Химиотерапия при раке мозга

Опухоли головного мозга – довольно большая группа новообразований, которые происходят из разных типов клеток и могут обладать разной степенью злокачественности. Часто используют термин «рак мозга», но это не совсем корректно. Первичные злокачественные новообразования центральной нервной системы, строго говоря, не относятся к раку (эпителиальным опухолям), что, впрочем, не делает их менее опасными. Химиопрепараты играют важную роль в лечении этих заболеваний.

Степени злокачественности опухолей мозга обозначают римскими цифрами от I до IV. Условно их можно разделить на две категории:

• Опухоли низкой степени злокачественности (I и II) обычно медленно увеличиваются в размерах и с меньшей вероятностью врастают (инфильтрируют) в окружающие ткани.
• Опухоли высокой степени злокачественности (III и IV) склонны к более быстрому росту, прорастанию в окружающие ткани и требуют более агрессивного лечения.

Типы опухолей головного мозга по происхождению:

• Глиомы развиваются из глиальных (вспомогательных) клеток, делятся на астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Могут быть I–IV степени злокачественности. Астроцитома IV степени называется глиобластомой. Примерно 30% всех опухолей мозга – глиомы.
• Менингиомы развиваются из мозговых оболочек, на них приходится 1/3 всех первичных опухолей головного и спинного мозга. Бывают I–III степени злокачественности.
• Медуллобластомы развиваются из нейроэктодермальных (зародышевых нервных) клеток. Очень агрессивны, всегда IV степени.
• Ганглиоглиомы – опухоли, которые содержат нервные и глиальные клетки. Обычно I степени злокачественности.
• Шванномы развиваются из клеток, образующих оболочки нервов. Практически всегда I степени.
• Краниофарингиомы – очень редкие эпителиальные опухоли мозга, всегда доброкачественные (степень I).
• Лимфомы – опухоли из лимфоидной ткани. Могут возникать в разных частях тела, в том числе в центральной нервной системе. Неходжкинские лимфомы составляют примерно 2% от первичных опухолей мозга.

В каких случаях при опухолях мозга применяют химиотерапию, и как вводят препараты?

Химиопрепараты хорошо работают против агрессивных быстрорастущих опухолей мозга, таких как глиобластомы, лимфомы, медуллобластомы.

Чаще всего противоопухолевую терапию назначают в следующих случаях:

• после хирургического удаления новообразования;
• в сочетании с лучевой терапией и еще в течение определенного времени после ее завершения;
• при поздних стадиях и рецидивах.

Пути введения химиотерапевтических средств в организм бывают разными. Многим пациентам их назначают в виде растворов внутривенно. Существуют пероральные (в виде таблеток и капсул) формы. При таких путях введения препарат попадает в общий кровоток и воздействует не только на опухоль в мозге, но и на метастазы (если они есть) в других органах.

В случае с опухолями мозга возможности системной химиотерапии ограничены из-за одной особенности. Между центральной нервной системой и кровеносным руслом есть особая структура – гематоэнцефалический барьер. Он защищает мозг от вредных веществ и патогенных микроорганизмов, и не все химиопрепараты способны его преодолевать.

Чтобы лекарственные средства попали сразу в центральную нервную систему, их можно вводить интратекально – под мозговые оболочки, в спинномозговую жидкость. В некоторых случаях применяют резервуар Оммайя. Он представляет собой небольшую емкость размером с монету из мягкого полимерного материала. Ее подшивают под кожу головы и соединяют трубочкой-катетером с одним из желудочков мозга. В дальнейшем, когда нужно ввести препарат, кожу и стенку емкости протыкают специальной иглой, соединенной со шприцем.

Во время операции на месте удаленной опухоли хирург может разместить маленькую растворимую пластинку, содержащую химиопрепарат. В дальнейшем лекарство постепенно выделяется в ткани и уничтожает оставшиеся злокачественные клетки. При этом препарат почти не поступает в общий кровоток, и за счет этого сильно снижается риск побочных эффектов.

Какие химиопрепараты чаще всего используют?

Чаще всего злокачественные опухоли мозга лечат химиопрепаратом темозоломидом или комбинацией прокарбазина, ломустина и винкристина. В некоторых случаях используют другие химиотерапевтические средства. Например, при лимфомах ЦНС применяют метотрексат, при герминогенных опухолях из зародышевых клеток – карбоплатин или цисплатин.

Лечение проводят циклами. После введения препарата организму дают время для «отдыха». Один цикл продолжается несколько недель. Курс состоит из нескольких циклов.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Риск побочных эффектов и возможные симптомы в первую очередь зависят от видов, дозировок препаратов и длительности лечения. Чаще всего встречаются такие проявления токсичности химиотерапии, как:

• воспаление и язвы на слизистой рта;
• выпадение волос;
• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• диарея;
• повышенная утомляемость, бледность, головные боли, головокружения, – проявления анемии при снижении уровня эритроцитов в крови;
• повышенный риск развития инфекций из-за лейкоцитоза – снижения уровня лейкоцитов;
• повышенная кровоточивость и легкое возникновение синяков из-за тромбоцитопении – снижения уровня тромбоцитов.

Многие побочные эффекты исчезают вскоре после завершения курса лечения. Некоторые сохраняются в течение определенного времени.

Таргетная терапи

Современные таргетные препараты пока еще находят весьма ограниченное применение при опухолях мозга, но в некоторых случаях они полезны:

Другие препараты, которые применяют при опухолях мозга

Помимо противоопухолевой терапии, важную роль при раке мозга играет симптоматическое лечение:

• Глюкокортикостероиды помогают уменьшить отек мозга, благодаря чему уменьшаются головные боли и другие симптомы.
• Антиконвульсанты назначают для профилактики судорожных приступов.
• Заместительная гормональная терапия препаратами гормонов гипофиза проводится, если гипофиз поврежден опухолевым процессом, лучевой терапией или удален во время операции.

Эффективность лечения

Эффективность химиотерапии оценивают во время контрольных обследований. Прогноз сильно зависит от типа злокачественной опухоли и возраста пациента. Например, при олигодендроглиомах пятилетняя выживаемость составляет от 69 до 90%, а при глиобластоме – всего 6–22%.

Насколько агрессивное новообразование ни было бы обнаружено – это не повод опускать руки. Зачастую можно подобрать лечение, которое поможет лучше себя чувствовать, продлить жизнь.