Легочное кровотечение

Легочное кровотечение – попадание крови из легочных сосудов в дыхательные пути. Такое состояние опасно тем, что существенно затрудняет дыхание. При выраженном легочном кровотечении возникает угроза жизни пациента: обилие крови приводит к закупорке дыхательных путей, что в свою очередь влечет за собой асфиксию. Поэтому при первых же признаках необходимо немедленно обратиться к врачу.

Легочное кровотечение может быть следствием различных заболеваний, однако чаще всего сопровождает онкологические процессы. Легочное кровотечение при раке обычно возникает при поражении легких первичной опухолью или метастазами. Как правило, оно проявляется на поздних стадиях, однако иногда может возникать и раньше – если опухоль агрессивна и быстро прорастает в ткани и сосуды. Механизм легочного кровотечения связан с разрушением сосудистых стенок, через которые начинает просачиваться кровь. Если повреждены капилляры, то возникает кровохарканье – выделение небольшого количества крови с мокротой. Если же разрушается стенка крупного сосуда, то речь уже идет о полноценном кровотечении с обильным выделением крови.

Кровохаркание и легочное кровотечение относятся к состояниям, которые нельзя игнорировать. При этом, если кровохарканье может сигнализировать только о необходимости обратить внимание на симптоматику и пройти обследование, то легочное кровотечение требует неотложной медицинской помощи. В большинстве случаев при легочном кровотечении потеря крови не слишком интенсивна, однако существуют и "молниеносные" разновидности с очень быстрой и обильной потерей крови. Такие состояния крайне опасны, поскольку создают двойную угрозу: не только собственно кровотечения, но и удушья.

Симптомы легочного кровотечения

Легочное кровотечение может как развиваться постепенно, так и возникать неожиданно. Постепенное развитие обычно начинается с кровохарканья, которое со временем усиливается. Объем выделяемой с мокротой крови увеличивается, и не всегда пациент может распознать в этом случае именно кровотечение и адекватно отреагировать.

Внезапное легочное кровотечение обычно вызывает страх, поэтому шансы на своевременное принятие мер возрастают. Внезапному кровотечению не предшествует кровохарканье, и пациенты или их близкие, как правило, спешат вызвать скорую помощь, напуганные неожиданным симптомом.

Легочное кровотечение при онкологии может возникнуть без видимых причин – даже при отсутствии физической нагрузки или иных внешних воздействий. Как правило, при массивном кровотечении сначала появляется непрерывный кашель, сопровождающийся отделением алой мокроты. Нарастает одышка – довольно стремительно, поскольку кровь мешает нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям. Может возникать рвота – тоже с примесью крови. Сама выделяемая кровь может выглядеть вспенившейся. Руки и ноги пациента холодеют – это признак нарушенного кровообращения; на коже выступает пот, пульс учащается. Возникает предобморочное состояние. В таких случаях помощь медиков необходима незамедлительно.

Диагностика и лечение

Специфические признаки легочного кровотечения, как правило, делают постановку диагноза достаточно простой задачей. При обильном кровотечении на проведение комплекса диагностических мероприятий нет времени, поэтому медики в первую очередь стремятся остановить кровь и обеспечить пациенту возможность дышать, а потом уже выяснять, что стало причиной. После стабилизации состояния начинается диагностика.

Прежде всего необходимо установить, каков источник кровотечения и в чем его причина. Иногда под легочное кровотечение могут "маскироваться" другие проблемы, такие как желудочно-кишечное кровотечение, травмы или тяжелые патологии носоглотки. Выявить желудочно-кишечное кровотечение помогает pH-тест выделений: легочная кровь имеет щелочную реакцию, а желудочная – кислую. Рентген позволяет обнаружить травмы грудной клетки, а осмотр ЛОР-специалиста – патологии носоглотки.

Также выполняются лабораторные исследования мокроты: коагулограмма (тест на свертываемость крови) и анализ на микрофлору. Если не подтвердились другие возможные причины кровотечения, выполняют бронхоскопию и спиральную КТ с введением контраста. Эти обследования позволяют точно установить источник кровотечения и принять меры.

Бронхоскопия при необходимости также может выступать как способ выполнения экстренных манипуляций, когда место повреждения сосуда определено. Лечение легочного кровотечения всегда начинается с остановки кровопотери и стабилизации состояния пациента. Как только угроза жизни устранена и дыхание нормализовано, врачи приступают к выработке тактики терапии. Она зависит от того, что именно стало причиной кровотечения, от интенсивности потери крови и от общего состояния пациента, а также от результатов проведенного обследования.

Если легочное кровотечение не настолько интенсивно, чтобы угрожать жизни, обычно принимают следующие меры:

• назначение препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, – это позволяет сократить объем отхаркиваемой крови,
• прием гемостатиков для повышения свертываемости крови и остановки кровотечения. Вместе с гемостатиками также могут быть назначены сосудосуживающие препараты и гормональные средства,
• если у пациента повышено артериальное давление, принимаются меры к его нормализации,
• также может потребоваться переливание крови, если после кровотечения наблюдается анемия. Интенсивное легочное кровотечение требует более существенных мер:
• бронхоскопия, включающая удаление сгустков крови из бронхов, коагуляцию сосудов или введение гемостатиков,
• эмболизация (блокировка) поврежденного сосуда,
• при асфиксии – срочная интубация и последующее удаление крови, попавшей в дыхательные пути.

Легочное кровотечение независимо от его интенсивности остается состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Опасность этого состояния заключается в том, что в любой момент незначительная кровопотеря может стать массивной. Счет порой идет на часы. Поэтому при первых же признаках выделения крови из легких, даже если это всего лишь кровохарканье, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Специалисты клиники "МАММА" работают круглосуточно и без выходных. Мы готовы принять пациентов в любое время и оказать экстренную помощь. Звоните: +7 495 003 81 81 .

Автор статьи