Эзофагэктомия - операция по удалениею пищевода

Эзофагэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого удаляют участок пищевода или весь орган целиком. Это сложная операция, чаще всего ее выполняют при злокачественных опухолях пищевода. Чтобы эффективно, аккуратно и безопасно выполнить эзофагэктомию, хирург должен владеть определенными навыками, опытом и регулярно проводить такие хирургические вмешательства. Необходимо иссечь пораженные ткани, а затем наложить анастомоз и восстановить непрерывность пищеварительного тракта.

В клинике МАММА работают хирурги, обладающие обширным опытом, они успешно проводят сложнейшие вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием.

Показания к операции

Главное показание к эзофагэктомии – рак пищевода. Радикальная операция возможна при стадиях 0, I, II и зачастую при III стадии, если злокачественный процесс не распространился в близлежащие жизненно важные структуры. Чтобы снизить риск рецидива, вместе с пищеводом удаляют ближайшие лимфатические узлы, а хирургическое вмешательство зачастую дополняют химиотерапией и/или лучевой терапией.

К сожалению, очень часто рак пищевода диагностируют уже на поздних стадиях, потому что он долго не вызывает симптомов, а эффективных методов скрининга нет. Злокачественную опухоль и предраковые состояния можно обнаружить во время эндоскопического исследования – гастроскопии (ФГДС). В России ее не применяют в качестве массового скрининга, но людям старшего возраста можно порекомендовать пройти ее в профилактических целях хотя бы раз. А если появились симптомы, которые указывают на заболевание пищевода или желудка – посетить врача нужно как можно быстрее. В клинике МАММА вы можете быстро и комфортно пройти обследование на современном оборудовании.

Другие показания к эзофагэктомии:

• пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором клетки в органе пока еще не озлокачествились, но уже стали аномальными, отличаются от нормальных;
• крупные доброкачественные опухоли, которые мешают прохождению пищи и которые не получается удалить другим способом;
• стриктуры – сужения, вызванные рубцовым процессом после сильного воспаления, травм, химических и термических ожогов;
• перфорация (образование отверстия) стенки пищевода;
• тяжелая дисфагия (нарушение глотания), не поддающаяся лечению другими способами.

Противопоказания

Эзофагэктомия противопоказана при таких состояниях, как:

• Поздняя стадия рака, при которой злокачественный процесс вторгается в жизненно важные анатомические структуры, имеются отдаленные метастазы.
• Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, внутренних органов, из-за которых пациент не сможет перенести операцию.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Выраженные нарушения свертываемости крови.
• Тяжелое состояние, сильное истощение пациента.
• Острые инфекции, высокая температура тела.
• Тяжелое ожирение.

Разновидности операции

Если во время хирургического вмешательства удаляют весь пищевод, то такая эзофагэктомия называется тотальной, а если только его часть – частичной.

Операцию можно выполнить разными способами, и в зависимости от этого выделяют несколько ее разновидностей:

• Трансторакальная эзофагэктомия (по Айвору Льюису) предполагает удаление пищевода через два разреза: один делают на животе, а другой на груди.
• Трансдиафрагмальная (трансхиатальная) эзофагэктомия также выполняется через два разреза – на шее и животе.
• Эзофагэктомия через три разреза (по Маккеону): на шее, груди и животе.
• Торакоабдоминальная эзофагэктомия проводится через один большой разрез, охватывающий брюшную полость и грудную клетку, и еще один разрез на шее. В настоящее время к таким операциям прибегают редко, потому что они очень травматичны и сопровождаются высоким риском осложнений.

Классическая операция представляет собой открытую эзофагэктомию, которую выполняют через разрезы. Современные технологии позволяют выполнить хирургическое вмешательство малоинвазивным способом, через небольшие проколы в стенках брюшной полости (лапароскопически) и грудной клетки (торакоскопически).

Подготовка

При раке пищевода в первую очередь нужно провести тщательное обследование, разобраться, насколько сильно распространился злокачественный процесс, на какой стадии он находится, и возможна ли вообще в данном случае эзофагэктомия. Для этого проводят КТ, эндоскопическую диагностику, биопсию, эндосонографию, ПЭТ-сканирование.

Обследование помогает составить оптимальную схему лечения и правильно спланировать операцию. Зачастую сначала проводят курс химиотерапии или лучевой терапии – это помогает улучшить результаты хирургического вмешательства.

Отдельно нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно требуется, чтобы оценить состояние здоровья в целом, выявить потенциальные риски, противопоказания к операции и наркозу. Пациенту назначают лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта, по показаниям – другие исследования и осмотры врачей-специалистов. Требуются результаты флюорографии, выполненной не менее года назад.

