Противоопухолевая терапия

Противоопухолевая терапия – важнейшее направление в борьбе с онкологическими заболеваниями. Ее используют при всех стадиях рака, при этом цели лечения бывают различными. За последние годы арсенал противораковых препаратов сильно расширился. Помимо классической химиотерапии, в настоящее время он включает гормональную, таргетную терапию, различные направления иммунотерапии.

Разновидности противоопухолевой терапии

В зависимости от того, какого эффекта пытаются добиться с помощью противораковой терапии, можно выделить три ее основных типа:

• Неоадъювантная – предшествующая основному лечению (как правило, радикальной операции). Если опухоль очень большая, то с помощью препаратов ее можно уменьшить, и тогда ее станет проще удалить, удастся провести операцию меньшего объема. Бывают случаи, когда после курса неоадъювантной химиотерапии неоперабельный рак становится операбельным.
• Адъювантная – следует после основного лечения. После того как хирурги удалили опухоль, в тканях вокруг нее еще могут остаться раковые клетки, или могут присутствовать микрометастазы, которые не видны на снимках. Противоопухолевые препараты уничтожают их и снижают риск того, что заболевание рецидивирует в будущем.
• Паллиативная – применяется при неоперабельном и метастатическом раке (IV стадии). У таких больных лечение не способно полностью уничтожить все раковые клетки, но оно замедляет рост опухоли, помогает продлить жизнь и улучшить состояние.

Какие препараты используют для противоопухолевой терапии?

На данный момент существует около 300 разных противоопухолевых препаратов, одобренных для применения в онкологии. Многообразие их механизмов действия дает возможность врачам подбирать эффективную схему терапии при разных видах рака.

Химиотерапия

Одно из ключевых отличий раковых клеток от нормальных в том, что они бесконтрольно размножаются. В этом одновременно их опасность и слабость: во время делений клетка особенно уязвима к токсичным соединениям.

В этом и состоит идея применения классических химиопрепаратов: вводить в организм клеточные яды в таких дозах, чтобы «отравить» злокачественную опухоль, но при этом не нанести существенного вреда организму.

Выделяют разные подгруппы химиопрепаратов, которые обладают различными механизмами действия:

• алкилирующие агенты;
• антиметаболиты: аналоги цитидина, антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пуринов, пиримидинов;
• препараты, влияющие на микротрубочки: ингибиторы топоизомеразы, таксаны, алкалоиды барвинка;
• противоопухолевые антибиотики;
• отдельные препараты, не отнесенные к группам.

Таргетная терапия

Изучая молекулярную биологию раковых клеток, ученые заметили, что некоторые соединения играют важную роль в их жизнедеятельности. Например, на поверхности клетки может находиться много молекул белка-рецептора EGFR или HER2, который активирует ее деления, или она может вырабатывать много молекул VEGF, которые «выращивают» новые кровеносные сосуды, питающие опухоль. Возникла идея прицельно блокировать эти молекулы-мишени с помощью лекарственных средств. Так в 1990-е годы начало развиваться новое направление в лечении рака – таргетная терапия.

Сейчас существует много типов таргетных препаратов, блокирующих различные молекулы-мишени в раковых клетках. По химической структуре они делятся на два типа:

• Моноклональные антитела. По сути это такие же антитела, какие вырабатывает иммунная система человека. Но они созданы искусственно в лаборатории и специфически связываются с определенной молекулой в раковых клетках.
• Малые молекулы удобны тем, что, в отличие от антител, представляющих собой крупные белки, они могут проникать в клетки и действовать на мишени, находящиеся внутри.

Гормональная терапия

Гормональная терапия представляет собой специфическую разновидность таргетной терапии. Если гормоны активируют размножение раковых клеток, то их эффекты можно тем или иным способом заблокировать. Классические примеры гормонально-чувствительных опухолей – рак молочной железы и рак простаты.

Иммунотерапия

Иммунитет – универсальная защитная система организма, направленная не только против бактерий и вирусов, но и против всего чужеродного, включая собственные клетки, в которых произошли мутации. Существует такое понятие, как противоопухолевый иммунитет. Он включает довольно мощные механизмы, но они не всегда справляются со своими задачами.

Иммунотерапия объединяет методы борьбы с онкопатологиями, которые помогают иммунной системе эффективнее обнаруживать и разрушать раковые клетки:

• Молекулы, усиливающие иммунный ответ – интерфероны и интерлейкины. Это самая первая разновидность иммунопрепаратов. Сейчас их применяют весьма ограниченно, потому что новые лекарственные средства намного эффективнее.
• Ингибиторы контрольных точек связываются с определенными молекулами и блокируют их эффекты. Фактически они отключают «педаль тормоза», с помощью которой раковые клетки снижают активность иммунной системы.
• Онколитические вирусы избирательно заражают раковые клетки. В процессе разрушения последних выделяются опухолевые антигены, и под их влиянием активируется иммунитет. Противораковые вакцины действуют примерно так же, как прививки против инфекций – обучают иммунные клетки распознавать опухолевые антигены.
• Терапия CAR-T-клетками. Из собственной крови онкобольного выделяют T-лимфоциты, «обучают» их в лаборатории распознавать и уничтожать злокачественные клетки, а затем возвращают обратно в кровоток.
• Внутрипузырная БЦЖ-терапия показана при раке мочевого пузыря на ранних стадиях. Для этого прямо внутрь органа вводят противотуберкулезную вакцину: она активирует местную иммунную реакцию, и это приводит к гибели опухолевой ткани.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

ФДТ – особая разновидность лечения некоторых видов рака и предраковых состояний с помощью лекарственных препаратов и обычного света с определенной длиной волны.

