Выпадение волос (алопеция) – один из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии. Объективно ничего страшного в нем нет: этот симптом ничем не грозит для здоровья и жизни, а спустя некоторое время после завершения лечения волосы в большинстве случаев отрастают снова. Но именно этот побочный эффект зачастую очень болезненно воспринимают пациенты, особенно женщины.
К счастью, существуют технологии, позволяющие защитить волосяные фолликулы от химиопрепаратов. Во время введения лекарства на голову можно надеть охлаждающую шапочку (их также называют охлаждающими шлемами). В клинике МАММА используется одна из наиболее современных моделей – шапочки Paxman от одноименного голландской компании. Она производит эти изделия более 20 лет, и ими пользуются пациенты более чем в 60 странах мира.
Основатель компании Paxman, Глен Паксман изготовил первый охлаждающий шлем для своей жены Сью, чтобы защитить ее волосы во время лечения рака молочной железы. Это очень трогательная история. Нас вдохновляет концепция заботы о близких, именно так мы стараемся относиться к каждому пациенту.
Возможность охлаждения головы во время противоопухолевой терапии определяется типом злокачественной опухоли, назначенными препаратами, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Врач принимает решение индивидуально в каждом конкретном случае.
В целом считается, что охлаждающие шапочки можно использовать при всех разновидностях солидных (плотных) опухолей, за исключением случаев, когда у пациента имеются противопоказания.
Охлаждение головы во время курса химиотерапии не рекомендуется в следующих случаях:
Процедура противопоказана детям и подросткам до 18 лет, но не из-за того, что она опасна, а из-за того, что ее эффективность и безопасность не были проверены в научных исследованиях в этой возрастной группе.
Онкологи в клинике МАММА всегда назначают перед курсом химиотерапии обследование и тщательно оценивают состояние пациента. Врач предварительно консультирует, отвечает на все вопросы и объясняет, стоит ли применять охлаждающий шлем в конкретном случае.
Система Paxman состоит из холодильного агрегата и собственно шапочки. В агрегате находится специальная жидкость – низкотемпературный хладагент с ультраэффективными теплопередающими свойствами. По трубке он поступает в шапочку, представляющую собой систему полостей из силикона. Снаружи она закрыта неопреновым чехлом, который защищает от высоких температур извне и поглощает конденсат.
Шапочка имеет небольшой вес, голова и шея в ней не устают. Специальные термодатчики позволяют поддерживать равномерную температуру на нужных значениях. На холодильном агрегате есть датчик, он позволяет врачу легко контролировать и управлять препаратом. Нам нравится работать с системой Paxman, потому что в ней всё надежно, безопасно и удобно. А пациенты отмечают, что во время процедуры им комфортно.
Химиопрепараты – клеточные яды, поражающие клетки, которые быстро размножаются. В первую очередь речь, конечно, о злокачественных клетках. Но активные процессы клеточного деления происходят и во многих здоровых тканях, в том числе в волосяных фолликулах. Во время химиотерапии они могут тоже пострадать, и из-за этого выпадают волосы. Обычно алопеция начинается через 2–4 недели после начала лечения, а снова волосы отрастают через 3–6 месяцев после его завершения.
Раньше считалось, что охлаждающие шлемы работают только за счет того, что низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов. В результате уменьшается приток крови к волосяным фолликулам, и в них попадает меньше препарата.
На данный момент известно целых четыре механизма действия:>
За счет этого перфузия (поток крови) сокращается на 20–40%. В итоге лекарство меньше воздействует на волосяные фолликулы.
Охлаждающие шлемы помогают добиться этого эффекта за счет двух механизмов, продемонстрированных во время исследований на клеточных культурах:
Как мы отметили выше, во время химиотерапии страдают быстро размножающиеся клетки, потому что именно во время делений они наиболее уязвимы. Чтобы клетка поделилась, нужна энергия, а при низкой температуре включается «режим энергосбережения». В волосяном фолликуле снижается митотическая активность, и химиопрепараты становятся ему не так страшны.
