Top.Mail.Ru
Химиотерапия при раке поджелудочной железы
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Содержание

Химиотерапия является одним из основных способов лечения при раке поджелудочной железы. При резектабельных новообразованиях курс противоопухолевых препаратов дополняет операцию, следуя перед ней (неоадъювантная терапия) или после нее (адъювантная терапия). При неоперабельном и метастатическом раке химиотерапия становится основой лечения. Иногда химиотерапевтические средства назначают в комбинации с облучением. Такое лечение называют химиолучевой терапией.

Наш эксперт в данной сфере:
Мустафаева Милана Ханларовна
врач-онколог, химиотерапевт
Стаж: 14 лет
Записаться на приём

В клинике МАММА пациентам доступны все виды химиотерапевтических средств, а также новейшие таргетные препараты и иммунопрепараты. Наши онкологи составляют схемы лечения в соответствии с последними редакциями международных протоколов.

В каких случаях проводят химиотерапию?

В первую очередь важно оценить, можно ли удалить злокачественную опухоль в поджелудочной железе хирургическим путем. Такие операции сложны и возможны далеко не у всех пациентов. Если опухоль резектабельная, то основным методом лечения будет радикальная операция, а химиопрепараты ее дополняют. При поздних стадиях рака проводят паллиативную химиотерапию.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантной называют химиотерапию, проводимую перед основным лечением, в роли которого, как правило, выступает операция. В случае с резектабельными опухолями с химиопрепаратов начинают при раке поджелудочной железы высокого риска, имеющем определенные признаки:

    крупная опухоль;
  • увеличенные близлежащие лимфоузлы;
  • высокий уровень онкомаркера CA 19-9 в крови;
  • сильные боли и выраженная потеря веса.

Предоперационную химиотерапию проводят для того, чтобы уменьшить новообразование и упростить его удаление, а также уничтожить микрометастазы, которые, возможно, есть в организме пациента, но не видны на снимках. В конечном счете всё это помогает снизить риск рецидива.

Существует такое понятие, как погранично резектабельный рак поджелудочной железы. Хирурги употребляют этот термин, когда не уверены до конца, что смогут удалить злокачественную опухоль. Неоадъювантная терапия помогает повысить шансы.

В настоящее время не существует единого подхода к проведению предоперационного лечения при раке поджелудочной железы. Чаще всего применяют химиопрепараты, иногда в сочетании с облучением. Курс лечения должен продолжаться не меньше 6 месяцев. Его эффективность контролируют каждые 6–8 недель с помощью компьютерной томографии. Иногда, чтобы оценить резектабельность опухоли, по завершении противоопухолевой терапии выполняют диагностическую лапароскопию – осмотр брюшной полости специальным инструментом с миниатюрной видеокамерой (лапароскопом), введенным через прокол.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Адъювантная химиотерапия

Адъювантной называется химиотерапия, которую проводят после операции. Цель ее та же, что и у неоадъювантной – снизить риск рецидива, который существует, даже если по результатам исследования удаленного образца в лаборатории получен негативный край резекции.

Послеоперационная химиотерапия показана, если предоперационная продолжалась менее 6 месяцев. Лучше всего ее начинать не позднее чем через 3 месяца после операции, в идеале – спустя 4–8 недель.

Какие химиопрепараты используют при раке поджелудочной железы?

Наиболее распространенная схема – FOLFIRINOX. Она включает 4 препарата: фторурацил, оксалиплатин, лейковорин и иринотекан. Также часто онкологи назначают сочетание капецитабина и гемцитабина.

Химиопрепараты при неоперабельном метастатическом раке

При нерезектабельном местно-распространенном раке, который вторгся в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы, но не образовал отдаленных метастазов, лечение начинают с химиотерапии или химиолучевой терапии. В некоторых случаях в схему добавляют таргетные препараты, иммунопрепараты. Доказано, что противоопухолевая терапия помогает продлевать жизнь таких пациентов, даже если на фоне неё опухоль сохраняет прежние размеры. В некоторых случаях новообразование уменьшается настолько, что получается выполнить радикальную операцию.

