Болезнь Крона

Умеренные боли, вздутие живота, диарея, небольшое повышение температуры тела, – похожие симптомы испытывали многие люди. Часто этим проявлениям не придают особого значения, считают, что это просто временное расстройство кишечника, что человек «съел что-то не то».

Вскоре симптомы проходят, но через несколько недель или месяцев возвращаются снова, а потом повторяются еще и еще, со временем становятся всё тяжелее. Так часто протекает болезнь Крона – воспалительный процесс в кишечнике, способный приводить к серьезным осложнениям, вплоть до злокачественных опухолей.

Своевременная диагностика и начало лечения помогают снизить риск опасных последствий, улучшить прогноз. В клинике МАММА работают ведущие врачи-гастроэнтерологи и хирурги-колопроктологи. У нас доступны все современные виды диагностики, и их можно пройти в течение одного дня, в режиме «одного окна». Клиника МАММА – это место, где максимально быстро установят точный, достоверный диагноз и назначат оптимальное лечение в соответствии с современными клиническими протоколами.

Что собой представляет болезнь Крона?

Болезнь Крона представляет собой хроническое (то есть протекающее пожизненно), рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, при котором развивается воспаление, чаще всего в тонкой и/или толстой кишке. Патология преимущественно имеет аутоиммунный характер, то есть связана с неправильной, чрезмерно агрессивной, работой иммунной системы, способна приводить к осложнениям как в кишечнике, так и на системном уровне (во всем организме).

Причины и факторы риска

Раньше считалось, что к болезни Крона приводят неправильное питание и частые стрессы. Сейчас известно, что эти факторы могут усугублять течение заболевания, но не вызывают его напрямую. Точная причина развития патологии на данный момент пока не известна.

В настоящее время считается, что болезнь Крона развивается из-за двух групп факторов:

1. Генетика. Установлено, что с патологией связано более 200 вариантов генов. Их роль еще предстоит точно оценить.
2. Атипичный иммунный ответ. Когда в кишечник попадают определенные бактерии, вирусы или другие патогены, иммунитет начинает бороться с ними, но работает не совсем правильно и повреждает стенку пищеварительного тракта. Этот механизм также нуждается в дальнейшем изучении.

Известны факторы риска, в той или иной степени повышающие вероятность развития заболевания. Это возраст (чаще всего болезнь диагностируют у людей 20–30 и 60–70 лет), отягощенный семейный анамнез (болезнь Крона у родителей, родных братьев, сестер, детей), курение, частый прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), частые стрессы, перенесенная аппендэктомия (удаление червеобразного отростка при аппендиците), проживание в развитых странах, мегаполисах.

Классификация

Существует множество классификаций болезни Крона. Выделяют локализованную (участок поражения менее 30 см) и распространенную (более 100 см) формы, острое (менее 6 месяцев от начала) и хроническое течение.

В зависимости от того, какой участок пищеварительного тракта поражен, болезнь Крона может протекать в таких формах, как:

• Колит – поражение толстой кишки.
• Илеит – подвздошной кишки.
• Илеоколит – толстой и подвздошной кишки.
• Еюнит – тощей кишки.
• Гастродуоденальная форма – желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Перианальная форма – области заднего прохода.

Существуют более сложные классификации для врачей, которые помогают оценить тяжесть заболевания, прогноз, подобрать оптимальное лечение. Это Монреальская классификация, Индекс Харви – Брэдшоу, Индекс активности болезни Крона, Критерии оценки тяжести обострения Всероссийского общества по изучению ВЗК и Ассоциации колопроктологов России.

В зависимости от проявлений, болезнь Крона может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. Точно установить степень тяжести может только врач после обследования и оценки по соответствующей шкале.