В результате снижается активность различных ферментов, в том числе тех, через которые опосредуется повреждение клеток химиопрепаратами. Благодаря этому образуется меньше свободных радикалов, клетка становится лучше защищена от окислительного стресса.
Таргетная терапия и иммунотерапия иногда также приводят к истончению и выпадению волос. В данном случае охлаждение головы не поможет, потому что эти методы лечения работают не так, как классическая химиотерапия. К счастью, они вызывают алопецию намного реже.
Если во время введения химиопрепаратов планируется использовать охлаждающую шапочку, то процедура удлинится по сравнению с обычной в среднем на 1–1,5 часа. Предварительно волосы нужно подготовить. Их смачивают водой и зачесывают назад. Затем надевают шлем и включают систему охлаждения. Она должна работать не менее 30 минут до того, как начнется введение препаратов. Охлаждение продолжают в процессе введения лекарств и еще от 20 минут до нескольких часов после. Временные интервалы зависят от типа химиопрепаратов.
Во время процедуры пациент может почувствовать, что ему холодно, поэтому нужно тепло одеться. Обычно наибольший дискомфорт ощущается в течение первых 10 минут, а затем человек привыкает. Иногда возникает головная боль, боль в коже головы, дискомфорт в шее и плечах, головокружение, тошнота, чувство онемения кожи, боль в области придаточных пазух носа. Если появились эти симптомы, о них нужно сообщить медперсоналу.
Результаты охлаждения головы во время химиотерапии индивидуальны. Эта процедура не всегда полностью предотвращает выпадение волос, но по крайней мере в той или иной степени уменьшает его.
Во многом результат зависит от типа применяемых химиопрепаратов. Например, охлаждающие шлемы работают не так хорошо, если пациенту вводят противоопухолевые средства из группы антрациклинов.
Некоторые исследования показывают, что эффективность зависит от того, насколько у человека густые волосы. Если они пышные, вьющиеся, то обеспечивают более сильную термоизоляцию кожи головы и не дают ее полноценно охлаждать.
Важную роль играет модель охлаждающего шлема. Если он не очень плотно прилегает к голове, то хуже справляется со своими функциями. Если контакт недостаточно хороший в определенных местах, то именно на этих участках очагами выпадают волосы. В этом плане шлемы Paxman, которые используются в клинике МАММА, имеют преимущество в виде удобной регулировки размера с помощью эластичного шнура.
Наши врачи всегда учитывают эти и многие другие нюансы, всегда контролируют, насколько правильно отрегулирован размер шлема, хорошо ли он прилегает к голове.
Рандомизированное открытое исследование под названием SCALP, проведенное в семи клинических центрах США и опубликованное в 2017 году в журнале JAMA, показало, что охлаждение кожи головы во время химиотерапии повышает сохранность волос на 50%.
Согласно опросам, 89% пациентов переносят охлаждение головы во время химиотерапии хорошо, с минимальным дискомфортом. Около 15% пациентов говорят, что им холодно во время процедуры. И только 2% пациентов испытывают головные боли.
Когда использовали шапочки, которые охлаждали вручную в морозилке, несколько таких случаев было. При использовании системы, которая применяется в клинике МАММА, такие риски исключены, потому что аппарат автоматически поддерживает необходимую безопасную температуру.
Начнем с того, что метастазы рака в кожу головы – в целом очень редкое явление. Были проведены исследования (в основном при раке молочной железы), и они показали, что охлаждение кожи головы не повышает риск появления в ней метастазов.
Мы понимаем, насколько важно человеку с онкологическим заболеванием во время курса химиотерапии чувствовать себя комфортно, поддерживать высокий уровень качества жизни. И мы делаем всё для того, чтобы каждый наш пациент не только получил наиболее эффективное лечение, но и чувствовал себя максимально хорошо.