При раке с метастазами химиотерапия является основным лечением. Чаще всего злокачественные опухоли поджелудочной железы распространяются в печень, брюшную полость, легкие, кости, мозг. Даже если отдаленный метастаз всего один, в хирургическом лечении обычно уже нет смысла, потому что, скорее всего, в организме есть множество микрометастазов. Противоопухолевая терапия тоже не сможет уничтожить их полностью и не приведет к ремиссии. Химиопрепараты назначают, чтобы затормозить прогрессирование болезни и продлить жизнь.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Таргетная терапия и иммунотерапия

Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические нарушения, то эффективны таргетные препараты. Эти лекарственные средства специфически блокируют аномальные белки, которые синтезируются из-за изменений структуры или активности генов, и способствуют бесконтрольному размножению, поддержанию жизнедеятельности злокачественных клеток. При раке поджелудочной железы проводят лечение ингибиторами BRAF, NTRK, RET, KRAS, EGFR, HER2, PARP.

Ингибиторы контрольных точек – иммунопрепараты, которые блокируют определенные молекулы и тем самым активируют противоопухолевый иммунитет. При раке поджелудочной железы применяют ингибиторы PD-1, если опухоль неоперабельная, метастазировала, рецидивировала, снова начала расти после курса химиотерапии или пациент сильно ослаблен, и ему нельзя вводить химиопрепараты из-за риска побочных эффектов.

Как онкологи в клинике МАММА подбирают для пациентов таргетные препараты?

Чтобы правильно определить показания к таргетной терапии, нужно проверить, присутствуют ли в раковых клетках определенные мутации и «неправильные» белки. Для этого необходимо получить опухолевую ткань и провести исследования: иммуногистохимию, FISH, секвенирование и др. В нашей клинике применяются все виды современной молекулярно-генетической диагностики. Они помогают нашим онкологам подбирать для каждого пациента оптимальное лечение.

Возможные побочные эффекты

Химиотерапия затрагивает не только раковые клетки, но и частично здоровые ткани, в которых высока активность клеточных делений. За счет этого возможны побочные эффекты. В первую очередь они зависят от типа и количества препаратов в схеме, их дозировок, длительности лечения.

Возможные побочные эффекты химиотерапии при раке поджелудочной железы:

  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • воспаление слизистой в ротовой полости и появление на ней язв;
  • выпадение волос;
  • запоры;
  • диарея;
  • нейропатия – поражение нервов, проявляющееся в виде онемения, покалывания, болей в кончиках пальцев рук и ног;
  • ладонно-подошвенный синдром – поражение ладоней кистей и подошв стоп, при котором на них появляется покраснение и волдыри;
  • снижение уровня эритроцитов, анемия;
  • снижение количества лейкоцитов (лейкопения) и повышенный риск заражения инфекциями;
  • снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и повышенная кровоточивость;
  • химиопрепарат цисплатин способен оказывать негативное влияние на почки и слух.

Как врачи в клинике МАММА предотвращают и купируют побочные эффекты химиопрепаратов?

Наши онкологи принимают целый комплекс мер, чтобы пациенты со злокачественными опухолями поджелудочной железы переносили химиотерапию максимально комфортно и с минимальными побочными эффектами:

  • тщательная оценка состояния и обследование перед началом лечения;
  • регулярные контрольные обследования в процессе курса терапии;
  • подробные рекомендации, касающиеся образа жизни, питания, профилактики инфекций и пр.;
  • поддерживающая, симптоматическая терапия;
  • использование охлаждающих шапочек во время введения химиопрепаратов для защиты волос;
  • детокс-терапия для быстрого восстановления после завершения лечения химиопрепаратами.

Наблюдение после лечения

После завершения лечения рака поджелудочной железы в течение первых 2 лет пациенту назначают контрольные осмотры каждые 3–4 месяца, далее – каждые полгода. Проводят УЗИ, КТ или МРТ живота, УЗИ таза (женщинам), рентгенографию грудной клетки, анализ крови на онкомаркер СА19‑9 (если его уровень был повышен изначально), биохимический анализ крови для проверки состояния печени и почек.

Если химиотерапия является основным методом лечения, то курсы проводят до тех пор, пока препараты помогают и не проявляют токсичности. Периодически выполняют контрольные обследования, чтобы отслеживать эффективность лечения и побочные эффекты.

В клинике МАММА с пациентами работает мультидисциплинарная команда, в которую входят ведущие врачи-специалисты. Они используют современные международные протоколы и новейшие противоопухолевые препараты. С каким бы сложным случаем ни обратился к нам пациент – мы обязательно постараемся помочь.