Перед операцией врач должен выяснить, какие сопутствующие хронические заболевания есть у пациента, какие он принимает лекарства. Иногда некоторые препараты приходится на время отменять. Например, антикоагулянты создают угрозу сильного кровотечения. Также важно выяснить, нет ли у пациента аллергии на те или иные лекарственные средства, препараты для наркоза.

Перед хирургическим вмешательством нужно избавиться от вредных привычек: отказаться от курения, употребления алкоголя. Это поможет улучшить общее состояние, лучше перенести операцию, ускорить восстановление и снизить риск осложнений.

Непосредственно перед эзофагэктомией необходимо голодание в течение 8–12 часов. Наркоз можно проводить только на пустой желудок.

Как проходит эзофагэктомия?

Эзофагэктомия – сложная операция. В среднем она длится от 4 до 7 часов, но может занимать и до 10–12 часов. Ее проводят под эндотрахеальным наркозом.

Основные этапы операции:

1. Хирург делает необходимое количество разрезов в нужных местах, чтобы обеспечить доступ к пищеводу. При малоинвазивном вмешательстве делают проколы: в один из них устанавливают инструмент с видеокамерой и источником освещения, а через остальные вводят хирургические инструменты.
2. Удаляют пораженную часть пищевода. Объем бывает разным, в зависимости от характера, локализации, распространенности патологического процесса. Например, если злокачественная опухоль находится в нижней части органа или в месте его соединения с желудком, то удаляют часть желудка, пораженную часть пищевода и еще здоровый участок выше длиной 8–10 см. Если злокачественным процессом поражена верхняя или средняя часть пищевода, то его нужно удалить практически полностью.
3. После того как пораженная часть пищевода удалена, накладывают анастомоз: оставшиеся части желудка и пищевода сшивают между собой. Если их не удается подтянуть друг к другу, то недостающий фрагмент замещают участком кишечника. Это тоже сложный этап: участок кишки нужно переместить так, чтобы не повредить питающие его кровеносные сосуды.
4. Когда операция завершена, накладывают швы.

Восстановительный период

После эзофагэктомии пациента помещают на 1–2 дня в отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь за его состоянием тщательно наблюдают, отслеживают с помощью специальной аппаратуры жизненно важные функции.

Во время операции в желудок или тонкую кишку устанавливают зонд – через него пациент будет получать питание. Дополнительно устанавливают назогастральный зонд – трубочку для того, чтобы через нее выходил воздух из желудка. В операционных ранах могут быть оставлены дренажи для оттока жидкости и крови.

В послеоперационном периоде возможны сильные боли. Их снимают с помощью эпидуральной анестезии. Чтобы заблокировать болевую чувствительность, анестетик вводят на определенном уровне между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг. Впоследствии обезболивающие препараты вводят через зонд для кормления.

После отделения реанимации пациент проводит в стационаре около двух недель. Здесь ему вводят лекарственные препараты, учат выполнять дыхательную гимнастику для профилактики осложнений со стороны легких. Чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног, нужно носить компрессионные чулки. Пациента стараются как можно раньше поставить на ноги.

Для полного восстановления требуется 1–2 года.

Питание после эзофагэктомии

В течение двух месяцев питание и прием жидкости происходят только через зонд. После его извлечения разрешается принимать жидкую пищу, спустя некоторое время можно перейти на мягкие продукты.

После операции могут потребоваться изменения в рационе. Многим пациентам назначают более частые приемы пищи небольшими порциями. Врач может порекомендовать нарезать продукты на мелкие кусочки и подольше их пережевывать. Это поможет предотвратить изжогу и другие неприятные ощущения.

Потенциальные риски, осложнения

После операции в течение некоторого времени у многих пациентов отмечаются слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боль во время глотания, изжога, вздутие живота, тошнота и рвота, диарея. Обычно эти симптомы проходят по мере того, как пищеварительная система восстанавливается после хирургического вмешательства. Но у некоторых пациентов расстройство пищеварения сохраняется в долгосрочной перспективе: справиться с его проявлениями помогает соблюдение рекомендаций врача по поводу рациона.

Среди осложнений чаще всего встречаются:

• пневмонии;
• фибрилляция предсердий;
• несостоятельность анастомоза;
• затруднение глотания (дисфагия);
• нарушение речи;
• кровотечение;
• образование тромбов в венах ног, которое грозит опасным для жизни состоянием – тромбоэмболией легочной артерии;
• инфекционные осложнения.

Высочайший уровень экспертности врачей, новейшее оснащение операционной и тщательная предоперационная диагностика в клинике МАММА позволяют свести риски к минимуму. Наши онкологи принимают пациентов с любыми стадиями злокачественных опухолей и обладают опытом в проведении сложнейших хирургических вмешательств.

Автор статьи