Симптомы

Чаще всего болезнь Крона проявляется следующими симптомами:

• спазмы и боли в животе, особенно если они сохраняются дольше 6 недель;
• диарея в течение длительного времени;
• плохой аппетит;
• потеря веса без видимых причин;
• примесь крови в кале;
• язвы на слизистой оболочке во рту;
• боль в полости рта, деснах;
• повышенная температура тела – обычно в пределах 38° C;
• постоянное чувство усталости, которое не проходит после отдыха.

Если появились данные симптомы, необходимо посетить врача. Возможно, это и не болезнь Крона. Это может быть менее серьезное или, наоборот, более опасное заболевание. Вы не узнаете точно, пока не проверитесь. Врачи в клинике МАММА быстро проведут диагностику и при необходимости сразу приступят к лечению.

Возможны при болезни Крона и внекишечные (другое название – системные) проявления:

• артриты – воспаления в суставах;
• кожные поражения – гангренозная пиодермия, узловатая эритема;
• ириты, иридоциклиты, увеиты, эписклериты – воспалительные поражения глаз;
• аутоиммунный гепатит – воспаление печени;
• остеопороз – потеря плотности костной ткани;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – поражение позвоночника;
• псориаз, в том числе с поражением суставов (псориатический артрит);
• первичный склерозирующий холангит;
• желчнокаменная болезнь;
• жировой гепатоз – состояние, при которых в печени накапливается избыточное количество жира;
• образование тромбов в венах, способное привести к опасному для жизни осложнению – тромбоэмболии легочной артерии.

Возможные осложнения

Болезнь Крона способна приводить к таким осложнениям, как:

• Рубцевание в стенке кишки. Это приводит к сужению просвета и кишечной непроходимости.
• Изъязвление слизистой оболочки.
• Образование свищей – патологических сообщений между кишкой и поверхностью кожи или соседними органами.
• Анальные трещины – разрыв слизистой анального канала, который затем может инфицироваться, привести к образованию свища.
• Истощение из-за нарушения усвоения питательных веществ.
• Анемия из-за нарушения усвоения железа и витамина B12.
• Рак толстой кишки.

Современные методы диагностики

Комплексное обследование при болезни Крона включает различные методы визуализации, инструментальные исследования и лабораторные анализы:

• Рентгенографию выполняют, когда имеется подозрение на кишечную непроходимость. Признаки полной непроходимости будут видны на обычных обзорных снимках. Рентгенография с контрастированием помогает выявить суженные участки кишечника, свищи.
• УЗИ применяется для диагностики обострений и контроля эффективности лечения. Ультразвук позволяет выявлять свищи, свободную жидкость в брюшной полости, скопления гноя (абсцессы), усиленный кровоток в верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающей кишечник.
• КТ и МРТ позволяют получить наиболее четкую и детализированную картину. На снимках видны места сужения в кишечнике, свищи, абсцессы.
• Эндоскопические исследования позволяют непосредственно осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические изменения, провести биопсию, чтобы установить точный диагноз. Для исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводят гастроскопию, для осмотра толстой кишки – колоноскопию. Во время эндоскопии врач может оценить, насколько сильно выражено воспаление, и контролировать эффективность лечения.
• Видеокапсульную эндоскопию применяют для того, чтобы осмотреть участки тонкой кишки, недоступные для гастроскопии и колоноскопии. Во время этого исследования пациента просят проглотить маленькую капсулу, в которую встроены видеокамеры. Продвигаясь по пищеварительному тракту, капсула делает снимки, а затем покидает пищеварительный тракт естественным путем.
• Посевы кала и анализы на паразитов помогают провести дифференциальную диагностику между болезнью Крона и другими заболеваниями.
• Определение кальпротектина в кале проводят для того, чтобы оценить активность воспаления.
• Общий и биохимический анализы крови помогаю выявить целый ряд нарушений:
  • анемию из-за дефицита железа и/или витамина B12;
  • маркеры, свидетельствующие о нарушении функции печени;
  • нарушения электролитного баланса из-за диареи;
  • повышенный уровень креатинина и азота мочевины при поражении почек;
  • повышение уровня C-реактивного белка и увеличение скорости оседания эритроцитов помогают оценить, насколько активно протекает воспалительный процесс.

