Эндосонография

Эндосонография (другие названия: эндоУЗИ, эндоскопическое УЗИ) представляет собой особую разновидность ультразвукового исследования, сочетающую преимущества классического УЗИ и эндоскопии. Во время этой процедуры в полый орган вводят эндоскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком, и проводят сканирование через стенку данного органа. Это дает возможность подвести датчик как можно ближе к анатомическим структурам и патологическим образованиям, которые находятся глубоко в теле человека, и обеспечить максимально подробную визуализацию.

Эндоскопическое УЗИ широко применяется в онкологии и некоторых других сферах медицины. В клинике МАММА это исследование проводят врачи-эндоскописты, прошедшие специальное обучение и обладающие обширным опытом.

Суть метода диагностики

Классическое УЗИ имеет немало преимуществ. Это исследование совершенно безболезненное и безопасное, потому что во время него не используются ионизирующие излучения, его можно повторять много раз, выполнять у детей любого возраста и беременных женщин. Оно относительно быстрое, недорогое и при этом позволяет во многих случаях провести точную диагностику.

Но ультразвуковые волны при чрескожном исследовании не всегда могут «добраться» до органов, расположенных глубоко внутри тела, и показать детальную картину.

В таких случаях и прибегают к возможностям эндосонографии. По сравнению с классической методикой, она обладает двумя существенными преимуществами:

1. Во время этого исследования у врача есть возможность подвести датчик максимально близко к исследуемой анатомической структуре или патологическому образованию. За счет этого отсутствуют помехи, связанные с присутствием газа в кишечнике и слоем подкожного жира, который у некоторых пациентов сильно развит.
2. Эндоскопическое УЗИ обеспечивает более высокое разрешение изображения по сравнению с классической методикой.

В каких случаях назначают эндосонографию?

Основные показания к данному исследованию:

• боли в животе и груди, в причинах которых не удается разобраться;
• опухолевидные образования, обнаруженные во время КТ или МРТ;
• желчнокаменная болезнь, холецистит, другие патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• воспалительные заболевания кишечника;
• анальные трещины;
• кисты поджелудочной железы, панкреатит;
• пищевод Барретта;
• подозрение на варикозное расширение вен в брюшной полости и повышенное давление в воротной вене (портальную гипертензию);
• утолщение складок слизистой оболочки желудка: эндоУЗИ помогает уточнить степень и разобраться в причинах;
• опухоли и стеноз (сужение) в области большого дуоденального сосочка – места, где в двенадцатиперстную кишку впадают проток поджелудочной железы и общий желчный проток;
• язвенное поражение пищеварительного тракта, при котором не удается установить точный диагноз;
• злокачественные опухоли в различных органах, подозрение на распространение рака в лимфоузлы и другие анатомические структуры.

Для чего применяют эндоУЗИ в онкологии?

В онкологии эндосонография играет особенно важную роль. Она помогает решать целый ряд диагностических задач:

• выявить злокачественный процесс;
• проверить, имеются ли опухолевые очаги в лимфатических узлах;
• оценить, распространился ли рак в различные органы;
• уточнить стадию онкологического заболевания;
• выполнить биопсию подозрительного образования: для этого через рабочий канал эндоскопа проводят специальную иглу и получают с помощью нее образец патологически измененной ткани под контролем ультразвука;
• ввести лекарственные препараты непосредственно в злокачественную опухоль.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до эндоУЗИ врач может назначить обследование, которое обычно включает анализы крови (общий, коагулограмма). Пациент должен сообщить доктору о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях в анамнезе, принимаемых лекарственных препаратах. Врачу особенно важно знать, принимает ли пациент аспирин, «кроверазжижающие» средства (антикоагулянты) и некоторые препараты для лечения артрита. Эти лекарства могут быть временно отменены.

Другие меры подготовки будут зависеть от того, как планируется проводить исследование.

Чаще всего эндосонографию выполняют во время эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – гастроскопии (ФЭГДС). Эту процедуру проводят только на пустой желудок. Перед ней запрещается есть минимум в течение 6 часов. Если пациенту нужно придерживаться особого режима питания, например, при сахарном диабете, то об этом необходимо заранее сообщить врачу.

В некоторых случаях эндоУЗИ проводят во время колоноскопии через стенку толстой кишки. Перед этой процедурой нужно очистить кишечник, чтобы врачу-эндоскописту не затрудняли обзор каловые массы. Для этого пациенту назначают специальную диету, прием слабительных по схеме. Обычно врачи выдают памятки с подробными инструкциями.

Если исследование будет проводиться под седацией, то за несколько часов запрещено есть и пить.

Как проходит эндосонография?

