Top.Mail.Ru
Химиотерапия при раке пищевода
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Химиотерапия при раке пищевода

Содержание

Химиотерапия является важной составляющей лечения при обоих основных типах злокачественных новообразований пищевода: плоскоклеточном раке и аденокарциномах. Противоопухолевые препараты могут быть назначены до, после хирургического вмешательства или в качестве основной меры борьбы с заболеванием при неоперабельной опухоли, отдаленных метастазах. Выбор химиотерапевтических агентов определяется типом рака и некоторыми другими факторами.

Наш эксперт в данной сфере:
Мустафаева Милана Ханларовна
врач-онколог, химиотерапевт
Стаж: 14 лет
Записаться на приём

Виды химиотерапии

В зависимости от того, когда и с какой целью назначают химиотерапию при раке пищевода, можно выделить три ее разновидности:

  1. Неоадъювантная – предшествует хирургическому лечению. С помощью нее пытаются уменьшить опухоль и тем самым сократить объем операции. Также неоадъювантная химиотерапия помогает снизить риск рецидива и увеличить продолжительность жизни пациента.
  2. Адъювантная химиотерапия следует после операции. С помощью нее уничтожают опухолевые клетки, которые сохранились в организме пациента и в будущем могут дать начало метастазам. Таким образом, химиопрепараты снижают риск рецидива.
  3. Химиотерапия при продвинутом раке помогает держать болезнь под контролем, не дает ей прогрессировать и продлевает жизнь пациента.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Показания к проведению

При раке пищевода II и III стадий химиотерапию перед хирургическим лечением назначают в большинстве случаев. Также она показана при стадии IB плоскоклеточного рака.

При плоскоклеточном раке, если опухоль операбельная, то обычно проводят неоадъювантную терапию, а при поздних стадиях назначают ее как основной метод лечения. Как правило, параллельно с курсом химиопрепаратов проводят лучевую терапию.

При аденокарциномах химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после. При поздних стадиях она также составляет основу лечения.

Как проводят лечение?

Чаще всего противоопухолевые препараты вводят в виде растворов внутривенно. Лечение можно проходить в стационаре или амбулаторно. Введения препаратов следуют через каждые 2–3 недели. Такие перерывы нужны для того, чтобы дать организму время на восстановление и снизить риск побочных эффектов.

Каждый 2–3-недельный промежуток называется циклом. Полный курс может включать от 2 до 8 циклов. Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при раке пищевода продолжаются 3–6 месяцев. На поздних стадиях лечение проводят до тех пор, пока оно эффективно и не вызывает тяжелых побочных эффектов.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Этапы лечения

В лечении противоопухолевыми препаратами при раке пищевода можно выделить несколько этапов:

  1. Подбор схемы терапии. При этом онкологи в Международной Академической Клинике руководствуются последними версиями российских клинических рекомендаций и международных протоколов.
  2. Предварительное обследование. Оно помогает оценить общее состояние здоровья пациента и прогнозировать возможные побочные эффекты.
  3. Консультация. Онколог рассказывает пациенту о том, как будет проходить химиотерапия, для чего она назначена, каковы возможные побочные эффекты, как снизить риск их возникновения.
  4. Непосредственно лечение. Пациент проходит процедуры, находясь в стационаре, или приезжает для введения препаратов из дома.
  5. Контрольные обследования. Их периодически проводят для того, чтобы проверять, насколько хорошо работают препараты, не вызывают ли они побочных эффектов.
  6. После завершения лечения проводят обследование для контроля эффективности.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Любые химиопрепараты способны вызывать побочные эффекты. Риск главным образом зависит от вида лекарства, его дозировок, продолжительности лечения, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Чаще всего при лечении рака пищевода химиопрепаратами возникают такие нежелательные явления, как:

  • снижение аппетита вплоть до полной потери;
  • тошнота, рвота;
  • воспаление и язвы на слизистой оболочке рта;
  • выпадение волос;
  • запоры;
  • диарея (бывает особенно выражена на фоне лечения иринотеканом);
  • нейропатия проявляется в виде онемения, покалывания и болей в кистях рук и стопах, может возникать при применении оксалиплатина, цисплатина, доцетаксела и паклитаксела;
  • ладонно-подошвенный синдром – покраснение, шелушение, волдыри, язвы на ладонях и подошвах, могут вызывать капецитабин и фторурацил;
  • аллергические реакции чаще всего вызывает оксалиплатин;
  • потеря веса из-за нарушения питания.

В крови химиопрепараты способны снижать уровни эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Это приводит к анемии, повышенному риску инфекций, кровоточивости.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии

При злокачественных опухолях пищевода курсы химиотерапии нередко проводят в сочетании с облучением. Такое лечение называют химиолучевой терапией. Она уничтожает раковые клетки намного эффективнее, чем два метода лечения по отдельности, и даже способна приводить к ремиссии при плоскоклеточном раке. Но и риск побочных эффектов выше, не все пациенты способны перенести такое агрессивное лечение. Поэтому в каждом случае врачи разрабатывают схему лечения индивидуально.

Современные иммунопрепараты и таргетные препараты

Более современная группа лекарственных средств по сравнению с классическими химиопрепаратами – таргетные препараты. Они действуют направленно против определенных молекул-мишеней, необходимых злокачественным клеткам.

При раке пищевода таргетную терапию обычно применяют при наличии в злокачественных клетках определенных мутаций, если химиотерапия не работает или проявляет выраженную токсичность. Таргетные препараты назначают отдельно или вместе с химиопрепаратами. Применяют ингибиторы HER-2 (трастузумаб, фам-трастузумаб дерукстекан), VEGF (рамуцирумаб), TRK (энтректиниб, ларотректиниб), клаудина 18.2 (CLDN18.2, золбетуксимаб).

Применяются также ингибиторы контрольных точек PD-1 и CTLA-4. Эти иммунопрепараты блокируют молекулы, которые мешают работать противоопухолевому иммунитету. На фоне лечения иммунные клетки активируются и начинают уничтожать раковые клетки. Иногда ингибиторы контрольных точек сочетают с химиопрепаратами и иммунопрепаратами.

В клинике МАММА есть все современные противоопухолевые средства. При необходимости у нас проводятся любые виды молекулярно-генетической диагностики, чтобы обнаружить мутации и «неправильные» белки в опухолевых клетках, подобрать оптимальные таргетные препараты.

Эффективность лечения

Чтобы отслеживать, насколько хорошо работает лечение, пациенту периодически назначают контрольные обследования. Информативным методом является ПЭТ/КТ. Если на фоне терапии не отмечается положительной динамики (опухолевые очаги не уменьшаются, продолжают расти), то подбирают другую схему лечения.

Эффективность адъювантной терапии нельзя проверить сразу, потому что после операции в организме нет опухолевых очагов, которые были бы видны на снимках. О том, что она успешно справилась со своей задачей, говорит отсутствие рецидива заболевания в долгосрочной перспективе.

Онкологи в клинике МАММА проводят химиотерапию в соответствии с новейшими версиями международных протоколов, учитывая характер течения заболевания и индивидуальные особенности пациента. В процессе лечения мы регулярно выполняем контрольные обследования, проводим поддерживающую терапию, чтобы предотвратить и уменьшить побочные эффекты, используем охлаждающие шапочки, чтобы защитить волосы. Мы делаем всё для того, чтобы лечение было не только максимально эффективным, но и максимально комфортным для пациента.