Таргетная терапия при раке печени

Таргетные препараты (реже их называют биологическими препаратами) используют для лечения онкопациентов с неоперабельным и распространенным раком печени. Такая терапия не может полностью уничтожить опухолевые очаги и обеспечить ремиссию, но с помощью нее можно в течение определенного времени держать болезнь под контролем и продлить жизнь пациента.

В клинике МАММА доступны все современные таргетные препараты и другие разновидности противоопухолевой терапии. Мы готовы максимально оперативно начать лечение в соответствии актуальными редакциями международных протоколов. В ситуациях, когда утрачивают эффективность стандартные схемы противоопухолевой терапии, наши врачи могут провести генетическое исследование (полногеномное секвенирование) и подобрать в соответствии с его результатами персонализированное лечение.

Принцип действия таргетной терапии

Таргетные препараты – относительно недавнее изобретение.

До конца 1990-х годов в распоряжении онкологов фактически был только один вид противоопухолевой терапии, если не считать гормональную терапию, которая применяется только при отдельных видах гормонально-чувствительных опухолей. Использовались лекарственные препараты, поражающие клетки в процессе репликации (удвоения) ДНК во время клеточного деления. Чем активнее делится клетка, тем более она уязвима к таким клеточным ядам. В итоге, помимо раковых, страдают и нормальные клетки тела. Из-за этого во время курса терапии есть риск развития различных побочных эффектов.

Так работают традиционные химиопрепараты. Они по-прежнему остаются одним из самых важных методов лечения в онкологии, помогли сохранить множество жизней. Но их возможностей не всегда бывает достаточно.

К началу 2000-х годов стало многое известно о генетике и молекулярной биологии рака. Ученые выяснили, какие белки в злокачественных клетках приобретают аномальную структуру или вырабатываются в слишком больших количествах. Некоторые из этих белков активируют клеточные деления, некоторые способствуют развитию и прогрессированию рака другими способами.

Были созданы лекарства, способные блокировать эти аномальные белки и тем самым нарушать важные процессы в опухолевой ткани. Эти препараты, в отличие от химиопрепаратов, действуют прицельно, поэтому их назвали таргетными (от англ. «target» – «цель»).

Роль таргетной терапии при онкопатологиях печени

Рак печени бывает первичным (опухоли, изначально возникшие в данном органе) и вторичным (метастатические очаги при злокачественных опухолях в других органах). Когда говорят о первичном раке, то примерно в 90% случаев речь идет о гепатоцеллюлярной карциноме, или печеночно-клеточном раке.

Раньше в случаях, когда онкологический процесс зашел слишком далеко, и невозможно выполнить резекцию или трансплантацию печени, основным и практически единственным способом лечения была химиотерапия. Ее эффективность была не очень высокой.

Сегодня системную химиотерапию при онкопатологиях печени применяют довольно редко, в случаях, когда уже перепробованы и не помогли другие методики. При гепатоцеллюлярных карциномах, когда хирургия не является подходящей опцией лечения, более эффективные другие классы препаратов:

• Таргетные препараты, блокирующие те или иные молекулы-мишени.
• Иммунопрепараты, относящиеся к группе ингибиторов контрольных точек. Они снимают блок с иммунных клеток – T-лимфоцитов, – помогают им активироваться, и в результате те начинают уничтожать раковые клетки. Фактически ингибиторы контрольных точек тоже можно рассматривать как разновидность таргетных препаратов, потому что они подавляют функции определенных молекул. Но за счет специфического механизма действия их относят к отдельной группе.

Какие таргетные препараты применяются?

В настоящее время для таргетной терапии при раке печени применяют две группы препаратов: ингибиторы киназ и моноклональные антитела, подавляющие ангиогенез.

Ингибиторы киназ

Киназами называются особые ферменты. Они находятся внутри клеток и участвуют в жизненно важных процессах. Различные киназы способствуют росту злокачественных опухолей одним из двух способов:

1. Активируют клеточные деления. 2. Стимулируют ангиогенез – процесс роста в злокачественной ткани новых кровеносных сосудов, которые впоследствии питают раковые клетки.

При раке печени используются такие ингибиторы киназ, как сорафениб, ленватиниб, регорафениб, кабозантиниб. Обычно их назначают после того, как уже пробовали бороться с заболеванием иммунотерапией. Ингибиторы киназ выпускаются в виде таблеток, их нужно принимать 1–2 раза в день.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела – это искусственно созданные антитела, которые специфически связываются с определенной молекулой и блокируют ее. В данном случае в качестве мишени выступает сосудистый эндотелиальный фактор роста (сокращенно VEGF), стимулирующий ангиогенез.

При гепатоцеллюлярной карциноме применяют два препарата из этой группы:

• Бевацизумаб (Авастин) назначают вместе с ингибитором контрольных точек атезолизумабом (Тецентрик) при злокачественных опухолях, которые нельзя удалить.
• Рамуцирумаб (Цирамза) используют при поздних стадиях, обычно после того, как уже проводилось лечение другими препаратами.

Эти моноклональные антитела выпускаются в виде растворов, их вводят внутривенно: бевацизумаб – как правило, раз в 3 недели, а рамуцирумаб – раз в 2 недели.

Возможные побочные эффекты

Сначала многие онкологи считали, что таргетные препараты практически не вызывают побочных эффектов за счет прицельного воздействия на определенные молекулы в раковых клетках. Впоследствии выяснилось, что это не так. Таргетные препараты, как и традиционные химиопрепараты, способны вызывать целый ряд побочных эффектов. Наиболее распространенные из них при лечении рака печени:

• повышенная утомляемость, чувство усталости;
• ухудшение аппетита;
• покраснение и раздражение кожи ладоней и подошв (ладонно-подошвенный синдром);
• выпадение волос;
• сыпь на коже;
• повышенное артериальное давление;
• диарея;
• потеря веса;
• боли в животе;
• повышенная кровоточивость;
• снижение уровня лейкоцитов в крови и повышенная уязвимость к инфекциям;
• головные боли;
• язвы на слизистой оболочке ротовой полости.

Тем не менее, побочные эффекты у таргетных препаратов не такие, как у химиопрепаратов, за счет другого механизма действия. Поэтому зачастую пациенты переносят это лечение лучше.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

В нашей клинике пациенты получают максимально эффективную онкологическую помощь в соответствии с передовыми мировыми стандартами. Наши основные преимущества:

• Наличие всех видов современных противоопухолевых препаратов. Мы используем исключительно оригинальные лекарства и качественные дженерики от надежных производителей.
• Опытные врачи, которые знают все тонкости лечения пациентов со злокачественными опухолями печени, в том числе при поздних стадиях.
• Придерживаемся современных международных протоколов.
• Учитываем индивидуальные особенности каждого пациента, при необходимости подбираем персонализированную схему терапии.
• Проводим комплексное обследование и лечение. Всё оборудование, процедурные кабинеты, операционные – в одном здании.
• Заботимся о том, чтобы каждый пациент перенес лечение максимально комфортно.

Каким бы сложным ни был случай, на какой бы поздней стадии ни было диагностировано заболевание – мы обязательно постараемся помочь. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к онкологу.

Автор статьи