Методы лечения

Полностью излечиться от болезни Крона невозможно. Но существует множество лекарственных препаратов, с помощью которых можно держать болезнь под контролем:

• уменьшить воспаление и, как следствие, симптомы;
• снизить риск осложнений и улучшить прогноз

. В лучшем случае удается не просто уменьшить симптомы, а добиться ремиссии в течение длительного времени. Это зависит от особенностей течения заболевания и реакции на препараты.

Медикаментозная терапия

В настоящее время для лечения пациентов с болезнью Крона доступны следующие группы препаратов:

• Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников, подавляющие воспаление. Их применяют короткими курсами (3–4 месяца) или в комбинации с иммуносупрессорами, чтобы усилить эффект последних, а затем постепенно отменяют.
• Препараты 5-аминосалициловой кислоты, например, сульфасалазин, применяются при легкой и среднетяжелой формах заболевания. Они наиболее эффективны при поражении толстой кишки.
• Иммуносупрессоры – препараты, которые подавляют работу иммунной системы и тем самым уменьшают воспаление в кишечнике.
• Биологические препараты взаимодействуют с определенными белками, играющими важную роль в иммунной системе, и тем самым влияют на ее работу.
• Ингибиторы янус-киназы воздействуют на звенья иммунной системы, вызывающие воспаление в пищеварительном тракте.
• Антибиотики уничтожают патогенные бактерии, находящиеся в свищах и абсцессах, и способствуют заживлению.
• Противодиарейные средства при хронической диарее.
• Обезболивающие препараты при болях.
• Витамины и пищевые добавки назначают, если организм не усваивает необходимые вещества из пищи.
• Диетотерапия. В некоторых случаях показано энтеральное питание через зонд или парентеральное (внутривенное) питание.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 495 003 81 81 Записаться на приём

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции хирург удаляет участок кишки, пораженный воспалением, и соединяет оставшиеся концы.

Какова вероятность, что потребуется хирургическое лечение?

По статистике, почти половине пациентов с болезнью Крона бывает необходимо провести по крайней мере одну операцию.

Важно понимать, что хирургическое лечение не является радикальным. Оно улучшает состояние пациента, но не излечивает и не устраняет первопричину патологии. Впоследствии часто возникают рецидивы, и поэтому после операции нужно продолжать медикаментозную терапию.

Прогноз

Болезнь крона неизлечима, но пациенты, которые регулярно получают правильное, индивидуально подобранное лечение, соблюдают рекомендации врача и проходят скрининги, как правило, могут вести полноценную активную жизнь без мучительных симптомов.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Эффективных мер профилактики не существует, но, после того как диагноз уже установлен, можно несколько улучшить состояние и снизить риск рецидива, если соблюдать некоторые рекомендации:

• отказ от курения;
• соблюдение диеты, назначенной врачом;
• избегание приема НПВС и других препаратов, провоцирующих обострения;
• полноценный отдых;
• регулярная физическая активность;
• избегание стрессов.

Болезнь Крона – одно из тех многочисленных хронических заболеваний, которые сохраняются пожизненно, но которые в большинстве случаев можно держать под контролем, регулярно получая терапию и следуя рекомендациям врача. Многие пациенты с таким диагнозом хорошо себя чувствуют, ведут полноценную жизнь, работают, занимаются спортом. Мы в клинике МАММА используем все современные возможности лечения, работаем в соответствии с новейшими рекомендациями и стандартами, но при этом учитываем индивидуальные особенности каждого пациента. Для нас важно добиться высокого качества жизни и поддерживать его в течение максимально длительного времени.

Автор статьи

Блощиненко Анатолий Алексеевич
врач-онколог, хирург, химиотерапевт, маммолог
Стаж: 18 лет