальные мысли. В итоге 5–14% предпринимают попытку суицида.
• Курение, употребление алкоголя, психоактивных веществ: пациент впадает в различные зависимости, стремясь использовать все доступные средства, чтобы хотя бы временно облегчить свое состояние.
• В долгосрочной перспективе повышается риск развития болезни Альцгеймера.

Таким образом, проблема хронической боли касается не только субъективных неприятных ощущений и снижения качества жизни. Это потенциально опасный симптом, и с ним нужно бороться.

Методы диагностики при болевом синдроме

Во время первой беседы врач расспрашивает пациента о локализации, характере, силе боли, о том, как часто она возникает, какие факторы ее провоцируют, а какие помогают уменьшить. Далее, чтобы выявить точную причину симптома, назначают обследование. Оно может включать различные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Сила боли – показатель субъективный, поэтому ее можно оценить только со слов пациента. Врач спрашивает, насколько сильное беспокойство причиняют болевые ощущения, насколько мешают повседневной жизни, работе. Далее пациента просят оценить их силу. Может быть предложена шкала с цифрами от 0 (совсем не болит) до 10 (невыносимо больно), со словесными описаниями или «смайликами» (этот вариант хорошо подходит для детей, людей с аутизмом и некоторыми другими заболеваниями).

Методы лечения боли

Арсенал способов лечения боли в современной медицине очень широк. В зависимости от причины и степени выраженности симптома, врач назначает пациенту один из методов или комбинацию нескольких разных.

Медикаментозная терапия

Две основные группы обезболивающих препаратов – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, один из самых распространенных представителей – ибупрофен) и опиоидные (наркотические) анальгетики.

Эксперты ВОЗ разработали удобную схему применения этих лекарственных средств – так называемую трехступенчатую лестницу обезболивания. Она особенно часто применяется в онкологии. Если препараты одной из ступеней не помогают, то спускаются на следующую:

1. Легкие боли купируют НПВС.
2. Умеренные боли – сочетанием НПВС и слабых опиоидов.
3. Сильные боли – мощными опиоидными анальгетиками.

В дополнение к обезболивающим средствам нередко применяют адъюванты: эти препараты усиливают анальгетический эффект и помогают улучшить состояние пациента:

• спазмолитики;
• миорелаксанты;
• антидепрессанты;
• глюкокортикостероиды;
• инъекции ботулотоксина;
• противосудорожные;
• бисфосфонаты (при болях, вызванных злокачественным поражением и разрушением костей).

В некоторых случаях проводят блокады: непосредственно в области нервных структур, являющихся источником боли, вводят глюкокортикостероид или анестетик.

Немедикаментозные консервативные методики

Немедикаментозные методы дополняют лекарственные препараты, помогают усилить их эффект, снизить дозировки, а иногда и вовсе от них отказаться:

• физические упражнения;
• эрготерапия;
• массаж;
• медитации;
• дыхательные практики;
• различные методы релаксации и управления стрессом;
• когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапевтические практики;
• метод биологической обратной связи;
• акупунктура;
• чрескожная электронейростимуляция;
• физиопроцедуры.

Хирургические методики

Если консервативные методы неэффективны, то приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Примеры операций, которые помогают справляться с мучительным болевым синдромом:

• Декомпрессия – собирательный термин, обозначающий освобождение сдавленного нерва. Например, это может означать удаление опухоли, части деформированного межпозвоночного диска и т. п.
• Нейролизис (невролиз) – процедура, во время которой в нервную структуру, из-за которой беспокоит боль, вводят агрессивное химическое соединение (этиловый спирт или фенол) и тем самым разрушают ее. Так, в онкологии прибегают к нейролизису чревного сплетения при раке поджелудочной железы.
• Спланхникэктомия – операция, во время которой пересекают большой чревный нерв. К ней также прибегают в онкологии при раке поджелудочной железы.
• Ризотомия – перерезание нервных корешков спинного мозга.
• Пункционная вертебропластика – процедура, во время которой в разрушенный (например, опухолевым процессом) позвонок вводят через иглу специальный цемент и тем самым укрепляют его. Это помогает предотвратить уменьшение высоты позвонка и сдавление нервных корешков.

Медицина боли в клинике МАММА

Врачи в клинике МАММА всегда стремятся не только вылечить пациента от заболевания, но и поддерживать максимально высокое качество жизни, устранить все симптомы, причиняющие мучения. У нас применяются все современные методы борьбы с болевым синдромом: хорошие лекарственные препараты с доказанной эффективностью, включая опиоидные анальгетики, инвазивные процедуры, хирургические вмешательства любой сложности. Обширный опыт и высокий уровень экспертности помогают нашим врачам подбирать оптимальную схему анальгезии для каждого случая.

Автор статьи