Химиотерапия при саркоме

Саркомами называют злокачественные опухоли из соединительной ткани. Они бывают двух основных типов: те, что развиваются в костях, называются остеосаркомами, а в мягких тканях – мягкотканными саркомами. Всего же их существует более 70 разновидностей.

Программу лечения для каждого пациента составляют индивидуально, это зависит от типа опухоли, ее локализации и некоторых других факторов. Одни типы сарком реагируют на химиотерапию в целом лучше, чем другие, против разных видов в разной степени эффективны те или иные разновидности химиопрепаратов. В клинике МАММА при подборе противоопухолевой терапии учитываются эти нюансы. Наши врачи работают в соответствии с последними версиями международных протоколов, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого пациента.

Рассмотрим общие принципы химиотерапии при мягкотканных саркомах.

Показания к химиотерапии при саркомах

Как и при многих других онкологических заболеваниях, курс химиопрепаратов при саркомах может дополнять хирургическое вмешательство. При поздних стадиях и неоперабельных новообразованиях противоопухолевая терапия носит паллиативный характер.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантной называют химиотерапию, которую проводят перед хирургическим вмешательством. При саркомах к ней прибегают довольно редко.

В некоторых случаях предоперационная химиотерапия помогает настолько уменьшить опухоль на руке или ноге, что удается обойтись органосохраняющей операцией вместо ампутации конечности.

Чаще всего химиопрепараты назначают перед операциями по поводу таких типов опухолей, как:

• мягкотканная саркома Юинга;
• эмбриональная рабдомиосаркома.

При некоторых мягкотканных саркомах эффективно уменьшить размеры опухоли перед операций помогает неоадъювантная лучевая терапия. Изучаются возможности ее применения в сочетании с противоопухолевыми препаратами.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантную химиотерапию назначают после операции, если саркома обладает хорошей чувствительностью к химиопрепаратам, и если при этом высок риск рецидива. Противоопухолевая терапия уничтожает злокачественные клетки, которые могли остаться в организме пациента.

Чаще всего в качестве адъювантного лечения назначают химиопрепарат доксорубицин. В комбинации с ним может быть назначен ифосфамид. Вместе два препарата еще эффективнее убивают опухолевые клетки и снижают вероятность рецидива, но возрастает риск побочных эффектов.

Химиотерапия при саркомах, которые не были полностью удалены во время операции

Иногда во время хирургического вмешательства опухоль удается удалить лишь частично. В таких случаях стандартной тактикой является уничтожение оставшейся опухолевой ткани с помощью лучевой терапии. Некоторым пациентам вместо облучения назначают химиопрепараты.

Химиотерапия при поздних стадиях сарком

Если удаление саркомы невозможно из-за больших размеров, сложного расположения, ослабленного состояния пациента или отдаленных метастазов, то химиотерапию и/или лучевую терапию применяют в качестве паллиативного лечения. Оно помогает:

• уменьшить размеры злокачественного новообразования;
• остановить рост опухоли;
• уменьшить боль (например, вызванную давлением опухоли на соседние органы, нервы) и другие симптомы.

Многим пациентам сначала назначают курс облучения, а после него – химиотерапию.

Какие препараты используют во время химиотерапии?

Чаще всего применяют комбинации из двух или трех препаратов. Может быть назначено лечение только одним химиопрепаратом, например, если пациент сильно ослаблен, и высок риск побочных эффектов. В большинстве случаев лечение проводят вышеупомянутыми доксорубицином и ифосфамидом. Другие схемы лечения могу включать такие химиопрепараты, как:

• дакарбазин; темозоломид;
• эпирубицин;
• гемцитабин;
• доцетаксел;
• трабектедин;
• винорелбин;
• эрибулин;
• винкристин.

Обычно препараты вводят внутривенно. Если пациенту предстоит длительный курс терапии, то врачи в клинике МАММА устанавливают ему имплантируемую венозную порт-систему. Это удобно и помогает предотвратить осложнения, которые могут возникнуть из-за частых инъекций.

Изолированная перфузия конечности

Изолированная перфузия конечности представляет собой сложное вмешательство, во время которого сосуды руки или ноги, пораженной саркомой, отделяют от общего кровотока и пропускают через них высокие дозы химиопрепарата. Иногда, чтобы лекарство подействовало еще лучше, раствор подогревают до определенной температуры – это так называемая гипертермическая химиотерапия.

К такому методу лечения прибегают в следующих случаях:

• перед операцией – если саркому невозможно сразу удалить полностью и при высокой степени злокачественности;
• после лучевой терапии – если нужно продолжить лечение, а дальнейшее облучение противопоказано;
• в качестве меры паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

Какие возможны побочные эффекты?

Любые химиопрепараты способны вызывать побочные эффекты, и во время лечения сарком это тоже возможно. Вероятность возникновения тех или иных проявлений токсичности зависит от типа препарата, его дозировки, количества разных лекарств в схеме, возраста пациента, его общего состояния, сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространенные побочные эффекты во время химиотерапии мягкотканных сарком:

• снижение аппетита, вплоть до полной потери;
• тошнота и рвота;
• постоянное чувство усталости;
• выпадение волос;
• уменьшение уровня эритроцитов (анемия), лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови;
• язвы на слизистой ротовой полости;
• запоры или диарея;
• потеря веса.

Современные классы противоопухолевых средств: таргетные препараты и иммунопрепараты

В последние годы всё более широкое применение при саркомах находят таргетные препараты, блокирующие определенные соединения в раковых клетках. Эти лекарственные средства применяют при продвинутых, неоперабельных опухолях и когда в злокачественных клетках есть определенные генетические изменения.

В настоящее время в мировой практике при мягкотканных саркомах применяются такие таргетные препараты, как пазопаниб, таземетостат, регорафениб, сорафениб, сунитиниб, ларотректиниб, энтректиниб.

В некоторых случаях используются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. При неоперабельных и метастатических альвеолярных мягкотканных саркомах эффективен ингибитор PD-L1 атезолизумаб. Исследования показывают, что при некоторых продвинутых мягкотканных саркомах может помочь лечение ингибитором PD-1 пембролизумабом.