БЦЖ при раке мочевого пузыря

Применение БЦЖ при раке мочевого пузыря – одна из разновидностей внутрипузырной терапии, то есть лечения, при котором препараты вводят в полость органа, и они оказывают местное действие. Во время процедуры используют вакцину против туберкулеза. Иммунотерапию БЦЖ проводят при ранних стадиях рака мочевого пузыря, как правило, после хирургического вмешательства. Это лишь один из многих видов лечения при данном типе опухолей, и его применяют только в определенных случаях, когда имеются показания.

Онкологи в клинике МАММА всегда составляют комплексную программу лечения в соответствии с новейшими версиями международных протоколов, с учетом типа, стадии рака и индивидуальными особенностями пациента.

Как БЦЖ действует против злокачественных опухолей?

Аббревиатура «БЦЖ» расшифровывается как «бацилла Кальмета–Жерена». Так называют особый штамм ослабленных туберкулезных палочек, которые практически не способны вызывать у человека инфекцию, но вызывают иммунную реакцию. Эти микроорганизмы и являются активным компонентом вакцины, предназначенной для защиты от туберкулеза.

Научные исследования показали, что у БЦЖ есть и другие полезные эффекты. Так, она в целом активирует иммунные клетки, и они начинают атаковать другие патогены, в том числе злокачественные клетки.

Показания к внутрипузырной терапии БЦЖ

Вакцину БЦЖ успешно используют при злокачественных опухолях мочевого пузыря уже почти 40 лет. Ее вводят после хирургического лечения при ранних стадиях заболевания, когда повышен риск рецидива:

• При стадии 0 – неинвазивном раке. Это маленькая опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки и не врастает в стенку мочевого пузыря.
• При стадии I, когда злокачественная опухоль вторглась в подслизистую основу – слой соединительной ткани под слизистой оболочкой, но не достигла мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Такой рак называется мышечно-неинвазивным. Его делят на три степени риска:

1. Опухоли низкой степени риска – это рак 0 стадии, обладающий низкой степенью злокачественности.
2. Опухоли средней степени риска обладают одним из тревожных признаков, например, большими размерами, высокой степенью злокачественности, вторгаются в подслизистую основу, присутствуют сразу в виде нескольких очагов. Риск того, что такой рак рецидивирует после лечения, выше.
3. Опухоли высокой степени риска обладают сразу двумя или несколькими вышеперечисленными тревожными признаками.

При мышечно-неинвазивном раке основным методом лечения является трансуретральная резекция (ТУР). Во время этой операции через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят резектоскоп – эндоскопический инструмент с оптикой и проволочной петлей. С помощью нее и удаляют опухоль.

При низком риске обычно достаточно только ТУР, а при среднем и высоком, чтобы снизить вероятность рецидива, впоследствии проводят внутрипузырную терапию. Помимо БЦЖ, для этого могут применяться химиопрепараты и некоторые другие лекарственные средства.

Есть ли противопоказания к лечению рака вакциной БЦЖ?

Абсолютные противопоказания к применению внутрипузырной БЦЖ-терапии:

• повреждение слизистой оболочки, кровотечение во время установки катетера в мочевой пузырь;
• активная инфекция в мочевом пузыре (цистит);
• стойкая макрогематурия (заметная невооруженным глазом примесь крови в моче);
• хирургическое удаление опухоли менее 2 недель назад;
• тяжелые иммунодефицитные состояния;
• недавно пройденный курс лечения некоторыми препаратами;
• перенесенный туберкулез;
• аллергия на вакцину БЦЖ;
• беременность и кормление грудью.

К относительным противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния и ранее перенесенное лечение препаратами, подавляющими иммунитет.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начинать курс лечения, врач должен собрать анамнез пациента, расспросить о сопутствующих проблемах со здоровьем, принимаемых лекарствах, случавшихся ранее аллергических реакциях, недавно перенесенных инфекциях. Женщину перед началом лечения обязательно нужно спросить, не беременна ли она и не кормит ли ребенка грудью.

За несколько часов до введения вакцины пациенту следует прекратить прием жидкости. В противном случае моча разбавит препарат, быстро вымоет его из мочевого пузыря, и эффективность лечения снизится.

В день процедуры проводят анализ мочи и проверяют, нет ли признаков инфекции. При наличии таковых проводить внутрипузырную терапию нельзя.

Как проводят процедуру?

Лечение можно проводить амбулаторно или в условиях дневного стационара. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливают стерильный катетер и вводят через него вакцину. Обычно сразу после этого катетер извлекают. Процедура безболезненная, во время нее можно почувствовать лишь некоторый дискомфорт.

Если пациента сразу после процедуры отпускают домой, то весь визит в клинику продлится примерно 15–30 минут. В течение ближайших 2–3 часов запрещается мочиться. На это время пациента могут оставить в клинике под наблюдением медперсонала. Также его могут попросить периодически менять положение, чтобы препарат омыл всю слизистую мочевого пузыря.

Сколько курсов БЦЖ требуется для лечения?

