Чрескожная биопсия

Биопсия представляет собой процедуру, в процессе которой врач получает образец патологически измененной ткани и передает его в лабораторию. Зачастую для этого вовсе не обязательно делать большой разрез. Существуют различные методики, одна из самых распространенных – чрескожная биопсия. Это малоинвазивная процедура, во время которой биоматериал для исследования получают с помощью иглы, введенной через кожу. Она широко применяется в онкологии.

Чрескожная биопсия хороша тем, что она сопровождается минимальной травматизацией тканей, может быть проведена в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации в стационар) под местной анестезией, после нее пациенту не нужно соблюдать практически никаких ограничений. Но если провести забор материала неумело, ввести иглу не совсем в нужное место, то результаты исследования окажутся неинформативными, и всё придется переделывать.

Показания

Наиболее велико значение чрескожной (как и любой другой) биопсии в онкологии. Когда врач видит на снимках какое-то образование, он не может со стопроцентной уверенностью сказать, является ли оно злокачественной опухолью. Окончательно подтвердить или опровергнуть это можно только после исследования образца ткани под микроскопом.

Также чрескожная биопсия помогает в диагностике некоторых инфекционных и воспалительных, в том числе аутоиммунных, процессов.

С помощью иглы, введенной через кожу, можно получить биопсию из самых разных структур:

• лимфоузлов, расположенных под кожей и внутри тела;
• молочных желез;
• костей и мягких тканей;
• органов эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, яичек;
• органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости (печени), забрюшинного пространства (поджелудочной железы, почек).

Противопоказания

Любая биопсия противопоказана, если она всё равно не повлияет на выбор лечения. Например, обычно при раке почек, желчного пузыря и надпочечников, посмотрев на снимки, врач может сразу уверенно сказать, что пациента нужно оперировать. Уже после операции всю опухоль целиком передадут в лабораторию, установят точный диагноз и примут решение по поводу дальнейшей тактики.

Другие противопоказания:

• Имеется риск того, что во время введения иглы опухолевые клетки распространятся по ее ходу.
• Труднодоступная опухоль, в которую слишком сложно ввести иглу через кожу.
• Отсутствие «окна» для безопасного введения иглы. С какой бы стороны и под каким бы углом врач ее ни ввел, на ее пути будут находиться крупные кровеносные сосуды и другие важные анатомические структуры.
• Инфекции кожи в области места введения иглы. При этом во время биопсии можно занести внутрь организма болезнетворные бактерии, и разовьются опасные осложнения. Перед процедурой инфекционный процесс нужно полностью устранить.
• При подозрении на некоторые заболевания протыкать иглой образование опасно. Например, при пункционной биопсии эхинококковой кисты может возникнуть тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) или произойти распространение паразитов по организму. Пункция сосудистых образований грозит сильным кровотечением.
• Относительное противопоказание – когда у пациента имеется нарушение свертывания крови, или он принимает высокие дозы «кроверазжижающих» препаратов – антикоагулянтов и антиагрегантов. В таких случаях инвазивные процедуры сопровождаются риском сильных кровотечений. Но у многих пациентов введение тонкой иглы всё же безопасно.

Конечно же, врачи в клинике МАММА тщательно оценивают состояние каждого пациента, выявляют потенциальные риски и противопоказания. Наша цель – провести быструю и точную диагностику максимально безопасно.

Подготовка к чрескожной биопсии

Если процедуру планируется выполнить под местной анестезией, то она практически не требует подготовки. Расскажите врачу, какими заболеваниями вы страдаете, принимаете ли какие-либо лекарства (особенно антикоагулянты и антиагреганты, средства для лечения сахарного диабета, борьбы с лишним весом, мочегонные), случались ли у вас аллергические реакции. Отправляясь на процедуру, нужно надеть свободную удобную одежду.

Если врач сказал, что чрескожная биопсия будет проведена под наркозом или в состоянии седации («медикаментозного сна»), то необходимо воздержаться от приемов пищи и питья за 8–12 часов. Если процедура пройдет амбулаторно, «одним днем», то лучше взять с собой в клинику кого-нибудь, чтобы вас потом проводили домой.

