Химиотерапия при аденокарциноме

«Аденокарцинома» – собирательный термин, образованный от нескольких греческих слов. «Аден» переводится как «железа», «карцинос» – рак, а «ома» – «опухоль». Таким образом, аденокарцинома – это злокачественное новообразование из железистых клеток. Эти клетки есть во многих органах, и поэтому аденокарциномы представляют собой весьма большую группу.

Например, железистый рак может развиваться в молочной железе, толстой и прямой кишке, легких, пищеводе, поджелудочной железе, желудке, простате. Развитию этих опухолей способствуют разные факторы риска, при них различается прогноз, но схемы лечения при любых из них зачастую включают классические химиопрепараты и другие виды противоопухолевой терапии.

Как проводят лечение?

Большинство классических химиопрепаратов выпускают в виде растворов для внутривенных введений. Некоторые выпускаются в виде таблеток и в других формах. Цели противоопухолевой терапии при аденокарциномах бывают разными, и в зависимости от этого ее назначают на различных этапах лечения:

• Неоадъювантная химиотерапия предшествует основному лечению, чаще всего хирургическому удалению опухоли. Благодаря химиопрепаратам новообразование уменьшается, и его становится проще удалить, можно провести более щадящую операцию, сохранить часть пораженного органа, вместо того чтобы удалять его полностью. Иногда неоперабельные аденокарциномы после курса противоопухолевой терапии становятся операбельными.
• Адъювантная химиотерапия следует после операции по поводу рака. С помощью нее можно уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме, и тем самым предотвратить рецидив.
• Лечебная химиотерапия применяется при продвинутых аденокарциномах, когда опухоль невозможно удалить хирургически, имеются метастазы или пациент настолько ослаблен, что ему противопоказана операция.
• Паллиативная химиотерапия, в отличие от лечебной, нужна не для того, чтобы остановить рост опухолевых очагов и продлить жизнь, а чтобы уменьшить боль и другие симптомы.

Курс лечения состоит из циклов. Пациенту вводят лекарства, а затем делают перерыв, чтобы организм восстановился, и не возникло проявлений токсичности. Один такой цикл может продолжаться одну или несколько недель.

При предоперационной и послеоперационной химиотерапии курс лечения имеет определенную продолжительность. При продвинутых аденокарциномах лечебную или паллиативную химиотерапию продолжают неограниченно долго. Если препараты перестают помогать или начинают вызывать выраженные побочные эффекты, то врач меняет схему.

Какими препаратами проводят химиотерапию при аденокарциномах?

При аденокарциномах используют химиопрепараты из разных групп, в зависимости от типа, стадии опухоли и других факторов. Онкологи в клинике МАММА составляют схемы лечения в соответствии с новейшими версиями российских клинических рекомендаций и международных протоколов, при этом не забывая учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Чаще всего схемы лечения включают сразу два или несколько препаратов, обладающих различными механизмами действия. Это так называемая комбинированная химиотерапия, или полихимиотерапия, и она обеспечивает более высокую эффективность лечения. Но некоторые пациенты находятся в настолько ослабленном состоянии, что комбинации препаратов грозят для них тяжелыми токсическими эффектами. В таких ситуациях проводят монохимиотерапию одним препаратом.

Для борьбы с аденокарциномами применяются и другие виды противоопухолевой терапии:

• таргетные препараты, направленные против определенных соединений в опухолевых клетках;
• различные виды иммунотерапии, среди которых наиболее перспективными считаются лечение ингибиторами контрольных точек и применение CAR-T-клеточной терапии;
• гормональная терапия эффективна против аденокарцином, в которых присутствуют рецепторы к гормонам.

Химиотерапия при аденокарциноме легкого

Аденокарцинома является наиболее распространенным подтипом немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), на который приходится около 85% всех злокачественных поражений легких.

При аденокарциномах легких применяется довольно широкий спектр противоопухолевых средств. При ранних стадиях обычно проводят лечение комбинацией двух химиопрепаратов, один из которых – препарат из группы производных платины (карбоплатин, цисплатин). При поздних стадиях многие пациенты получают лечение одним препаратом.

Таргетные препараты, как правило, применяются при поздних стадиях НМРЛ, отдельно или вместе с химиопрепаратами. Некоторым больным назначают иммунотерапию ингибиторами контрольных точек PD-1, PD-L1, CTLA-4.

Химиотерапия при аденокарциноме поджелудочной железы

В поджелудочной железе аденокарциномы составляют около 95% злокачественных новообразований. При этом только у каждого пятого пациента опухоль на момент постановки диагноза не успела распространиться в соседние органы, и даже среди них не у всех удается провести радикальную операцию. Химиотерапия часто входит в схему лечения, ее проводят при разных стадиях заболевания. Чаще всего применяют гемцитабин, паклитаксел, фторурацил, производные платины (оксалиплатин, цисплатин), иринотекан.

Лечение таргетными препаратами обычно проводят при метастатических и неоперабельных аденокарциномах поджелудочной железы. В зависимости от наличия в опухолевых клетках тех или иных мутаций, используют различные типы таргетных препаратов.

Ингибиторы контрольной точки PD-1 назначают пациентам с неоперабельным, метастатическим, рецидивировавшим раком. Иммунотерапия нередко становится подходящей опцией лечения, если пациент не может переносить химиопрепараты из-за ослабленного состояния или опухолевые очаги начинают снова расти на фоне химиотерапии.

Химиотерапия при аденокарциноме желудка

Около 90–95% злокачественных новообразований, развивающихся в слизистой оболочке желудка, представляют собой аденокарциномы. Они бывают двух разновидностей. Кишечный тип встречается чаще и сопровождается более благоприятным прогнозом. В раковых клетках часто обнаруживаются мутации, которые делают их чувствительными к определенным таргетным препаратам.

Диффузный тип встречается реже, более агрессивно распространяется по организму, и с ним сложнее бороться. При аденокарциномах желудка применяют много разных видов химиопрепаратов. Обычно сочетают 2–3 лекарства, также в схему может быть добавлен таргетный препарат. После операции в качестве адъювантного лечения может быть назначен только один химиопрепарат в составе химиолучевой терапии.

При распространенном раке желудка применяют ингибиторы контрольной точки PD-1. Мишенями для таргетных препаратов являются белки HER2, VEGF, TRK, клаудин 18.2 (CLDN18.2).

Химиотерапия при аденокарциноме толстой кишки

Когда говорят о колоректальном раке, то обычно имеют в виду аденокарциномы, потому что другие типы злокачественных опухолей встречаются в толстой и прямой кишке редко. Чаще всего при таких онкозаболеваниях применяют химиопрепараты фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан, трифлуридин и типирацил.

При метастазах колоректального рака в печени может быть проведена регионарная химиотерапия: лекарство вводят в печеночную артерию, питающую опухоль. За счет этого препарат почти не попадает в общий кровоток, нет риска тяжелых побочных эффектов, и можно применять более высокие дозировки. Также может быть выполнена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в печеночную артерию вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие кровоток.

Как и при аденокарциномах в других органах, в лечении колоректального рака находят применение различные таргетные препараты и ингибиторы контрольных точек.