ФДТ состоит из нескольких этапов:

1. В организм пациента вводят особый препарат – фотосенсибилизатор. Его можно ввести внутривенно или нанести прямо на опухоль.
2. Выжидают некоторое время, пока препарат накопится в раковых клетках.
3. На опухоль воздействуют светом. Это приводит к активации фотосенсибилизатора, в опухолевой ткани выделяется множество свободных радикалов, и клетки погибают.

Подготовка к лечению

Перед началом противоопухолевой терапии нужно провести обследование, чтобы оценить состояние пациента, потенциальные риски. Назначают общий и биохимический анализы крови (особо уделяется внимание «почечным» и «печеночным» показателям), ЭКГ, другие исследования.

Как проводится противораковая терапия?

Многие противоопухолевые препараты принимают перорально или вводят внутривенно. Такая терапия называется системной, так как лекарство попадает в общий кровоток.

Существуют и различные пути местного введения препаратов:

• внутриартериально – в артерию, кровоснабжающую опухоль;
• интратекально – в спинномозговую жидкость;
• внутриполостная противоопухолевая терапия предполагает введение препаратов в полости тела, например, брюшную, плевральную;
• некоторые препараты можно наносить на поверхность опухоли, если она находится на коже.

Режим введения бывает разным. Например, химиотерапию обычно проводят циклами. Вводят препараты, после чего делают перерыв, давая организму восстановиться. Один такой цикл обычно длится от 2 до 4 недель. Курс состоит из нескольких циклов.

Возможные побочные эффекты

Все противоопухолевые препараты способны вызывать побочные эффекты. Список потенциальных негативных явлений, с которыми может столкнуться пациент во время лечения, довольно длинный. Например, часто встречаются такие проблемы, как:

• анемия – низкий уровень эритроцитов и гемоглобина в крови;
• повышенная кровоточивость;
• повышенная уязвимость к инфекциям;
• запоры или диарея;
• тошнота;
• постоянное чувство усталости;
• отсутствие аппетита;
• проблемы с кожей и слизистыми оболочками;
• нейропатия – поражение периферических нервов;
• выпадение волос;
• боли в разных частях тела.

Чтобы уменьшить побочные эффекты, врач может назначить поддерживающую терапию, изменить дозировки противоопухолевых препаратов или заменить их на менее агрессивные. Пациент зачастую и сам может улучшить свое состояние, если будет соблюдать некоторые рекомендации.

Онкологи в клинике МАММА используют все возможности, чтобы помочь пациентам перенести лечение максимально комфортно.

Восстановление после противоопухолевой терапии

После завершения курса терапии организму нужно время, чтобы восстановиться. Некоторые побочные эффекты проходят сразу, а некоторые способны сохраняться месяцами и даже годами. Чтобы помочь пациенту быстрее восстановиться, в клинике МАММА проводятся специальные детокс-программы.

Как оценивают эффективность терапии?

Это зависит от целей лечения:

• Эффективность неоадъювантной терапии можно оценить сразу. На снимках видно, что опухоль уменьшилась.
• Паллиативную противоопухолевую терапию можно считать эффективной, если опухолевые очаги уменьшаются или по крайней мере не растут, уменьшается их количество, не появляются новые.
• Эффективность адъювантной терапии оценить сложнее всего, ведь ее проводят фактически для профилактики. Если рак не рецидивировал, можно считать, что цель достигнута. А чтобы контролировать отсутствие рецидива, пациент после завершения лечения должен периодически приезжать в клинику и проходить обследования.

Резистентность рака к терапии: почему возникает?

Резистентностью называется устойчивость опухоли к препаратам. Она может изначально не реагировать на лечение либо стать резистентной в процессе терапии.

К сожалению, при поздних стадиях рака это неизбежное явление. Со временем в некоторых опухолевых клетках возникают новые мутации, и это делает их невосприимчивыми к препаратам, помогавшим ранее.

Зачастую это решаемая проблема. Онколог может назначить одну из «запасных» схем терапии. Если же все схемы уже перепробованы и перестали работать, то можно провести генетический анализ (полногеномное секвенирование) опухолевых клеток и подобрать персонализированную терапию. В клинике МАММА доступна такая возможность.

Современная противоопухолевая терапия представляет собой весьма широкий арсенал эффективных средств. А опытные врачи в нашей клинике знают, как использовать этот арсенал максимально правильно и результативно. Наши онкологи принимают пациентов с любыми стадиями онкозаболеваний и умеют находить оптимальные терапевтические решения даже в сложных случаях.

Автор статьи