Как проходит процедура?

Чрескожную биопсию можно провести амбулаторно. Продолжительность процедуры зависит от уровня сложности, от того, в какой орган нужно ввести иглу. Обычно она длится около 30 минут, в большинстве случаев не более часа.

Существуют две основные разновидности процедуры:

• Тонкоигольная биопсия проводится тонкой иглой наподобие тех, которыми делают инъекции. К такой игле подсоединяют шприц и получают материал для исследования, потягивая за поршень. Структура ткани при этом не сохраняется: в иглу попадают только отдельные клетки. Их изучение под микроскопом называется цитологическим исследованием. Тонкоигольная биопсия – самая щадящая процедура, но отдельных клеток может не хватить, чтобы установить точный диагноз.
• Толстоигольная биопсия (другие названия: кор-биопсия, трепанобиопсия) проводится специальной толстой режущей иглой. Когда врач вводит ее, а затем извлекает, в ней остается столбик ткани. Это более травматичная процедура по сравнению с тонкоигольной биопсией, но она обеспечивает более точную диагностику.

Еще часто можно услышать термин «аспирационная биопсия». Аспирация – это и есть «засасывание» клеток в иглу с помощью шприца. Отдельную разновидность методики представляет собой вакуумно–аспирационная биопсия. Во время такой процедуры в опухоль вводят довольно толстую иглу-зонд (но тоньше, чем при кор-биопсии), соединенную с аспиратором. Этот аппарат создает вакуум, и в результате ткани засасываются в иглу. Таким способом можно получить за один раз много материала для исследования.

Термин «прицельная чрескожная биопсия» подчеркивает тот факт, что процедуру проводят под контролем ультразвука или КТ.

Возможные осложнения

За счет того, что чрескожная биопсия – малоинвазивная процедура, вероятность осложнений минимальна. Иногда возникает небольшое кровотечение, и на месте введения иглы образуется скопление крови – гематома. Со временем она рассасывается.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко, так как в современных клиниках врачи используют стерильные инструменты, строго соблюдают правила асептики и антисептики. При сложной локализации опухоли есть риск случайно повредить крупные кровеносные сосуды, нервные структуры и другие органы. Поэтому предварительно врач должен тщательно оценить ситуацию.

Реабилитационный период

Восстановление после чрескожной биопсии происходит очень быстро:

• ограничений на приемы пищи нет: сразу после процедуры (или после того, как закончится действие общей анестезии, если она применялась) можно питаться как обычно;
• нельзя принимать ванну и держать место введения иглы в воде в течение 1 суток;
• на следующий день после процедуры можно заниматься любыми привычными делами;
• если пациенту необходимо постоянно принимать антикоагулянты или антиагреганты, и они были отменены, то нужно спросить врача, когда можно возобновить их прием.

В остальном необходимо соблюдать рекомендации доктора, который проводил биопсию.

Результат биопсии

Обычно результаты из патоморфологической лаборатории приходят через одну неделю. В образце могут быть обнаружены клетки доброкачественной опухоли, предракового состояния или злокачественные клетки.

Изучив заключение, лечащий врач подробно объяснит пациенту ситуацию и расскажет, что делать дальше. Если обнаружен рак, то до начала лечения может потребоваться дополнительное обследование, чтобы уточнить степень распространения злокачественного процесса в организме и стадию заболевания.

В онкологии зачастую требуется не только изучить ткань опухоли под микроскопом, но и разобраться, какие мутации произошли в злокачественных клетках, какие в них присутствуют аномальные белки. Это поможет врачу подобрать эффективную таргетную терапию. Проводят иммуногистохимические анализы, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH). Современные технологии полногеномного секвенирования позволяют буквально «прочитать» все гены раковых клеток и найти их уязвимые места.

В клинике МАММА есть возможность провести все эти исследования. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.

Автор статьи