Процедура практически ничем не отличается от обычной эндоскопии:

• Чаще всего эндоскопическое УЗИ проводят в состоянии седации («медикаментозного сна»). Внутривенно вводят лекарство, которое вводит пациента в расслабленное, сонное состояние и притупляет неприятные ощущения.
• Пациента укладывают на левый бок, при проведении колоноскопии просят согнуть ноги и подтянуть к животу.
• Во время гастроскопии в горло брызгают раствором анестетика, помещают между зубами пластиковый загубник. Фиброэндоскоп вводят через рот и аккуратно продвигают в желудок, в это время пациента просят глотать.
• Во время колоноскопии врач смазывает колоноскоп лубрикантом, вводит через задний проход и продвигает по кишке.
• На конце эндоскопа находится маленький ультразвуковой датчик. С помощью него врач сканирует стенку пищеварительного тракта и находящиеся рядом лимфоузлы, другие анатомические структуры.
• Обнаружив патологическое образование, врач-эндоскопист может провести через рабочий канал эндоскопа иглу и выполнить пункционную биопсию под контролем ультразвука.
• Когда все манипуляции завершены, врач извлекает фиброэндоскоп.

После процедуры

Эндоскопическое УЗИ можно проводить амбулаторно, без госпитализации в стационар. Вскоре после завершения действия седации пациента отпускают домой. В этот день следует избегать вождения, интенсивных физических нагрузок, работы, требующей повышенной концентрации внимания. На следующий день можно заниматься любыми привычными делами.

После гастроскопии некоторых пациентов беспокоят боль и дискомфорт в горле из-за раздражения слизистой оболочки гастроскопом. После колоноскопии возможны такие симптомы, как вздутие живота, спазмы, чрезмерное газообразование. Это связано с тем, что во время исследования кишечник заполняют газом, чтобы упростить продвижение колоноскопа и улучшить обзор. Указанные симптомы обычно выражены не сильно и быстро проходят.

Возможные осложнения

Эндосонография – в целом безопасная процедура. Лишь в редких случаях она сопровождается такими осложнениями, как:

• кровотечение;
• аспирация – состояние, при котором содержимое пищеварительного тракта попадает в легкие, обычно возникает из-за того, что пациент не соблюдал указания врача по поводу ограничения приемов пищи;
• аллергическая реакция на препараты для седации;
• случайное повреждение, перфорация стенки органа;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы) после пункционной биопсии;
• инфекционный процесс.

Вопрос-ответ

Какие органы можно исследовать с помощью эндоУЗИ?

Это исследование позволяет оценить состояние многих органов и выявить в них патологические образования:

• трахея;
• пищевод;
• сердце;
• аорта;
• желудок;
• легкие;
• двенадцатиперстная кишка;
• печень;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь;
• желчевыводящие пути;
• лимфатические узлы;
• толстая кишка.

Чем эндоУЗИ отличается от обычного УЗИ?

Принцип этих диагностических методик одинаковый – использование ультразвуковых волн для создания изображений внутренних структур тела. Различается способ проведения исследования: во время обычного УЗИ используют датчик, который прикладывают к коже, а во время эндосонографии датчик находится на конце фиброэндоскопа и проводит сканирование через стенку желудка, кишечника или пищевода.

В чем преимущество эндосонографии перед КТ и МРТ?

КТ и МРТ – высокоинформативные методы исследования, которые помогают визуализировать первичную опухоль и метастазы, оценить их размеры, локализацию. Но они не показывают, какие слои органа вовлечены при местно-распространенном злокачественном процессе. Эту задачу помогает решить эндоскопическое УЗИ.

Больно ли делать эндоУЗИ?

Чаще всего эндосонографию выполняют в состоянии седации («медикаментозного сна»), поэтому она проходит без боли и дискомфорта. Неприятные ощущения могут возникнуть впоследствии: боль в горле после гастроскопии, дискомфорт и вздутие живота после колоноскопии. Эти симптомы вскоре проходят.

Сколько длится процедура эндоУЗИ?

Обычно исследование продолжается не более 1 часа (зачастую всего 20–30 минут). Его длительность увеличивается, когда нужно выполнить биопсию, иные диагностические или лечебные манипуляции.

Можно ли сочетать эндоУЗИ с биопсией?

Да, во время эндосонографии довольно часто проводят биопсию. Можно провести специальную иглу прямо через рабочий канал эндоскопа, ввести ее через стенку органа под контролем ультразвука в патологическое образование и получить ткань для исследования.

Насколько точно эндосонография показывает опухоли?

Эндоскопическое УЗИ является высокоэффективным методом диагностики опухолей. Его точность зависит от того, в каком органе находятся новообразования, стадии злокачественного процесса. Так, исследования показывают, что диагностическая точность эндоУЗИ в выявлении опухолей поджелудочной железы составляет от 85 до 100%.

Нужен ли наркоз или седация при эндоУЗИ?

Обычно исследование выполняют под седацией. Это не совсем наркоз: сознание пациента не отключается полностью, он лишь погружается в сонное, расслабленное состояние, и у него притупляется ощущение боли и дискомфорта. Данное состояние часто называют «медикаментозным сном». Его вызывают с помощью препаратов, которые вводят внутривенно.

Как часто можно проходить эндосонографию?

Решение о повторном исследовании принимает лечащий врач с учетом целесообразности, потенциальной пользы и рисков. Например, такая необходимость может возникнуть, когда нужно проконтролировать результаты лечения или отследить патологический процесс в динамике. Тактика ведения каждого пациента индивидуальна.

Автор статьи