БЦЖ-терапию начинают спустя несколько недель после ТУР. Курс лечения состоит из двух этапов:

1.
1. Индукционная терапия.
Вакцину вводят раз в неделю в течение шести недель. 2.
2. Поддерживающая терапия
следует после индукционной, если та оказалась эффективна (а об этом говорит отсутствие опухолевого процесса во время контрольного обследования). При опухолях среднего риска обычно проводят три курса по 3 недели с введением вакцины раз в неделю: через 3, 6 и 12 месяцев. При опухолях высокого риска поддерживающая терапия может продолжаться до 3 лет. Это помогает снизить риск рецидива.

Какие побочные эффекты может вызвать вакцина БЦЖ?

В течение 24 часов после процедуры могут беспокоить некоторые симптомы: они не опасны и проходят самостоятельно. Возможно появление небольшого количества крови в моче, повышение температуры тела до 37–37,7 градусов, чувство усталости, жжение во время мочеиспусканий, частые мочеиспускания, боли в мышцах и суставах.

О серьезных побочных эффектах могут говорить такие симптомы, как:

• температура выше 38,5 градусов;
• сыпь на коже;
• нарушение контроля над мочеиспусканиями;
• тошнота и рвота;
• задержка мочи – неспособность помочиться;
• спазмы в нижней части живота;
• другие признаки инфекции.

Что делать, если после БЦЖ появилась температура или кровь в моче?

При любых тревожных симптомах нужно сразу обратиться к врачу. Иногда внутрипузырная БЦЖ-иммунотерапия способна приводить к таким серьезным осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, орхит (воспаление яичек), обструкция (нарушение проходимости) мочеточника, контрактура (рубцевание и утолщение стенки) мочевого пузыря, некроз (гибель) тканей, БЦЖ-сепсис (при проникновении бактерий в кровь), воспаление легких, гепатит.

Как проходит восстановительный период?

Обычно побочные эффекты после процедуры полностью проходят в течение 2–3 дней. После этого пациент может полноценно вернуться к повседневным делам и работе. В течение нескольких дней рекомендуется пить по 2–3 литра жидкости: это помогает быстрее вывести остатки вакцины.

Вопрос-ответ

На каких стадиях рака применяют БЦЖ-терапию?

Использование вакцины БЦЖ показано при ранних стадиях рака мочевого пузыря (0-I), когда опухоль расположена поверхностно и не достигает мышечного слоя органа. Обычно внутрипузырную терапию проводят после операции трансуретральной резекции (ТУР).

Насколько эффективна БЦЖ-терапия при раке мочевого пузыря?

Внутрипузырная терапия с применением живой противотуберкулезной вакцины позволяет добиться стойкой ремиссии в 60–70% случаев. У 30–40% пациентов впоследствии заболевание рецидивирует.

Чем БЦЖ-терапия отличается от химиотерапии?

БЦЖ-терапия относится к иммунотерапии. Она стимулирует собственную иммунную систему организма и заставляет ее уничтожать злокачественные клетки. Химиопрепараты – клеточные яды, они уничтожают раковые клетки самостоятельно, не задействуя ресурсы иммунитета. При раке мочевого пузыря также применяется внутрипузырная химиотерапия.

Можно ли делать БЦЖ при слабом иммунитете?

Иммунодефицитные состояния могут быть как относительным, так и абсолютным противопоказанием к применению этого метода лечения. Решение принимает врач после обследования.

Повышает ли БЦЖ продолжительность жизни пациентов?

Да, научные исследования показывают, что внутрипузырное введение БЦЖ после ТУР при ранних стадиях рака мочевого пузыря положительно влияет на показатели выживаемости. Вакцина подавляет прогрессирование злокачественного процесса, снижает риск рецидива и тем самым продлевает жизнь пациентов.

Можно ли заразиться туберкулезом из-за внутрипузырной БЦЖ-терапии?

Препарат содержит ослабленные, но всё же живые бактерии, и в редких случаях они способны вызвать инфекцию. Есть риск случайно передать их другим людям. Поэтому после процедуры нужно соблюдать некоторые меры предосторожности:

• мочиться сидя, чтобы моча не разбрызгивалась;
• следить, чтобы во время мочеиспускания моча не попадала на кожу;
• после использования унитаза налить в него средство с хлором и оставить на 15 минут, после этого смыть;
• после каждого мочеиспускания сразу мыть руки и половые органы теплой водой с мылом;
• не заниматься сексом в течение минимум 24 часов (некоторые врачи рекомендуют несколько суток), а впоследствии пользоваться презервативами.

Может ли иммунотерапия БЦЖ вызвать раздражение мочевого пузыря?

Да, препарат раздражает слизистую оболочку, поэтому после его введения могут беспокоить такие симптомы, как дискомфорт, болезненность и жжение во время мочеиспусканий, частые мочеиспускания. Обычно эти проявления исчезают через 2–3 дня. Если они сохраняются, то нужно обратиться к врачу.

Автор статьи