Химиотерапия является одним из основных способов лечения при раке поджелудочной железы. При резектабельных новообразованиях курс противоопухолевых препаратов дополняет операцию, следуя перед ней (неоадъювантная терапия) или после нее (адъювантная терапия). При неоперабельном и метастатическом раке химиотерапия становится основой лечения. Иногда химиотерапевтические средства назначают в комбинации с облучением. Такое лечение называют химиолучевой терапией.
В клинике МАММА пациентам доступны все виды химиотерапевтических средств, а также новейшие таргетные препараты и иммунопрепараты. Наши онкологи составляют схемы лечения в соответствии с последними редакциями международных протоколов.
В первую очередь важно оценить, можно ли удалить злокачественную опухоль в поджелудочной железе хирургическим путем. Такие операции сложны и возможны далеко не у всех пациентов. Если опухоль резектабельная, то основным методом лечения будет радикальная операция, а химиопрепараты ее дополняют. При поздних стадиях рака проводят паллиативную химиотерапию.
Неоадъювантной называют химиотерапию, проводимую перед основным лечением, в роли которого, как правило, выступает операция. В случае с резектабельными опухолями с химиопрепаратов начинают при раке поджелудочной железы высокого риска, имеющем определенные признаки:
Предоперационную химиотерапию проводят для того, чтобы уменьшить новообразование и упростить его удаление, а также уничтожить микрометастазы, которые, возможно, есть в организме пациента, но не видны на снимках. В конечном счете всё это помогает снизить риск рецидива.
Существует такое понятие, как погранично резектабельный рак поджелудочной железы. Хирурги употребляют этот термин, когда не уверены до конца, что смогут удалить злокачественную опухоль. Неоадъювантная терапия помогает повысить шансы.
В настоящее время не существует единого подхода к проведению предоперационного лечения при раке поджелудочной железы. Чаще всего применяют химиопрепараты, иногда в сочетании с облучением. Курс лечения должен продолжаться не меньше 6 месяцев. Его эффективность контролируют каждые 6–8 недель с помощью компьютерной томографии. Иногда, чтобы оценить резектабельность опухоли, по завершении противоопухолевой терапии выполняют диагностическую лапароскопию – осмотр брюшной полости специальным инструментом с миниатюрной видеокамерой (лапароскопом), введенным через прокол.
Адъювантной называется химиотерапия, которую проводят после операции. Цель ее та же, что и у неоадъювантной – снизить риск рецидива, который существует, даже если по результатам исследования удаленного образца в лаборатории получен негативный край резекции.
Послеоперационная химиотерапия показана, если предоперационная продолжалась менее 6 месяцев. Лучше всего ее начинать не позднее чем через 3 месяца после операции, в идеале – спустя 4–8 недель.
Наиболее распространенная схема – FOLFIRINOX. Она включает 4 препарата: фторурацил, оксалиплатин, лейковорин и иринотекан. Также часто онкологи назначают сочетание капецитабина и гемцитабина.
При нерезектабельном местно-распространенном раке, который вторгся в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы, но не образовал отдаленных метастазов, лечение начинают с химиотерапии или химиолучевой терапии. В некоторых случаях в схему добавляют таргетные препараты, иммунопрепараты. Доказано, что противоопухолевая терапия помогает продлевать жизнь таких пациентов, даже если на фоне неё опухоль сохраняет прежние размеры. В некоторых случаях новообразование уменьшается настолько, что получается выполнить радикальную операцию.
При раке с метастазами химиотерапия является основным лечением. Чаще всего злокачественные опухоли поджелудочной железы распространяются в печень, брюшную полость, легкие, кости, мозг. Даже если отдаленный метастаз всего один, в хирургическом лечении обычно уже нет смысла, потому что, скорее всего, в организме есть множество микрометастазов. Противоопухолевая терапия тоже не сможет уничтожить их полностью и не приведет к ремиссии. Химиопрепараты назначают, чтобы затормозить прогрессирование болезни и продлить жизнь.
Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические нарушения, то эффективны таргетные препараты. Эти лекарственные средства специфически блокируют аномальные белки, которые синтезируются из-за изменений структуры или активности генов, и способствуют бесконтрольному размножению, поддержанию жизнедеятельности злокачественных клеток. При раке поджелудочной железы проводят лечение ингибиторами BRAF, NTRK, RET, KRAS, EGFR, HER2, PARP.
Ингибиторы контрольных точек – иммунопрепараты, которые блокируют определенные молекулы и тем самым активируют противоопухолевый иммунитет. При раке поджелудочной железы применяют ингибиторы PD-1, если опухоль неоперабельная, метастазировала, рецидивировала, снова начала расти после курса химиотерапии или пациент сильно ослаблен, и ему нельзя вводить химиопрепараты из-за риска побочных эффектов.
Чтобы правильно определить показания к таргетной терапии, нужно проверить, присутствуют ли в раковых клетках определенные мутации и «неправильные» белки. Для этого необходимо получить опухолевую ткань и провести исследования: иммуногистохимию, FISH, секвенирование и др. В нашей клинике применяются все виды современной молекулярно-генетической диагностики. Они помогают нашим онкологам подбирать для каждого пациента оптимальное лечение.
Химиотерапия затрагивает не только раковые клетки, но и частично здоровые ткани, в которых высока активность клеточных делений. За счет этого возможны побочные эффекты. В первую очередь они зависят от типа и количества препаратов в схеме, их дозировок, длительности лечения.
Возможные побочные эффекты химиотерапии при раке поджелудочной железы:
Наши онкологи принимают целый комплекс мер, чтобы пациенты со злокачественными опухолями поджелудочной железы переносили химиотерапию максимально комфортно и с минимальными побочными эффектами:
После завершения лечения рака поджелудочной железы в течение первых 2 лет пациенту назначают контрольные осмотры каждые 3–4 месяца, далее – каждые полгода. Проводят УЗИ, КТ или МРТ живота, УЗИ таза (женщинам), рентгенографию грудной клетки, анализ крови на онкомаркер СА19‑9 (если его уровень был повышен изначально), биохимический анализ крови для проверки состояния печени и почек.
Если химиотерапия является основным методом лечения, то курсы проводят до тех пор, пока препараты помогают и не проявляют токсичности. Периодически выполняют контрольные обследования, чтобы отслеживать эффективность лечения и побочные эффекты.
В клинике МАММА с пациентами работает мультидисциплинарная команда, в которую входят ведущие врачи-специалисты. Они используют современные международные протоколы и новейшие противоопухолевые препараты. С каким бы сложным случаем ни обратился к нам пациент – мы обязательно постараемся помочь.