Химиотерапия является важной составляющей лечения при обоих основных типах злокачественных новообразований пищевода: плоскоклеточном раке и аденокарциномах. Противоопухолевые препараты могут быть назначены до, после хирургического вмешательства или в качестве основной меры борьбы с заболеванием при неоперабельной опухоли, отдаленных метастазах. Выбор химиотерапевтических агентов определяется типом рака и некоторыми другими факторами.
В зависимости от того, когда и с какой целью назначают химиотерапию при раке пищевода, можно выделить три ее разновидности:
При раке пищевода II и III стадий химиотерапию перед хирургическим лечением назначают в большинстве случаев. Также она показана при стадии IB плоскоклеточного рака.
При плоскоклеточном раке, если опухоль операбельная, то обычно проводят неоадъювантную терапию, а при поздних стадиях назначают ее как основной метод лечения. Как правило, параллельно с курсом химиопрепаратов проводят лучевую терапию.
При аденокарциномах химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после. При поздних стадиях она также составляет основу лечения.
Чаще всего противоопухолевые препараты вводят в виде растворов внутривенно. Лечение можно проходить в стационаре или амбулаторно. Введения препаратов следуют через каждые 2–3 недели. Такие перерывы нужны для того, чтобы дать организму время на восстановление и снизить риск побочных эффектов.
Каждый 2–3-недельный промежуток называется циклом. Полный курс может включать от 2 до 8 циклов. Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при раке пищевода продолжаются 3–6 месяцев. На поздних стадиях лечение проводят до тех пор, пока оно эффективно и не вызывает тяжелых побочных эффектов.
В лечении противоопухолевыми препаратами при раке пищевода можно выделить несколько этапов:
Любые химиопрепараты способны вызывать побочные эффекты. Риск главным образом зависит от вида лекарства, его дозировок, продолжительности лечения, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Чаще всего при лечении рака пищевода химиопрепаратами возникают такие нежелательные явления, как:
В крови химиопрепараты способны снижать уровни эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Это приводит к анемии, повышенному риску инфекций, кровоточивости.
При злокачественных опухолях пищевода курсы химиотерапии нередко проводят в сочетании с облучением. Такое лечение называют химиолучевой терапией. Она уничтожает раковые клетки намного эффективнее, чем два метода лечения по отдельности, и даже способна приводить к ремиссии при плоскоклеточном раке. Но и риск побочных эффектов выше, не все пациенты способны перенести такое агрессивное лечение. Поэтому в каждом случае врачи разрабатывают схему лечения индивидуально.
Более современная группа лекарственных средств по сравнению с классическими химиопрепаратами – таргетные препараты. Они действуют направленно против определенных молекул-мишеней, необходимых злокачественным клеткам.
При раке пищевода таргетную терапию обычно применяют при наличии в злокачественных клетках определенных мутаций, если химиотерапия не работает или проявляет выраженную токсичность. Таргетные препараты назначают отдельно или вместе с химиопрепаратами. Применяют ингибиторы HER-2 (трастузумаб, фам-трастузумаб дерукстекан), VEGF (рамуцирумаб), TRK (энтректиниб, ларотректиниб), клаудина 18.2 (CLDN18.2, золбетуксимаб).
Применяются также ингибиторы контрольных точек PD-1 и CTLA-4. Эти иммунопрепараты блокируют молекулы, которые мешают работать противоопухолевому иммунитету. На фоне лечения иммунные клетки активируются и начинают уничтожать раковые клетки. Иногда ингибиторы контрольных точек сочетают с химиопрепаратами и иммунопрепаратами.
В клинике МАММА есть все современные противоопухолевые средства. При необходимости у нас проводятся любые виды молекулярно-генетической диагностики, чтобы обнаружить мутации и «неправильные» белки в опухолевых клетках, подобрать оптимальные таргетные препараты.
Чтобы отслеживать, насколько хорошо работает лечение, пациенту периодически назначают контрольные обследования. Информативным методом является ПЭТ/КТ. Если на фоне терапии не отмечается положительной динамики (опухолевые очаги не уменьшаются, продолжают расти), то подбирают другую схему лечения.
Эффективность адъювантной терапии нельзя проверить сразу, потому что после операции в организме нет опухолевых очагов, которые были бы видны на снимках. О том, что она успешно справилась со своей задачей, говорит отсутствие рецидива заболевания в долгосрочной перспективе.
Онкологи в клинике МАММА проводят химиотерапию в соответствии с новейшими версиями международных протоколов, учитывая характер течения заболевания и индивидуальные особенности пациента. В процессе лечения мы регулярно выполняем контрольные обследования, проводим поддерживающую терапию, чтобы предотвратить и уменьшить побочные эффекты, используем охлаждающие шапочки, чтобы защитить волосы. Мы делаем всё для того, чтобы лечение было не только максимально эффективным, но и максимально комфортным для пациента.